胆囊切除患者围手术期的循证护理

阿 嘎

（西藏自治区拉萨市曲水县人民医院，西藏 拉萨 850600）

胆囊切除患者围手术期的循证护理

阿 嘎

（西藏自治区拉萨市曲水县人民医院，西藏 拉萨 850600）

目的分析研究胆囊切除患者围手术期的循证护理疗效。方法选取2014年1月～2016年1月我院收治的胆囊切除患者40例，根据患者护理干预方法的不同分为观察组和对照组，各20例。观察组行循证护理干预，对照组行常规护理，对比两组患者手术时间、术中以及术后并发症情况。结果两组患者均成功完成手术，无死亡案例，但观察组患者手术时间、术中出血及住院时间显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。此外，观察组患者术后并发症发生率为9.1%；对照组为25.5%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论循证护理干预可有效降低胆囊切除患者手术时间及术中出血，患者术后并发症情况也显著降低，值得临床推广。

胆囊切除患者；围手术期；循证护理

胆囊切除术是临床常用的胆石症、胆囊炎、胆绞痛及胆汁阻塞等疾病的主要治疗术式。临床常根据胆囊切除术具体操作方法将其分为顺行性切除和逆行性切除两种，其中顺行性切除一般由胆囊管开始，而逆行性切除则从胆囊底部开始[1]。但是不论行何种切除操作，患者均伴有较为严重的炎症反应，此外患者术后还易出现感染、恶心、呕吐等并发症[2]。此时给予患者护理干预是极其必要的，正确而有效的护理干预模式在改善患者手术疗效，降低术后并发症等方面具有极大效用。因此，选取我院胆囊切除患者40例进行了如下护理干预研究。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取2014年1月～2016年1月我院收治的胆囊切除患者40例，观察组男女比例为11：9，年龄21～67岁，平均年龄（47.6±1.4）岁，其中胆囊结石16例，胆囊息肉4；对照组男女比例为15：5，年龄23～66岁，平均年龄（48.1±1.7）岁，其中胆囊结石15例，胆囊息肉5。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组患者行常规护理：术前行常规备皮操作，嘱咐患者禁食8 h、禁饮4 h；术中遵照医嘱辅助手术；术后常规引流并根据医嘱给予患者流质食物。

观察组患者行循证护理干预：（1）术前备皮：循证：检索文献2009～2014年间的10篇胆囊切除手术护理研究文章，并总结该10篇文章中的备皮操作方式：选用乙醇或松节油彻底清洁患者手术局部，剪去可影响手术操作毛发即可，无需常规剃除毛发。（2）禁食：循证：大量研究证实，过长禁食可导致患者术前低血压，故需缩短术前禁食、禁水时间，本次研究中观察组术前禁食禁水时间分别缩短2 h，即术前禁食6 h，禁水2 h。（3）术后进食：循证：术后早期进食可有效维护患者肠道粘膜功能，增强肠道蠕动，加速肠道功能恢复。还可提高机体营养，增强内脏血流量，加快切口愈合，加快术后恢复。故本组患者在麻醉清醒后，护理人员需鼓励患者多咀嚼木糖醇，并于术后1 d给予患者低脂肪、高热量的清淡流质食物。食物给予时需注意少食多餐。（4）术后早期活动：循证：胆囊切除患者术后早期活动具有促进患者血液循环，降低局部血栓形成率，加快肠道蠕动，避免肌肉萎缩等效用。故本组患者在麻醉清醒后，护理人员便鼓励患者积极行床上运动，如翻身、伸屈上下肢等；术后2 d鼓励患者下床走动。（5）管道护理：循证：常规胃管减压操作可增加胆囊切除患者肾上腺素和儿茶酚胺分泌量，这将导致患者胃部功能损伤。此外，常规胃管减压还可增加患者发热、肺不张以及肺炎的发病率，增加患者痛苦和不适，故不推荐使用常规胃管减压操作。长期的引流管设置将增加患者手术部位感染几率。故本组患者不行常规胃管减压操作，并于24后拔除。对比两组患者手术时间、术中以及术后并发症情况。

1.3 统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以“±s”表示，采用t检验，计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者手术时间、术中出血以及住院时间分析

两组患者均成功完成手术，无死亡案例，但观察组患者手术时间、术中出血及住院时间显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者手术时间、术中出血以及术后下床活动时间对比（±s）

表1 两组患者手术时间、术中出血以及术后下床活动时间对比（±s）

组别 n 手术时间/h 术中出血/mL 住院时间/d观察组 20 0.52±0.22 43.24±21.08 3.11±0.65对照组 20 1.31±0.54 94.62±22.37 6.84±1.63 t 10.0478 12.3968 15.7637 P P＜0.05 0.0000 P＜0.05

2.2 两组患者术后并发症分析

观察组患者术后出现恶心呕吐5例，无感染案例，并发症发生率为9.1%；对照组出现恶心呕吐11例，感染3例，并发症发生率为25.5%，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

循证护理是（EBN）是循证医学发展而出的一种新型护理理念，该护理理念强调的是应用最新、最可靠的科学证据来确定护理干预方法并作用患者，用以最大程度提高患者舒适度，提高患者治疗疗效[3-5]。本次研究中，笔者选取2009～2014年间的相关胆囊切除术护理资料作为循证依据，并总结这些研究资料中的相关护理要点，最后根据护理要点进行实际的护理操作。可以发现，循证护理模式下患者手术时间、术中出血及住院时间显著改善，明显优于常规护理[6]。此外，本次研究中，观察组患者术后出现恶心呕吐5例，无感染案例，并发症发生率为9.1%；对照组出现恶心呕吐11例，感染3例，并发症发生率为25.5%，差异有统计学意义（P＜0.05）。这表明循证护理模式在降低胆囊切除患者术后并发症上也存在较大优势，其安全极高。

综上所述，循证护理干预可有效降低胆囊切除患者手术时间及术中出血，患者术后并发症情况也显著降低，值得临床推广。

[1] 张爱华.循证护理与个体化护理对肝胆外科患者的预后效果分析[J].中国实用医药,2012,07(15):144-145.

[2] 尹立云.循证护理与个体化护理对肝胆外科患者的预后影响[J].医学信息,2013,01(13):163-164.

[3] Leon J E,Mata G M,Freqnani E R,et al.Clinicopathological and immunohistochemical study of 39 cases of adenomatoid odontogenic tumor:a multicentric study[J].Oral Oncol,2005,41(8):835-842.

[4] Kylie M,Smith,Patrick A,Crookes.The Study of Nursing Care project:back to the future for contemporary nursing research[J]. Journal of advanced nursing,2012,68(11):185-187.

[5] 王满珍.以循证护理为基础的临床护理路径在腹腔镜下胆囊切除术患者中的应用探讨[J].医学理论与实践,2012,25(02):102-104.

本文编辑：刘欣悦

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ISSN.2096-2479.2016.08.058.02