老年肺心病伴呼吸衰竭应用无创通气联合法舒地尔治疗的护理效果

张元元

（镇江市高等专科学校卫生护理学院，江苏 镇江 212004）

老年肺心病伴呼吸衰竭应用无创通气联合法舒地尔治疗的护理效果

张元元

（镇江市高等专科学校卫生护理学院，江苏 镇江 212004）

目的对无创通气联合法舒地尔治疗老年肺心病伴呼吸衰竭的效果进行研究。方法选取2014年1月～2016年1月我院呼吸重症监护病房收治的老年肺心病伴呼吸衰竭患者60例作为研究对象，将其随机分为观察组与对照组，各30例。对照组给予常规治疗及护理，观察组在对照组的基础上给予无创通气联合法舒地尔治疗及综合护理干预措施，治疗3天后，对两组患者效果进行对比。结果观察组总有效率为83.33%，显著高于对照组的60.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论对老年肺心病伴呼吸衰竭患者采用无创通气联合法舒地尔进行治疗，治疗中给予综合护理干预，护理效果显著，具有较高的推广价值。

肺心病；呼吸衰竭；无创通气；法舒地尔；综合护理

临床内科中，肺心病伴呼吸衰竭属于危重疾病，对该病治疗时，常规用药以解痉平喘、强心利尿、止咳化痰、吸氧及抗生素等综合治疗，但效果欠佳[1-2]。本组研究选取60例该病患者进行研究，在常规治疗基础上采用无创通气联合法舒地尔进行治疗，效果较好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年1月～2016年1月我院呼吸重症监护病房收治的老年肺心病伴呼吸衰竭患者60例作为研究对象，将其随机分为观察组与对照组，各30例。其中男38例，女22例；年龄63～85岁，平均年龄（72.6±4.3）岁。入选患者均符合全国肺心病诊断标准与呼吸衰竭诊断标准，排除肝肾疾病、严重心律失常、神经系统疾病、严重肺部感染等疾病患者。患者病情发作时，平均呼吸频率（31±6）次/min，平均心率（126±9）次/min。所有患者均没有无创通气禁忌症。两组患者性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组给予患者呼吸兴奋剂、酚妥拉明10 mg，静脉滴注，每日进行强心、降肺动脉压及利尿等药物治疗，同时给予无创通气治疗和常规护理。

观察组在对照组治疗的基础上，给予法舒地尔30 mg，每12 h一次进行降肺动脉压治疗。无创通气呼吸机采用美国伟康公司生产的双水平气道正压通气呼吸机，模式S/T，呼气压力和吸气压力分别由4 cmH2O、8 cmH2O逐渐增加，按照患者临床表现、呼吸监测值及动脉血气分析进行调整。通过心电监护仪对患者的呼吸频率、心率等指标进行观察。在治疗的基础上给予本组患者综合护理干预措施，具体如下：（1）严格操作程序。对使用无创通气呼吸器的护理人员要进行培训，使用前对各参数进行调整，绝对禁止在吸气压力较高的时候，将面罩和呼吸机管道连接后再接患者，防止由于漏气等原因对患者带来恐惧，而出现拒绝治疗的情况。（2）对患者进行健康教育。对于第一次接触无创通气治疗的患者，护理人员要和患者充分的进行交流，打消患者心理的恐惧情绪，在开机以后，护理人员要守在患者身边，对患者密切观察，一方面让患者感到安全感，另一方面对患者出现的不适症状能够及时观察到。对于神志清醒的患者，护理人员可以和患者进行交谈，对患者心理进行了解，可以向患者介绍无创通气治疗过程中出现的一些情况，如面部压迫感，以及治疗的效果等，让患者有心理准备。如果患者存在语言不通、听力下降及沟通困难的问题，则护理人员要叮嘱家属，让家属告知患者，保证人机配合。（3）并发症监测。无创通气并发症主要有胃肠胀气、面罩漏气、局部皮肤损伤、气压伤、鼻腔与眼部干燥等，并发症比较少且不严重。在使用中，护理人员要加强巡视，密切观察机器工作状态，对患者在治疗过程中出现的并发症及时发现并处理。（4）呼吸道处理。使用无创通气呼吸机之前，患者不能饱餐，由于患者胃内容物、呕吐物及口咽部分泌物，吸入可能造成患者出现窒息或吸入性肺炎，鼓励患者多进行排痰，有必要的时候，可以给予口腔吸痰处理，防止出现交叉感染，消毒呼吸机管道要定期更换。（5）临床监测。护理过程中，除了对患者血压、呼吸、心率及神志进行监测以外，应该重点监测患者的血氧饱和度、潮气末p（CO2），定期对患者的动脉血气进行测定。

1.3 疗效判定标准

显效：临床症状消失，血气分析氧分压＞6.6 kPa，二氧化碳分压＜6.6 kPa，心功能改善≥Ⅱ级；有效：临床症状不同程度改善，血气分析氧分压上升不足1.3kPa，二氧化碳分压下降不足1.3 kPa，心功能改善＞Ⅰ级；无效：与治疗前对比，没有改善或加重。总有效率=显效率+有效率。

1.4 统计学方法

本研究所有数据均采用SPSS 19.0统计学软件进行处理，计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

经过72 h的治疗，观察组总有效率为83.33%明显高于对照组的60%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者疗效对比 [n（%）]

3 讨 论

肺心病是临床内科的常见疾病，其发病机制为肺动脉高压，导致右心室肥大，右心功能出现衰竭，肺动脉高压形成的重要机制是缺氧，在多种细胞因子、血管活性物质及炎症介质的作用下，病情逐步加重，最终导致肺心病的发生[3]。临床表现为胸闷、心悸、发绀、呼吸困难等，肺心病患者在出现急性呼吸道感染以后，容易伴有心力衰竭症状。所以，对该病进行治疗的时候，纠正二氧化碳潴留与纠正缺氧是治疗的关键，无创通气治疗该病的效果较为理想，本组研究中，两组患者经过无创通气治疗，都取得了一定的效果。

本组用于无创通气联合法舒地尔对老年肺心病伴呼吸衰竭患者进行为期三天的治疗，效果较好，法舒地尔作为Rho激酶抑制剂，能够有效的降低肺动脉压，改善右心功能，并且该药没有一般的血管扩张剂带来的副作用[4-5]。与无创通气治疗合用，可以改善患者的通气血流比，短期内即可对患者的心功能及肺动脉收缩压进行改善，显效迅速。同时在治疗的过程中，配合综合护理干预措施，能够有效的提高患者治疗有效性。本组研究中，观察组的治疗有效率明显高于对照组，差异有统计学意义。

对老年肺心病伴呼吸衰竭采用无创通气联合法舒地尔进行治疗，疗效显著，短期内即可改善患者的临床症状，恢复患者的心功能及肺动脉收缩压，配合综合护理措施，效果显著，具有较高的推广价值。

[1] 李 新,梁宗安.无创通气联合法舒地尔应用于老年慢性肺心病合并呼吸衰竭患者的疗效观察[J].医学综述,2015,08(13):1491-1493.

[2] 鲁西亮,黄相增.无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期呼吸衰竭的疗效观察[J].实用医学杂志,2015,17(01):2842-2844.

[3] 张 华,李 伟,崔红赏.双水平无创正压通气治疗老年慢性肺心病并发Ⅱ型呼吸衰竭的疗效[J].中国老年学杂志,2014,19(12): 5441-5442.

[4] 彭茜苑,王若云,梁淑慧.无创通气治疗老年慢性阻塞性肺疾病型呼吸衰竭患者的护理[J].临床医药实践,2015,02(13):139-140.

[5] 姚德志.无创机械通气对老年慢性肺心病伴呼吸衰竭患者的BNP、ET-1水平的影响[J].齐齐哈尔医学院学报,2013,16(17): 2347-2349.

本文编辑：孙春宇

Senile cor pulmonale with respiratory failure joint application of noninvasive ventilation method of shu, the nursing effect of treatment

ZHANG Yuan-yuan
(Zhenjiang college institute of health care,Jiangsu Zhenjiang 212004,China)

ObjectiveShu of noninvasive ventilation combined method, the effect of treatment of senile cor pulmonale with respiratory failure were studied. SelectionMethodsBetween January 2014 and January 2016 during the respiratory intensive care unit in hospital in 60 cases of elderly patients with respiratory failure with cor pulmonale were studied, divided into observation group and control group, 30 cases in each group, control group given conventional treatment and care, observation group in the control group given on the basis of noninvasive ventilation combined method of shu, treatment and comprehensive nursing intervention measures, three days after treatment on two groups of patients with therapeutic effect were compared.ResultsTreatment group total effective rate was 83.33%, the control group was 60.00%, two groups of contrast,, significant difference was statistically significant,P＜0.05).ConclusionThe senile cor pulmonale patients with respiratory failure with using the method of noninvasive ventilation combined shu ground treatment, treatment given the comprehensive nursing intervention, the patient treatment effect is remarkable, with the value of promotion.

Lung;Respiratory failure;Noninvasive ventilation;Method of shu;Comprehensive nursing care

R473.5

B

ISSN.2096-2479.2016.08.018.02