上下颌颌骨畸形患者的围手术期护理

王 帅，林 森*

（沈阳军区总医院颌面外科，辽宁 沈阳 110000）

上下颌颌骨畸形患者的围手术期护理

王 帅，林 森*

（沈阳军区总医院颌面外科，辽宁 沈阳 110000）

目的探讨针对上下颌颌骨畸形的护理要点和经验。方法随机选择2009年8月～2013年8月沈阳军区总医院的上下颌颌骨畸形患者72例进行研究，所有患者均实施细致周到的围手术期护理，术前常规进行投影测量，石膏模型建立，术前清理呼吸道，术后加强呼吸道管理，局部冰敷，颌间牵引护理，并给予相关的护理及营养支持，密切观察并发症。结果单纯下颌前突、单纯上颌前突、上颌前突或双颌前突、下颌前突伴偏颌畸形及单纯上颌后缩分别为的5.6%，45.8%，13.9%，27.8%和7%。针对其进行心理相关因素的护理治疗；术后观察到出血1例及神经损伤并发症7例，其余病例外形及功能恢复良好。结论对上下颌颌骨畸形患者采用手术治疗，同时配合细心周到的围手术期护理，能减少并发症的发生，还有利于患者口腔外形的修复和生理功能的恢复，因此对行手术治疗的患者进行周密的围手术护理十分必要，它有着较高的应用价值，值得大力倡导。

颌骨畸形；围术期护理

颌骨发育畸形指的是颌骨发育不足、颌骨发育过度而最终造成的畸形，同时还常伴有牙颌异常，不仅影响患者外在形象还直接影响着机体发音、咀嚼等生理功能[1]。我科共完成颌骨畸形手术72例，均达到了较为理想的治疗效果，现将护理体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

上下颌骨畸形患者72例，男45例，女27例，年龄16～42岁，平均为29岁。术后随访，术后面形及咬合关系均得到明显改善。见表1。可见单纯上颌前突，单纯下颌前突，上颌前突或双颌前突，下颌前突伴偏颌畸形，单纯上颌后缩分别5.6%，45.8%，13.9%，27.8%和7%。单纯下颌前突发病率最高，其次是下颌前突伴偏颌畸形；其中单纯上颌前突发病率最低。

1.2 方法

1.2.1 术前准备

（1）术前充足的医患沟通

医务人员治疗前应先充分了解患者及其家属对容貌的具体要求，随着口腔外科医疗技术地不断发展，人们对美需求的不断提高，目前口腔外科实施手术治疗时不仅需要恢复颌骨生理咬合关系和咀嚼功能，同样重要的是需要为患者改变畸形，创造出更美的容貌[2].当下大多数患者已经把容貌塑造需求放在了首位，患者对美的要求往往超出了手术本身所能达到的一般预期效果，这无疑要求医务人员在手术方案确定后及时与患者及家属进行细心、诚恳的谈话，使其了解到手术方案的客观可行性，在可能范围内考虑并适当采纳患者的意见，与患者及家属达成共识，对手术效果有正确期望。在经过患者和其家属同意后方可展开手术方案，以减少发生医疗纠纷，本组患者72例都达到了预期目标。

（2）心理护理

正颌外科患者与常人相比都存有不同程度的心理障碍，因为长期生活环境的影响以及社会舆论形成的无形压力，使患者的心理承受能力、负面情绪化解能力有所降低。Phillips等调查牙颌面畸形患者194例中，评定有敌对、强迫、偏执、人际关系敏感及存在精神病症状行为的患者达到了15%[3]，与骨折、肿瘤等重症患者相比，正颌外科患者的忧郁、焦虑、人际关系紧张、敌对偏执等心理问题均明显较高[4]。术前责任护士为患者发放SAS焦虑测评表，自行测评，同时对相关影响因素进行选择（可多项选择）SAS测评患者72例SAS测评分为38～69分，平均（61.0±5.15）分，明显高于我国常模（SAS标准分的分界值为50分，其中50～59分为轻度焦虑；60～69分为中度焦虑；69分以上为重度焦虑）其中45%（32例）患者存在轻度焦虑，52%（37例）存在中度焦虑，3%（3例）患者无明显焦虑症状[5]（P＜0.05）.针对颌面畸形患者特点及参阅相关资料找出患者心理压力相关因素，见表2。针对不同患者性格特点，给予不一样的心理护理措施，采用温和的言语、恰当的表达方式将手术可能发生的并发症或不适清楚地向患者及家属说明，同时可以利用科室宣传板报向其展示已手术患者术前术后对比照片，消除其恐惧和思想顾虑，使患者有充分的心理准备，精神愉快，心态平和的配合治疗。经统计可见担心麻醉意外和担心手术不成功是最能影响患者心理压力的相关因素。

表1 各种面部畸形发病率

表2 患者心理压力相关因素

（3）术前护理准备

除一般常规准备外，术前需保证口腔内无感染，无溃疡。如有感染应给予抗生素抗炎治疗，同时用口洁液含漱，待炎症消除后，行手术。如有口腔溃疡者，给予口服维生素B12和西瓜霜喷雾剂，局部给药，嘱患者多食蔬菜和水果，待溃疡愈合后，行手术治疗常规。术前3天给予患者口洁液进行漱口，直至手术当天每天坚持漱口，且含漱不低于30 s/次，使口腔长期处于清洁状态。手术日手术依傍护士需准备好冰袋、气管切开包以及明胶消毒棉等急救物品，为手术的到来做好一切准备。

1.2.2 术后护理

加强呼吸道管理，术后于麻醉科清醒后返回病房，常规去枕平卧，头偏向一侧，给予心电监护，持续低流量吸氧，注意实时观察患者颜面状态，口唇、指甲颜色有无异常，呼吸频率、节律以及血氧饱和度的变化，如患者口腔及鼻存在分泌物应及时吸出，时刻保持上呼吸道处于通畅状态，有痰液患者护理人员还应进行吸痰护理，过程中动作轻柔迅速，避免损伤到口腔粘膜，进而加重组织水肿。吸痰时注意创面有无出血，如有异常，及时报告医生。

2 讨 论

上下颌颌骨畸形不仅使其咀嚼、发音等生理功能不能得到很好的实现，还极其影响患者外形美观，容貌影响较大，在医疗技术不断发展、人们对美需求不断提高的今天，该类患者一般都会到医院进行手术治疗。本次研究显示患者72例手术治疗的同时，实施术前心理干预、良好医患沟通，充足手术准备，术后体征监察、口腔护理等围手术护理措施后，所有患者口腔及面部外形、生理功能均恢复良好，同时并发症发生率也较低，因此证实了围手术护理对上下颌颌骨畸形患者病情的恢复有着良好的应用效果，临床上值得倡导。

[1] 刘清洁.口腔科护理学[M].北京:人民卫生出版社,1997,210.

[2] 华泽权.颌骨畸形6 0 0例正颌手术治疗[J].口腔医学杂志,2003,23(4):219.

[3] 刘 蕊,李晓青.正颌外科病人的护理及心理支持[J],现代护理,2002,8(11):845.

[4] 漆书青.心理测量与评估[M].北京:北京大学医学出版社,2007,242.

[5] 江景芝.护理学基础词库[M].北京:科学技术出版社,2001:281.

R473.78

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ISSN.2096-2479.2016.08.076.02

林 森，主管技师，邮箱2037193612@qq.com