护理干预对动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者预防便秘的影响

蒋 玲，蓝英飞，彭 兰，粟立丹

（广西桂林医学院附属医院，广西 桂林 541001）

护理干预对动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者预防便秘的影响

蒋 玲，蓝英飞，彭 兰，粟立丹

（广西桂林医学院附属医院，广西 桂林 541001）

目的分析护理干预对动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者便秘的影响。方法选取2013年5月～2015年4月本院收治的动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者80例作为研究对象，将其随机分为实验组和对照组，各40例。对照组接受一般护理干预，实验组接受个体化的护理。对两组患者的便秘发生率、再出血发生率以及心理健康水平进行观察对比。结果实验组患者的便秘发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组再出血发生率差异无统计学意义（P＞0.05）；实验组患者的护理之后的SAS与SDS评分均低于对照组，对比差异有统计学意义（P＜0.05）。结论护理干预对预防动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者便秘具有较好的作用，能够提高患者心理健康水平，值得推广。

护理干预；动脉瘤性蛛网膜下腔出血；便秘

动脉瘤破裂蛛网膜下腔出血是常见的脑出血原因，患者病情非常危重，由于需要接受卧床治疗，还可能引发便秘、血栓等其他并发症，而便秘发生之后患者会用力排便进而还可能诱发出血，很大程度上提高了患者的死亡率，不利于预后改善[1]。因此，在动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者的治疗过程中给予科学的护理干预预防便秘的发生具有重要的价值，现总结方法与结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年5月～2015年4月本院收治的动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者80例作为研究对象，所有患者入院没有便秘现象，未合并有胃肠道疾患，且通过CT等影像学技术确诊为动脉瘤性蛛网膜下腔出血。将其随机分为实验组和对照组，各40例，实验组男22例、女18例；年龄38～79岁，平均年龄（52.5±6.2）岁。对照组男24例、女16例；年龄36～78岁，平均年龄（52.8±6.7）岁。两组患者的一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组患者接受一般护理干预，例如常规的生活护理、专科护理以及健康指导等。

实验组患者接受个体化的护理，所有患者在入院第一天开始接受神经外科针对性护理，结合与便秘发生相关的危险因素，采取个体化的干预措施，具体方法包括：（1）针对性的健康教育。护理人员必须让患者和家属认识到便秘可能造成的严重危害，从而了解保持大便通畅的重要意义。同时说明便秘发生的原因、机制和主要干预措施等，防止患者产生不良情绪。嘱咐患者养成每天定时排便的习惯，采取床上卧位排便的方法。（2）针对性的心理护理。动脉瘤性蛛网膜下腔出血本身就对患者造成了较大的创伤，加上便秘因素的影响很可能出现各种心理问题，常见的问题有焦虑、紧张和抑郁等[2]。护理人员应当经常进行巡视，多与患者沟通和交流。主动了解心理状态以及排便情况，赢得家属的支持，协助患者对负面情绪进行控制。采取认知干预、行为干预等方式调动身体的正性能量，从而保持积极乐观的心态。（3）针对性的便秘预防性护理。首先采取药物预防的方式干预，患者从住院第一天开始给予大黄碳酸氢钠片口服，增进食欲，促进吸收，预防大便干结。第二是腹部按摩，在患者卧床休息期间定期开展腹部按摩，护理人员手上涂抹适量润滑剂，沿着患者肚脐方向顺时针进行按摩，促进肠道的蠕动。第三是排便训练，训练患者在早餐之后排便[3]，主动的排便训练能够让患者养成习惯。注意在排便过程中要集中精力、不要过度用力，以免由于颅内压上升导致再出血。第四是饮食指导，以清淡易消化的流质食物为主，坚持少量多餐的原则。适当增加富含维生素与纤维素的果蔬，饮水量1500～2000 mL，通过鼻饲喂养的患者一定要注意补充水分，促进肠道润滑。

1.3 评价指标

（1）对两组患者的便秘发生率、再出血发生率、腹胀发生率和纳差发生率进行观察对比。

（2）对两组患者护理前后的焦虑自评量表得分（SAS）与抑郁自评量表得分（SDS）评分进行观察对比。

1.4 统计学方法

采用SPSS 15.0统计学软件对数据进行处理，计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验；计量资料以“±s”表示，采用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者的便秘相关症状发生结果对比

实验组患者的便秘发生率、腹胀发生率和纳差发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者的便秘相关症状发生结果对比 [n（%）]

2.2 两组患者心理健康水平

两组患者护理之前的SDS与SAS得分差异较小，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理之后，实验组患者的心理健康得分均优于对照组，对比差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者SAS评分与SDS评分水平对比（±s，分）

表2 两组患者SAS评分与SDS评分水平对比（±s，分）

SDS评分护理前 护理后 护理前 护理后实验组 55.32±3.68 38.53±3.85 55.54±3.71 33.85±3.74对照组 54.64±3.71 46.85±3.78 54.85±3.95 40.66±3.52组别 SAS评分

3 讨 论

动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者发生便秘的主要原因与以下因素相关，第一是卧床时间长导致肠道蠕动下降，通常情况下，动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者需要绝对卧床四周以上，肠道的蠕动显著下降继而造成便秘；第二是饮食因素，卧床期间饮食不方便、食欲下降，含粗纤维食物摄入减少以及饮水不足均可能导致大便干结进而便秘[4]；此外是心理因素，过于焦虑和紧张的情绪影响患者的交感神经兴奋性，对胃肠道蠕动产生抑制；药物因素也是引发便秘的重要原因之一，手术过程中需要使用麻醉药物、术后少数患者可能需要镇痛药物止痛处理，这类药物会对中枢神经系统造成抑制，排便反射下降继而产生便秘；此外，部分患者还会出现呕吐，导致大量的水分从体内流失。针对上述因素，动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者预防便秘的护理应当以促进肠道蠕动、补充水分、减少心理紧张等方面入手[5]。本文中，实验组患者接受针对性的护理干预，结合便秘发生的因素给予患者针对性的健康教育、心理护理、便秘护理等，加强对患者身心的干预，做好饮食指导与按摩等便秘防治措施，最终结果发现，实验组患者的便秘发生率、腹胀发生率均低于对照组，而护理之后的心理健康水平则明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。提示护理干预在动脉瘤性蛛网膜下腔出血便秘患者中的应用价值高，值得进一步研究与推广。

[1] 朱金金,李子榕.颅内动脉瘤患者便秘的原因分析及护理对策[J].中国实用护理杂志,2012,28(z2):35.

[2] 文 俊.预见性护理在颅内动脉瘤夹闭术术后护理中的应用[J].中国实用神经疾病杂志,2012,15(24):92-93.

[3] 刘 燕.脑动脉瘤病人不同时期的临床监护指标及个性化健康教育[J].右江民族医学院学报,2013,35(4):579-581.

[4] 韩凤伟,程艳芬,杨玉香,等.循证护理在预防颅内动脉瘤患者便秘中的应用[J].齐鲁护理杂志,2011,17(11):121-122.

[5] 王 辉,高 燕,茅俊华,等.早期护理干预在未破裂颅内动脉瘤患者预防便秘中的应用研究[J].实用临床医药杂志,2015,19(12):8-10,19.

本文编辑：刘欣悦

表2 两组患者自护能力对比分析（±s，分）

表2 两组患者自护能力对比分析（±s，分）

组别 n 健康知识水平 自护责任感 自护技能 自护能力总分研究组 61 47.9±9.5 17.2±4.4 28.5±7.9 115.4±21.5对照组 61 42.7±8.9 14.2±4.3 24.6±7.5 97.6±19.9 t -2.680 3.271 2.402 4.076 P -0.009 0.002 0.018 0.000

3 讨 论

青光眼属于临床比较多见的一种致盲性眼病，具有发病机制复杂以及病情发展迅速等特点，临床症状主要有视力减弱、眼压上升以及视野缺损等表现，严重时还会诱发盲眼病。青光眼会对患者视功能产生不可逆的影响，对患者生活质量造成较大影响，而患者也会因此出现恐惧与焦虑等不良心理，再加之缺乏对该疾病的准确认知，可能会导致患者错失最佳治疗时间[3]。青光眼患者不但要实施及时有效的临床治疗，还应当加强对患者心理状况、生活方式以及饮食习惯等方面的调整。认知行为护理是一种心理干预，通过转变患者信念、思维以及行为等，经对非理性认知行为的干预，来加强患者自我能动性，提高治愈信心，转变不良认知，缓解不良心理等[4]。此次研究通过对我院研究组患者实施认知行为护理，并与未实施认知行为护理的对照组比较，取得较为满意的效果，本次研究结果显示，研究组护理后SAS与SDS评分要明显低于对照组与护理前，差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组患者健康知识水平、自护责任感、自护技能以及自护能力总分均要明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结果表明，加强对青光眼患者的认知行为护理具有显著效果，能够加强患者术后自护能力，改善心理健康状况，值得在临床上大力推广。

参考文献

[1] 文旭敏,冯惠琼,李雪梅,等.认知行为护理对青光眼患者术后自护能力及远期疗效的影响[J].实用临床医药杂志,2015,19(16):178-180.

[2] 黄巧玲,张潮琼,顾育静,等.认知行为护理干预对青光眼患者健康行为方式的选择[J].广州医学院学报,2011,39(2):131-132.

[3] 潘丽娟.认知行为护理对青光眼患者术后自护能力的影响[J].世界最新医学信息文摘(连续型电子期刊),2016,13(5):232-232.

[4] 宋爱东.护理干预对青光眼患者生活质量的影响[J].中国医药导报,2011,08(11):178,181.

本文编辑：刘欣悦

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ISSN.2096-2479.2016.08.052.02