停顿式保留灌肠在高热惊厥患儿护理中的运用

周红燕，陈婷婷

（昆山市第四人民医院，江苏 昆山 215331）

停顿式保留灌肠在高热惊厥患儿护理中的运用

周红燕，陈婷婷

（昆山市第四人民医院，江苏 昆山 215331）

目的探讨停顿式保留灌肠在高热惊厥患儿护理中的运用效果。方法选择2014年1月～2015年1月我院收治的高热惊厥患儿60例作为研究对象，将其随机分为实验组与对照组，各30例。对照组采用常规灌肠法，实验组采用停顿灌肠法，比较两组患儿的灌肠效果。结果实验组治疗总有效率为93.3%明显高于对照组的83.3%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论停顿式水合氯醛保留灌肠法，实用性强、操作简便、安全性高、效果优于常规灌肠。

停顿式保留灌肠；高热惊厥；水合氯醛；护理

高热惊厥又称热性惊厥，多见于6个月～3岁的儿童，男孩稍多于女孩，绝大多数5岁后不再发作。患儿多有热性惊厥家族史。多发生于上呼吸道感染初期，当体温骤升至38.5℃～40℃（大多39℃）时，突然发生惊厥[1]。小儿高热惊厥是儿科急诊的常见病之一，其发病机制还未有明确的医学解释。部分学者认为其机制可能与婴幼儿时大脑未发育成熟，抑制、兴奋神经递质不平衡，神经髓鞘未发育完善等因素相关[2]。绝大多数预后良好，部分患儿转变为癫痫及智力低下。抢救不及时，还将危及患儿的生命。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2014年1月～2015年1月我院收治的高热惊厥患儿60例作为研究对象，将其随机分为实验组与对照组，各30例。其中男38例，女22例；年龄12个月～7岁，平均年龄2.5岁。体温均≥38.5℃，患儿表现为突然意识丧失、眼球固定上翻或斜视、口吐白沫、牙关咬紧、四肢强直伴抽动等表现。

1.2 方法

1.2.1 物品准备

10%水合氯醛、一次性吸痰管、一次性注射器10 mL、弯盘、纱布、石蜡油。

1.2.2 灌肠方法

取10%水合氯醛，按0.5 ml/kg计算，用一次性注射器抽吸药液后连接一次性吸痰管，选择合适的型号。将石蜡油倒在纱布上，润滑吸痰管前端。患儿取俯卧位头偏向一侧，此卧位一方面使臀部肌肉放松，有利于吸痰管能顺利插入所需的深度，另一方面易于固定患儿。对照组按照常规暴露肛门，插入深度约10～15 cm，将药液缓慢注入，反折导管后轻轻拔出，捏紧肛门5～10 min。实验组插入肛门10～15 cm后停顿5 s左右，缓慢注入2/3药液，退出吸痰管5 cm左右，再缓慢注入剩余药液，停顿2～3 min反折导管缓慢拔出，捏紧肛门5～10 min，可有效避免药液外溢，提高灌肠效果，灌肠结束后患儿立即予以抬高臀部取左侧卧位。

1.2.3 护理方法

1.2.3.1 高热惊厥发作时的急诊处理：患儿惊厥发作时，立即去枕平卧位，头偏向一次，解开衣领，口鼻腔分泌物、呕吐物及时吸净，必要时给予气管插管，保持呼吸道通畅。为防止舌后坠引起窒息，用纱布包裹将舌轻轻向外牵拉。可采取针刺或按压患儿曲池、人中、合谷、西会及内关等穴位缓解惊厥症状。及时给氧，改善脑细胞的缺氧情况。

预防外伤：患儿抽搐时，避免用力按压患儿肢体。用清洁纱布裹住压舌板置于患儿上下臼齿间，以免舌咬伤。为防止坠床，可使用床栏，床栏用被服遮盖，防止患儿抽搐时碰伤。

有效建立静脉通道：由于患儿年龄小，不易配合，采用留置针穿刺，可减少药液外渗的发生，避免反复穿刺耽误抢救时机。遵医嘱及时给予镇静、止惊等药物，观察并记录患儿用药后反应。

降温处理：遵医嘱给予药物降温并配合物理降温，冰袋用毛巾包裹后放置在患儿的前额、腋下，可以促进降温。温水擦浴时轻轻擦拭患儿颈部、腋窝、腹股沟两侧等部位，避免擦拭前胸、脚心等敏感部位。温水擦浴时应将水温控制在30℃左右，擦浴时间控制在20 min内。

1.2.3.2 密切观察病情变化：密切观察体温、脉搏、血压、呼吸及瞳孔的变化，有无前囟膨隆及脑水肿的发生。如有及时汇报医生，遵医嘱给予脱水剂治疗，避免脑疝的发生。用药期间注意避免药液外渗，有无呼吸衰竭及休克症状，做好抢救的协助工作。

1.2.3.3 基础护理：保持患儿口腔的清洁，做好口腔护理，可减少口腔细菌的繁殖避免引起肺部的感染。保持病室的安静，避免强光和噪音的干扰，以防止患儿病情的反复。

1.2.3.4 饮食护理：食物注意以易消化、清淡、含有维生素多的流食或半流质食物为主，避免油腻食物的摄取。嘱患儿多摄入温开水、果蔬汁等，在惊厥发作时，避免进食，等病情稳定后，方可给予进食、喂奶。

1.3 疗效判定标准

显效：治疗5 min内患儿停止惊厥、抽搐等症状，无药液外渗及重复给药；有效：治疗6～9 min患儿停止惊厥、抽搐等症状，无药液外渗及重复给药；无效：治疗10 min后患儿仍未停止惊厥、抽搐等症状，有药液外渗需重复给药。

1.4 统计学方法

本研究所有数据均采用SPSS 19.0统计学软件进行处理，计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

经过有效的抢救与护理，实验组总有效率优于对照组，且药液外溢和重复给药明显少于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1、表2。

表1 两组灌肠后效果比较（n，%）

表2 两组灌肠后药液外溢和重复给药情况比较

3 讨 论

3%水合氯醛保留灌肠主要抑制脑干网状结构上行激动系统，引起近似生理性睡眠，其效果的好坏取决于药物在肠道中停留时间和肠腔有效吸收面积[3]。改进的停顿式灌肠法“两停两给”法，第一次“停”“给”在肛管插入预定部位时暂停顿，可避免肛门括约肌在直肠被扩张后发生反射性松弛而排出药液，待反射过后给药。第二次“停”“给”一次性吸痰管后撤5 cm左右，推注剩余药物，拔管前稍作停顿，延长肛管停留时间，减少因药液聚集而形成反作用力，避免药液流出，达到延长保留时问的目的[4]。通过两次停顿推注药液的方法使药液完全停留在肠道内，使药物被肠黏膜充分吸收，保证了起效及维持时间。避免灌肠液流入过快刺激肛门括约肌引起排便反射使药液外溢，影响疗效。

灌肠时将先患儿取俯卧位，一方面便于固定患儿另一方面可避免误吸引起窒息等，灌肠后立即取左侧卧位，可以使药液因重力作用顺利进入乙状结肠和降结肠，避免直接刺激直肠而产生便意，延长药液保留时间以保证药效。

水合氯醛灌肠有镇静作用，还可以运用于临床各种辅助检查，使患儿更好的配合医护人员完成检查。

[1] 崔 焱.儿科护理学[M].北京:人民卫生出版社,2013,473.

[2] 雷小丽,朱燕华,王 静.小儿高热惊厥急诊的护理措施探讨[J].国际护理学杂志,2014,33(5):1039-1041.

[3] 仇向霞.两种不同的水合氯醛保留灌肠方法的比较[J].解放军护理杂志,2009,26(10):13-14.

[4] 李 凤.改良水合氯醛保留灌肠法在学龄前儿童MRI检查中的应用[J].护士进修杂志,2012,27(4):336-337.

本文编辑：孙春宇

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ISSN.2096-2479.2016.08.109.02