快速康复外科理念在胃癌患者围术期营养支持中的应用

秦 琳，王 青

（太仓市第一人民医院普外科，江苏 太仓 215400）

快速康复外科理念在胃癌患者围术期营养支持中的应用

秦 琳，王 青

（太仓市第一人民医院普外科，江苏 太仓 215400）

目的分析快速康复外科理念在胃癌患者围术期营养支持中的应用效果。方法选择2014年6月～2016年6月我院就诊的胃癌患者60例，所有患者均采取手术治疗方案，各30例。分为常规组与实验组，常规组采取围手术期一般营养支持，实验组采取围手术期快速康复外科理念，对比两组患者术后恢复情况与住院时间。结果实验组术后肠鸣音恢复时间、肛门排气恢复时间与住院时间相比常规组患者均明显较短（P＜0.05）；且常规组免疫球蛋白A的丢失程度明显高于常规组（P＜0.05）。结论胃癌患者围手术期营养支持方案中融入快速康复外科理念可帮助患者促进肠道功能的恢复，并缩短住院时间，减少白蛋白的丢失量，值得实践推广。

快速康复外科；胃癌；围术期；营养支持

胃癌是我国临床上较为普遍的一类恶性肿瘤，具有发病率高、死亡率高[1]等特点，早期胃癌患者多无明显的临床症状，当症状明显时多数患者疾病已经进入晚期，因此，临床上应加强该类疾病患者的早期诊断与治疗。本次研究将快速康复外科理念应用于胃癌患者围术期营养支持治疗方案中，并取得了较为显著的应用效果，详情见下文。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2014年6月～2016年6月我院就诊的胃癌患者60例，所有患者均采取手术治疗方案，所有患者均经过胃镜等检查后疾病确诊为浸润性胃癌。

按照信封随机分组方案分为常规组与实验组，各30例。常规组男18例，女12例，年龄45～75岁，平均年龄为（57.86±3.45）岁；实验组男19例，女11例，年龄46～74岁，平均年龄为（57.12±3.22）岁。将两组患者的一般资料进行对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

两组患者术前均采取全身麻醉方案，并给予D2+胃癌根治手术。

（1）术前进行肠道准备，常规组给予3000～4000 mL恒康正清口服，首次服用600～1000 mL，之后每隔10～15 min服用250 mL。实验组患者术前晚口服12.5%的口服糖溶液600 mL，术前两小时口服12.5%的口服糖溶液400 mL；若患者伴有营养风险阳性情况，实验组患者应给予1L/d的能瑞素肠内营养乳剂，若为阴性患者则改用高蛋白饮食方案，术前的1 d摄取流食，术前2 h禁止饮水，术前6 h禁止饮食；常规组患者术前4～6 h禁止饮水，术前8～12 h禁止饮食。（2）术中：常规组室温保持22～25℃，并采取一般输液方案，实验组室温保持在29℃以上，采取加热装置进行输液。（3）术后：两组患者术后均补充肠外营养，在补充适量营养液的基础上加入适量的维生素、氯化钾、胰岛素等，其中实验组患者术后早期给予肠内营养支持治疗直到肛门排气，且术后第1 d的24 h为100 mL，第2d为250 mL，第3d为500 mL；常规组患者直到胃肠道功能恢复后嘱咐患者可进食饮水。术后吸氧治疗时，实验组间歇吸氧时间为24 h，而常规组无明确的要求；术后第1 d实验组患者可进行床上的被动活动，第2 d可鼓励患者进行下床活动，第3 d可鼓励患者自行完成一些较为简单的动作（如厕、穿衣等）；而常规组无明确的要求。

1.3 观察指标

对比两组患者术后身体恢复时间及术后住院时间。

1.4 统计学方法

采取SPSS18.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以“±s”表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 术后身体恢复时间与住院时间

实验组术后肠鸣音恢复时间、肛门排气时间与住院时间相比常规组患者均明显较短（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者术后恢复时间及术后住院时间对比（±s）

表1 两组患者术后恢复时间及术后住院时间对比（±s）

分组 肠鸣音恢复时间（h） 肛门排气恢复时间（d） 住院时间（d）实验组 18.90±4.98 3.17±0.79 7.15±2.36常规组 24.70±5.02 4.35±0.80 10.64±2.56

2.2 免疫球蛋白a变化情况

实验组：术前免疫球蛋白A水平为（2.37±0.42）mg/L，术后为（2.38±0.38）mg/L；常规组：术前免疫球蛋白A水平为（2.38±0.41）mg/L，术后为（1.68±0.41）mg/L，说明常规组免疫球蛋白A的丢失程度明显高于常规组（P＜0.05）。

3 讨 论

对胃癌患者给予手术治疗的围术期采取快速康复理念主要包括以下几方面内容：采取更佳的镇痛与麻醉技术，帮助患者缓解围术期的应激反应；采取微创外科技术，帮助患者减轻手术创伤，缓解应激反应；手术完成后鼓励患者进行早期下床活动与早期给予肠内营养治疗方案[2]。

有关研究显示[3-4]，对于胃癌患者来说，进行营养风险筛查后表现为营养风险阳性的患者，相比阴性的患者而言，术后丢失大量白蛋白的概率更高，同时免疫功能更差，因此，对于胃癌营养风险阳性患者在手术治疗前应采取预防性的肠内营养支持治疗方案，可在一定程度上帮助患者改善术后的营养状况。胃癌患者手术治疗前需准备大量的泻药或者液体作为术前肠道准备方案，这将可能引起患者水电解质紊乱，导致手术应激反应增加。若在术前给予肠内营养支持治疗时融入快速康复外科理念可使得胃肠道的清洁度保持良好。另外，许多医务人员主张对胃癌营养风险阳性患者手术治疗前应连续给予肠内营养支持3d以上，手术完成后早期进行肠内营养支持，帮助患者加强胃肠道的免疫功能，以防出现菌群失调，引发感染性并发症等不良情况[5-6]。

本次研究对胃癌患者围手术期营养支持应用快速康复外科理念后，该组患者术后的肠鸣音恢复时间、肛门排气恢复时间与住院时间均明显短于常规组患者，（P＜0.05）；且常规组免疫球蛋白A的丢失程度明显高于常规组（P＜0.05）。

综上可知，对胃癌患者围手术期营养支持方案中融入快速康复外科理念可帮助患者促进肠道功能的恢复，并缩短住院时间，减少白蛋白的丢失量，值得实践推广。

[1] 吴翠干.快速康复外科理念在胃癌患者围术期营养支持中的应用[J].齐鲁护理杂志,2013,19(4):6-7.

[2] 郑 祺,葛海燕.营养风险筛查和预防性肠内营养支持在胃癌快速康复外科治疗中的应用[J].中外健康文摘,2011,08(32):72-74.

[3] 乐科发,赵丽华,洪和平等.快速康复外科及早期肠内营养在胃癌术后患者治疗中的临床价值研究[J].临床与病理杂志,2015,35(4):671-675.

[4] 曹子英.探讨胃癌术后早期肠内营养的方法及护理[J].护理实践与研究,2011,08(2):46-47.

[5] 俞维飞,李益萍,谢浩芬,等.快速康复外科腹腔镜胃癌手术不置胃管并早期假食的应用研究[C].第七届全国“老年疾病营养支持的循证应用”学术研讨会论文集,2014:1-2.

[6] 张桂敏.胃癌术后早期行肠内营养支持的意义及护理[J].国际护理学杂志,2016,35(16):2236-2238.

本文编辑：吴宏艳

R473.73

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ISSN.2096-2479.2016.08.117.02