中医集束化调肠方案治疗脓毒症肠功能障碍的疗效及其对胃肠功能的影响

李岩涛，陈分乔*

（河北省中医院，河北 石家庄 050000）

中医集束化调肠方案治疗脓毒症肠功能障碍的疗效及其对胃肠功能的影响

李岩涛，陈分乔*

（河北省中医院，河北 石家庄 050000）

目的探讨中医集束化调肠方案治疗脓毒症肠功能障碍的疗效及其对胃肠功能的影响。方法选取脓毒症肠功能障碍患者46例，随机分为观察组与对照组，各23例。对照组予以常规措施，观察组在此基础上予以中医集束化调肠方案。于治疗前、治疗第3 d、治疗第7 d，比较两组APACHEⅡ、Marshall、肠功能障碍评分，以及膀胱压、乳酸、CRP水平。结果治疗前，两组APACHEⅡ、Marshall、肠功能障碍评分及膀胱压、乳酸、CRP数值比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。治疗第3 d，观察组APACHEⅡ、肠功能障碍评分及膀胱压、CRP数值降低，对照组肠功能障碍评分及膀胱压、CRP数值降低；治疗第7 d，两组APACHEⅡ、Marshall、肠功能障碍评分及膀胱压、乳酸、CRP数值均较治疗前降低（P＜0.05）；治疗第3 d，观察组APACHEⅡ、肠功能障碍评分及膀胱压、乳酸、CRP数值均低于对照组；治疗第7 d，观察组APACHEⅡ、Marshall、肠功能障碍评分及膀胱压、乳酸、CRP数值均低于对照组水平（P＜0.05）。结论中医集束化调肠方案治疗脓毒症肠功能障碍患者具有较好的疗效，能够有效减轻患者炎症反应、明显促进胃肠功能障碍患者肠蠕动，改善胃肠功能评分，对脓毒症肠功能障碍患者的临床治疗具有一定的借鉴意义。

脓毒症；肠功能障碍；集束化调肠治疗；应激

脓毒症（sepsis）并发肠功能障碍在临床比较常见，主要表现为全身炎症反应性综合症和胃肠道功能症状，对机体而言是一种比较强烈的应激（stress）[1]，对机体血流动力学影响较大。在临床实践中，笔者采用中医集束化调肠方案治疗脓毒症肠功能障碍患者，取得了较好的疗效，本文对其疗效及其对血流动力学的影响报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月～2016年3月本院ICU符合条件的受试者46例为研究对象，随机分为观察组与对照组，各23例。观察组男13例，女10例，年龄51～77岁，平均年龄（67.6±3.7）岁；呼吸道感染者8例，泌尿系感染9例，烧伤感染6例。对照组中男15例，女8例，年龄50～79岁，平均年龄（66.9±3.3）岁；呼吸道感染者9例，泌尿系感染7例，烧伤感染7例。纳入标准：①年龄≥50岁；②符合《2012国际严重脓毒症及脓毒性休克诊疗指南》中脓毒症的诊断标准；③符合《1995年重修MODS病情分期诊断及严重程度评分标准》的胃肠功能障碍诊断标准。排除标准：①慢性心、肝、肺、肾等疾病引发胃肠功能障碍；②恶性肿瘤及临终状态；③胃肠切除术后或腹部情况存在明确手术指征者；④由于手术等原因导致禁食并存在灌肠禁忌症者；⑤伴活动性消化道出血；⑥近期使用过抗生素、微生态制剂、促胃肠动力药物；⑦治疗未超过72 h死亡或出院。剔除或脱落标准：①自行退出研究者；②依从性差，未遵医嘱治疗者；③治疗期间发生严重不良反应者；④资料不全影响指标评价者。本研究经医院伦理委员会批准，两组患者的年龄、性别及感染来源等一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组予以常规治疗措施。参照2012年《严重脓毒症与脓毒性休克治疗国际指南》[2]给予抗感染、液体复苏等一般治疗，肠内营养支持治疗。若患者排便困难，予开塞露80 mL加0.9%氯化钠注射液100 mL灌肠。

1.2.2 观察组在常规治疗措施的基础上，予以中医集束化调肠方案治疗，包括：①小承气汤口服治疗，基本方：大黄（后下）、厚朴、枳实各10 g；可辨证加减，1～2剂/d。②承气汤类方灌肠，基本方：生大黄15 g（后下），芒硝10 g（冲），枳实、厚朴各30 g，加水500 mL煎液至200 mL，至37℃予保留灌肠，1～2次/d。③电针针刺双侧足三里：捻转行针，平补泻法，得气后连电针仪，疏密波，频率为20 Hz，强度以针柄轻微颤动，患者能耐受为度，留针30 min，2次/d。

1.3 评价指标

分别于治疗前、治疗第3 d、治疗第7 d进行效果评价，包括：①进行急性生理和慢性健康状况评分Ⅱ（APACHEⅡ）、Marshall、肠功能障碍评分；②测量患者的膀胱压、乳酸、CRP水平。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以“±s”表示，组间比较采用t检验，计数资料采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 aPaCHEⅡ、Marshall、肠功能障碍评分比较

治疗7 d内，两组均无死亡患者，无脱落或剔除患者。治疗前，两组APACHEⅡ、Marshall、肠功能障碍评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗第3 d，观察组APACHEⅡ、肠功能障碍评分降低，对照组肠功能障碍评分降低；治疗第7 d，两组APACHEⅡ、Marshall、肠功能障碍评分均较治疗前降低（P＜0.05）。治疗第3 d，观察组APACHEⅡ、肠功能障碍评分均低于对照组；治疗第7 d，观察组APACHEⅡ、Marshall、肠功能障碍评分均低于对照组水平（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗前后APACHEⅡ、Marshall、肠功能障碍评分比较（±s，分）

表1 两组治疗前后APACHEⅡ、Marshall、肠功能障碍评分比较（±s，分）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组同期比较，△P＜0.05

组别 时间 APACHEⅡ Marshall 肠功能障碍评分治疗前 15.57±2.46 11.52±3.5 2.04±0.47治疗第3 d 14.91±1.92△ 9.91±4.35 0.96±0.64△治疗第7 d 9±1.24*△ 5.3±2.24*△ 0.35±0.49*△观察组治疗前 16.43±2.57 10.26±3.88 2.04±0.56治疗第3 d 16.48±2.11 9.43±4.64 1.39±0.78*治疗第7 d 10.78±2.26* 7.3±3.46* 0.74±0.62*对照组

2.2 膀胱压、乳酸、CrP数值比较

治疗前，两组膀胱压、乳酸、CRP数值比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗第3 d，观察组与对照组膀胱压、CRP数值均降低；治疗第7 d，两组膀胱压、乳酸、CRP数值均较治疗前降低（P＜0.05）。治疗第3 、治疗第7 d，观察组膀胱压、乳酸、CRP数值均低于对照组水平（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后膀胱压、乳酸、CRP数值比较（±s）

表2 两组治疗前后膀胱压、乳酸、CRP数值比较（±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组同期比较，△P＜0.05

组别 时间 膀胱压 乳酸 CRP观察组治疗前 14.43±1.5 6.72±2.25 81.10±10.42治疗第3 d 10.52±1.47*△ 5.29±2.1△ 57.50±7.68*△治疗第7 d 6.26±1.1*△ 3.94±1.98*△ 21.12±5.07*△治疗前 14.26±1.71 7.43±2.4 80.82±12.42治疗第3 d 11.57±1.7* 6.67±2.21 63.72±10.95*治疗第7 d 7.17±1.56* 5.3±2.3* 29.69±6.88*对照组

3 讨 论

中医学认为胃为阳腑，以通为顺，以降为和，笔者在临床中观察到脓毒症肠功能障碍多为毒邪乘虚侵袭，胃肠瘀血阻络，导致气机逆乱，升降失和，终致胃气败绝，阴阳离决，治疗应采用辨病和辨证相结合的方法，治以泻热通腑，活血的中药，并配合穴位贴敷、中药灌肠等中药综合治疗。

应激是机体对有害刺激或应激原所做出的一种适应性综合反应，表现为下丘脑-垂体-肾上腺轴（（HPA）兴奋为主的一系列神经-内分泌-免疫反应[3]。本文结果显示，观察组APACHEⅡ、Marshall评分、肠功能障碍评分及膀胱压、乳酸、CRP数值较对照组下降更明显。综上所述，中医集束化调肠方案治疗脓毒症肠功能障碍患者具有较好的疗效，能够有效减轻患者炎症反应、明显促进胃肠功能障碍患者肠蠕动，改善胃肠功能评分，对脓毒症肠功能障碍患者的临床治疗具有一定的借鉴意义。

[1] 季艳梅,王爱民,郭学珍,等.重组人生长激素和谷氨酰胺的强化营养对老年脓毒症患者应激和免疫状态的临床疗效[J].内科急危重症杂志,2013,19(5):288-289.

[2] 高 戈,冯 喆,常志刚,等.2012国际严重脓毒症及脓毒性休克诊疗指南[J].中华危重病急救医学,2013,25(8):501-505.

[3] 周晓莉,饶一武.应激状态下患者下丘脑-垂体-肾上腺轴功能的变化[J].医学综述,2014,20(13):2439-2440.

本文编辑：鲁守琴

R459.7

B

ISSN.2096-2479.2016.08.049.02

陈分乔

河北省中医药管理局指令性课题，2013054