护理延伸服务对提高候鸟老人遵医行为及服务满意度的影响

莫乐荣

（解放军第一八七中心医院呼吸内科，海南 海口 571159）

护理延伸服务对提高候鸟老人遵医行为及服务满意度的影响

莫乐荣

（解放军第一八七中心医院呼吸内科，海南 海口 571159）

目的探讨优质护理延伸服务对提高从北方来海南过冬，伴有支气管疾病的候鸟老人对遵医行为及服务满意度的影响，从而改善其生活质量。方法选取2014年10月～2015年11月在我科ICU住院，经治疗症状缓解后转入普通病区的重症哮喘患者68例，随机分为常规组和观察组，各34例，两组患者在住院期间均给予常规护理及健康教育，观察组在此基础上，出院后持续开展护理延伸服务，1年后观察两组患者的重复住院率和生活质量评分。结果1年后，观察组重复住院率明显低于常规组，生活质量明显高于对照组。结论护理延伸服务能有效提高患有支气管疾病的候鸟老人的遵医行为，从而提高生活质量，降低重复住院率及提高护理服务满意率。

护理延伸服务；候鸟老人；遵医行为；护理服务满意率

哮喘病急性发作期按病情分为轻度、中度、重度和危重型哮喘，重症哮喘包括重度和危重型哮喘。重度哮喘的患者休息状态下也存在呼吸困难，端坐呼吸，说话受限，只能说字，不能成句。常有烦躁、焦虑、紫绀、大汗淋漓等症状，呼吸频率常＞30次/min，辅助呼吸肌参与呼吸运动，双肺满布响亮的哮鸣音，脉率＞110次/min，可直接对患者的生命造成威胁。患者除了急性期须住院接受应急处理及常规治疗外，还必须掌握病情缓解后在家中进行自我监测、自我护理的方法，才能控制疾病的发作，提高生活质量[1]。对哮喘患者的教育与管理是提高疗效、减少复发的重要措施。延续护理是一种远程护理会诊的管理模式，能使护理服务延伸到患者家庭，主要通过电话、邮件、家庭随访以及微信、视频等方式在护理人员、患者及其家属或照顾者之间，建立一种以促进患者健康为目的的沟通渠道。对哮喘患者实施延续护理，可减少哮喘的急性发作次数，还能有效降低患者的再次住院率和病死率[2]。海南气候四季如春，空气清新，空气中氧含量较高等特点吸引一大批北方老人来过冬，我们称之为“候鸟老人”他们一般是每年的10月份左右来海南定居，来年的3～4月份返回家乡，这类人群中不少人伴有支气管系统疾病，到海南后因气候及空气质量的改善从而减轻疾病症状，但由于子女不在身边监管而导致遵医行为下降。我科从2014年10月开始对出院的哮喘候鸟患者进行护理延伸服务，内容包括：解答患者的问题、询问患者用药情况及指导用药方法及注意事项、提供饮食、生活和心理指导，取得较好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年10月～2015年11月在我科ICU住院，经治疗症状缓解后转入普通病区的重症哮喘患者68例为研究对象，随机分为常规组和观察组，各34例。其中男42例，女26例，年龄41～89岁，平均年龄（58±2）岁；病程1.5～35年。文化程度：大专及以上22例，中专及高中28例，初中及以下18例。

1.2 方法

（1）建立候鸟老人健康档案，观察组在住院期间由指定专人发放候鸟老人信息登记表，建立健康档案，添加患者或家属的微信到科室专为方便患者与医务人员交流的微信群，及时回复患者的咨询、定期发送信息及电话随访。常规组只进行出院指导。

（2）设立专用随访登记本，挑选专科理论知识扎实、责任心较前的护士负责，护士长负责检查监督。住院期间，责任护士把病人的详细信息记录在科室专设的外地患者健康档案里，在患者出院后第1周内开始随访，随访方式及内容根据患者居住地点而定，如回北方的患者，我们会通过短信及微信进行互动，海南居住的患者在出院后第1周2次，第2～4周每周一次，第5周～第3个月每2周1次，以后1次/月，每次大约10～15 min，平均每例18次，随访时间为1年。随访内容：①健康指导：询问患者出院后的健康情况，帮助患者掌握哮喘的基本知识，了解哮喘诱发的危险因素，尽量避免已知的诱发过敏源，定期复查肺功能。②饮食指导：饮食定时定量，食物要营养丰富，可多食新鲜水果与蔬菜，宜清淡、易消化为主，避免摄入引起过敏的食物。③用药指导：了解患者是否按时用药、吸入性药物装置使用的掌握情况、指导患者正确使用各种药物吸入装置，嘱患者遵医嘱坚持用药及随意停药的危害性。④休息和心理方面：生活要有规律，定时休息，保持情绪稳定，合理进行运动，运动量为适度为宜，避免重体力劳动[3]。通过随访，全面了解患者遵医行为及病情控制情况，并及时反馈给其主管，由其主管医生针对性地给予指导，并在下次随访前制订该患者的个性化健康指导。对照组只做常规出院指导。

1.3 评价标准

1年后调查表采用自行设计的患者遵医行为测评表和满意度测评表进行，采用微信、电话形式分别对两组患者进行测评，内容为：（1）对患者的遵医行为进行综合评价，包括：患者是否了解疾病的相关知识、是否知晓复诊时间、是否掌握合理饮食、是否坚持坚持用药。（2）对科室服务的满意度，分为满意、基本满意、不满意。（3）患者哮喘复发情况及次数等。测评问卷68份，有效问卷68份，有效率为100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 13.0统计学软件对数据进行分析，计数资料采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者遵医行为比较

通过对两组遵医行为的比较，观察组整体遵医行为比例高达94.11%，与常规组相比，观察组在合理饮食及坚持用药方面均有明显的改善（P＜0.05），同时在定期复诊及掌握相关知识方面也显著强于常规组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者遵医行为比较 [n（%）]

2.2 两组患者满意度及哮喘复发情况比较

通过对两组满意度及哮喘复发情况比较，观察组满意度97.06%高于常规组82.35%，复发例数明显低于常规组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者满意度及哮喘复发情况比较 [n（%）]

3 讨 论

延伸护理服务能督导患者出院后延续治疗，对患者的病情变化及用药方面进行监控和指导，及时督促患者定期复诊和合理安排饮食，从而可提高患者对疾病相关知识的掌握和遵医行为的依从性。哮喘反复发作，不利于肺功能的恢复，严重影响了患者的生活质量，同时也给患者及家属带来严重的精神、经济疗负担。通过延伸护理服务，可以对患者的病情变化、坚持用药情况、康复情况等实施动态监控与指导，使患者能够对疾病的知识有更全面的了解和掌握，能更好地配合治疗，既加强了与患者的沟通，又提高了患者的遵医行为，降低复发率[4]。

延伸护理服务增加了护患沟通的渠道，建立了良好的医、护患关系，使患者获得的护理服务更为完善，可提高候鸟老人对医院和护理工作的满意度，满足了其健康需求[5]。自2014年10月我科针对候鸟老人开展延伸护理服务开展以来，即解决了患有支气管系统疾病“候鸟老人”的子女对于父母在海南期间无人监管的难题，也通过口碑效应带动候鸟群中其他老人来我院就医，达到增加收容的目的。

4 小 结

延伸护理服务是临床护理工作的延伸，是人文关怀的体现，通过对候鸟群哮喘患者的延续服务，可以对患者的健康状况、心理因素、自我保健意识及遵医行为起到很好的促进作用，从而提高患者的满意率，减少复发率，减轻家庭精神、经济负担，是一项需长期坚持的人文关怀模式的护理工作，护士起着主导作用，这就要求承担该项工作的护士除了掌握护理学知识和专科知识外，还必须掌握心理学等多方面知识，了解不同层次、不同文化背景患者的心态及生活习惯，才能有针对性的制定个体化护理措施，更好的为患者服务。

[1] 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南[J].中华结核和呼吸杂志,2008,31(3):177-185.

[2] 余 强,王冬华,刘东玲.支气管哮喘患者延续护理的研究进展[J].2015,06(37):1672-1756.

[3] 张丽云.电话随访在支气管哮喘出院患者中的应用[J].当代护士,2015,08(02),1006-6411.

[4] 马智慧,任永红,肖清秀,等.电话随访对肝源性糖尿病出院病人康复的影响[J].全科护理,2013,11(3):220-221.

[5] 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南[J].中华结核和呼吸杂志,2008,31(3):177-185.

本文编辑：鲁守琴

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ISSN.2096-2479.2016.08.159.02