骨科无菌手术切口感染相关因素分析与手术室护理干预

朱旭桦，阮 祺，贲 阳，薛 琳，王钟莹

（上海交通大学附属第一人民医院手术室，上海 200080）

骨科无菌手术切口感染相关因素分析与手术室护理干预

朱旭桦，阮 祺，贲 阳，薛 琳，王钟莹

（上海交通大学附属第一人民医院手术室，上海 200080）

目的了解分析骨科无菌手术患者切口感染相关因素，增强手术室护理干预，预防手术切口感染。方法选取我院骨科2010年5月～2015年12月收治的关于手术切口感染的住院患者2000例作为研究对象，并进行讨论分析。结果手术的类型、地点以及手术部位、手术时间、是否接台等都是影响骨科无菌手术切口感染的相关因素。结论需要采取手术室护理干预措施，可以起到减少骨科无菌手术切口感染的效果。

骨科无菌手术；切口感染；手术室护理

许多骨科手术常为修复或重建手术，比如关节置换，脊柱内固定、骨病矫形手术等等，因大量使用内固定材料和各种同种异体植入物，术后感染一直是医生和患者担心的问题，一旦感染就会引发并发症，后患无穷，不但会延长疗程、增加治疗费用，并且还加重病痛，可能导致残疾或是生命危险[1]。所以，感染的预防十分重要，预防便是首要的任务，感染的发生和预防与护理质量密切相关，因为护理是造成医院感染和控制医院感染的重要环节。为了有效控制骨科手术患者切口感染的发生率，有必要了解感染的相关因素，并作出有效的护理干预措施，我院针对骨科无菌手术患者2000例，选取经结合其临床症状、切口愈合程度诊断为切口感染的32例患者，回顾性分析其相关因素及护理措施，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院骨科2010年5月～2015年12月收治的关于手术切口感染的住院患者2000例作为研究对象，经结合其临床症状、切口愈合程度诊断为切口感染的32例患者，其中男19例，女13例；年龄18～60岁，平均年龄大约36岁。

1.2 方法

针对32例存在切口感染的骨科无菌手术患者的病案进行了调查，分析和汇总各项切口感染相关因素：手术时间、手术部位、手术地点、手术类型、是否接台手术，并针对其相关因素提出了一定的护理干预措施。

2 结 果

2000例骨科无菌手术患者中发生手术切口感染的有32例，感染率为1.6%。32例患者的骨科无菌手术患者的切口感染与手术时间、手术部位、手术地点、手术类型、是否接台手术等有明显相关性（P＜0.05）。见表1。

表1 骨科无菌手术切口感染相关因素（n，%）

3 讨 论

切口感染是常见的骨科手术并发症之一，本次调查结果也发现LC患者术前SAS总分显著高于全国常模（43.85±6.03vs 33.80±5.90，P＜0.05），提示术前患者存在明显焦虑症状。所以，实施术前护理干预用来减轻患者的焦虑，对治疗和预后都具有重要意义。

3.1 骨科无菌手术切口感染相关因素分析

32例患者的骨科无菌手术患者的切口感染与手术时间、手术部位、手术地点、手术类型、是否接台手术这几项因素有明显相关性（P＜0.05）。

3.1.1 手术时间

手术时间长，手术室中细菌直接落入机会增多，导致手术及各种医疗器械、甚至手术切口的细菌数量增多；手术时间长导致操作医师由于劳累过度易疏于无菌操作使患者切口感染率增加。

3.1.2 手术部位

除了手术时间以外，手术部位也与切口感染有关系。例如，肢体上的手术，特别是患者的下肢，因为下肢的血液循环情况相对其他部位较差，导致下肢的切口愈合慢，感染的可能变大；然而躯干或是头部的血液循环相对其他部位较好，导致切口愈合快，切口感染的机会变小；关节部位由于活动量大，愈合较慢，切口感染机会较大。

3.1.3 手术地点

手术室空气质量与其切口感染率有一定相关性。本次研究结果，层流手术室以及无参观人员手术室的感染率较低，这是由于层流手术室的室内的细菌浓度相对较低，从而降低感染机会；并且控制手术室的参观人员数量，可以明显降低人员流动导致的空气污染[2]。

3.1.4 手术类型

急诊手术患者会因为手术时间仓促，加上患者病情危重，术前准备可能不够充分，短时间无法详细了解患者病情和病因，故而对引起机体抵抗力降低的原发病无法进行有效的治疗，而使切口感染的机率增加[3]。

3.2 手术室预防性护理干预措施

3.2.1 做好术前病情评估

术前病情评估在减少切口感染中起到关键性作用。手术前有必要对患者的手术局部或是全身的情况进行了解和评估，对及时有效控制引发抵抗力下降的原发病有很重要的指导意义；明确详细的手术部位及区域，对患者的皮肤实施护理措施，有效避免皮肤损伤发生术后感染。

3.2.2 做好术前准备

手术物品的灭菌是控制切口感染的重要对策之一，应选择正确的灭菌方法，一次性手术用品的管理和放置要严格，注意要避免手术时污染。

3.2.3 做好手术室空气质量的维护

保证手术室内的空气质量，手术护士需要在术前把术中所需所有物品备好，动作需轻柔，医护人员在进入手术室时要尽可能清理掉衣外的细菌，使手术室内尽可能达到在手术过程中无菌的程度，尽量杜绝参观，即使是参观者也要与手术医生保持30 cm以上的距离[4]。让参观者尽可能避免在室内来回走动，禁止参观者或其他人员从感染手术间走到骨科手术间，从而从根本上杜绝和防止切口感染的可能。

3.2.4 努力减短手术时间

医护人员们有必要在患者手术之前与之进行沟通交流，交代好患者手术中需要注意的事项，得到患者的信任并给予他们信心，尽可能减少患者对手术的恐惧，从而得到患者的配合，缩短手术时间。主治医师和护士要配合默契，从而高效且快速的完成手术任务；手术物品准备要充分，要对手术相关仪器进行全面了解，可独立解决术中出现的小故障；专人管理手术设备，定期检查并维修，以免术中发生故障。

综上所述，骨科无菌手术的术后切口感染一直是医生和患者担心的问题，是影响手术效果的一个重要原因，一旦感染可引起严重并发症，在感染的预防工作中，医护人员需要考虑到手术时间、部位、地点以及手术类型、是否接台手术等其相关因素并采取针对性手术室护理干预措施，达到疾病防治的最终目的。

[1] 陈跃平,高 辉,陈 亮,等.关节置换与植入物内固定治疗老年移位型股骨颈骨折的系统评价[J].中国组织工程研究,2014,16(9): 1656-1660.

[2] 薛雯雯.关于层流手术室的感染控制[J].健康必读旬刊,2012, 11(11).

[3] 赵桂兰,周志斐.急诊患者外科手术的护理及配合体会[J].中华现代临床护理学杂志,2011.

[4] 李淑萍.“五个加强法”在手术室管理中的应用[J].中华现代护理学杂志,2013.

本文编辑：孙春宇

Orthopedic aseptic incision infection related factors analysis to the operating room nursing intervention

ZHU Xu-hua, RUAN Qi, BEN Yang, XUE Lin, WANG Zhong-ying
(Shanghai jiao tong university affiliated first people's hospital operating room,Shanghai 200080,China)

R472.3

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ISSN.2096-2479.2016.08.083.02