益气健脾祛斑汤治疗脾虚血瘀型黄褐斑61例※

李晓红 王秋英 倪 玲

（黑龙江省大庆市中医医院皮肤科，大庆 163311）

益气健脾祛斑汤治疗脾虚血瘀型黄褐斑61例※

李晓红 王秋英 倪 玲

（黑龙江省大庆市中医医院皮肤科，大庆 163311）

目的 研究益气健脾祛斑汤治疗脾虚血瘀型黄褐斑的疗效及机理。方法 将61例黄褐斑患者随机分为治疗组（益气健脾祛斑汤组）和对照组（人参健脾丸组）。治疗2个月后评价治疗效果。结果 治疗前后比较，临床疗效显著提高，黄褐斑评分显著降低，有显著差异（XP＜0.01），SOD酶有显著升高（※P＜0.01），MDA酶明显降低（□P＜0.05），治疗组优于对照组。结论 益气健脾祛斑汤临床疗效好且无毒副作用，其机理是通过升高SOD酶，降低MDA酶水平达到祛斑作用的。

黄褐斑；益气健脾祛斑汤；脾虚血瘀型；SOD；MDA酶；皮肤科

黄褐斑是一种难治的色素增加性皮肤病，其发病原因及产生的机制比较复杂。目前中医认为黄褐斑大致可分为肝肾阴虚证、肝气郁结证、血瘀证、肾阳虚证、脾气虚证等，其中以肝肾阴虚多见[1]。笔者在临床中体会到黄褐斑脾虚血瘀证亦常见。通过长期临床实践，总结出益气健脾祛斑汤治疗脾虚血瘀型黄褐斑，取得了可靠而满意的疗效。现以益气健脾祛斑汤治疗脾虚血瘀型黄褐斑进行临床研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2016年1月—2016年6月本院皮肤科及妇科门诊女性患者61例，年龄为18～60岁，符合黄褐斑诊断标准[2]，且中医辩证为脾虚血瘀型（颜面出现淡褐色斑片，伴面色萎黄，动则汗出，神疲纳呆，脘腹胀闷，困倦，月经量少，色淡或淋漓不尽，白带多。舌淡暗，胖大有齿痕，苔白腻，脉濡细）。将患者按就诊先后随机分为治疗组和对照组。治疗组32例；平均年龄（45.35±5.49）岁；平均病程（31.42±3.41）个月。对照组29例；平均年龄 (48.52±7.24)岁；平均病程(33.98±4.43)个月。正常对照组30例，系我院参加体检的女职工，无色素性疾病及其他器质性疾病。治疗组及对照组年龄及病程无显著差异，具有可比性 (P＞0.05)。

1.2 病例排除 治疗前1个月内接受过外用药或口服药等祛斑治疗；患有糖尿病、慢性肾功能不全等严重内科疾病及妊娠者；试验用药斑贴试验阳性及口服中药有严重不适者；不按要求治疗者。

1.3 治疗方法

1.3.1 治疗组 益气健脾祛斑汤（北京同仁堂饮片）。方药：党参15 g，黄芪30 g，陈皮10 g，半夏10 g，砂仁10g（后下），白术15 g，茯苓20 g，当归10 g，丹参15 g，川芎15 g，鸡血藤20 g，丝瓜络10 g，炙甘草10 g。煎服法：每日1剂，水煎取汁300ml，早晚分服。

1.3.2 对照组 口服人参健脾丸（北京同仁堂生产，成分为人参、炒白术、茯苓、山药、陈皮、木香、砂仁、炙黄芪、当归、炒酸枣仁、远志）。每次1丸，早晚分服。

1.3.3 外用药物 治疗组及对照组均外用祛斑散（大庆市中医医院皮肤科自制），具体应用方法参见[3]。

1.4 观察指标及方法 每周复诊观察并记录皮损颜色变化及皮损面积的大小，分别于治疗前及药物治疗2个月后取患者的静脉血，常规分离血清，按试剂说明要求分别测定正常对照组、治疗组和对照组治疗前、后的血清超氧化物歧化酶（SOD酶）、丙二醛（MDA）酶活性。SOD及MDA试剂盒由南京建成生物工程研究所提供。

1.5 统计学处理 数据采用χ2检验，P＜0.05，差别具有统计学意义。采用SPSS17.0统计软件进行统计。

2 结果

2.1 评分方法和标准[2]下降指数=(治疗前总积分－治疗后总积分)/治疗前总积分。

2.2 疗效判定标准[2]总有效率=治愈率+显效率+好转率。

2.3 疗效 治疗2个月后，治疗组治愈6人（18.75%），显效9人（28.13%），好转14人（43.75%），无效3人（9.37%），总有效率为90.63%；对照组治愈2人（6.90%），显效7人（24.14%），好转12人（41.37%），无效8人（27.59%），总有效率为72.41%，两组比较有显著差异 (见表1)。且2组在用药过程中，均未见影响治疗的明显副作用发生。

表1 治疗组与对照组临床疗效比较 [例(%)]

表2 两组黄褐斑患者积分比较 （x±s）

表2结果显示：两组治疗前黄褐斑评分比较差异无显著性 (P＞0.05)，具有可比性。经治疗后两组皮损面积、皮损颜色、总积分各指标水平均有改变，与治疗前比较差异有显著性 (XP＜0.01)，两组治疗后黄褐斑评分有显著差异 (□P＜0.01)。

治疗前后黄褐斑患者血清SOD、MDA酶活性见表3。

表3 治疗前后黄褐斑患者血清SOD、MDA酶活性（x±s，U/mL）

3 讨论

黄褐斑是一种常见的面部色素沉着性皮肤病。西医认为，黄褐斑的发生主要是由于多种原因导致的酪氨酸酶活性增强，黑素或氧自由基含量增多所致。治疗黄褐斑的机理大多为抑制酪氨酸酶活性及清除氧自由基。表1治疗组与对照组临床疗效比较显示：治疗组疗效明显优于对照组（XP＜0.01）。表2两组黄褐斑患者积分比较显示：治疗后两组皮损面积、皮损颜色、总积分各指标与治疗前比较有显著性改善 (*P＜0.01)，两组治疗后黄褐斑评分相比有显著降低 (□P＜0.01)。表3结果显示：（1）黄褐斑患者血清中SOD酶活性低于正常人（△P＜0.05)，提示患者体内SOD酶活性降低，不足以清除生理水平的氧自由基，导致氧自由基水平增加，而氧自由基作为启动因素，使氧化反应加剧，导致黑素形成过多，而形成黄褐斑。经用药物治疗后，治疗组、对照组治疗前后比较，SOD酶有显著升高（※P＜0.01），这说明两组对黄褐斑的色素沉着均有抑制作用。且治疗组较对照组明显升高了SOD酶，有统计学意义（□P＜0.05），治疗组优于对照组。（2）黄褐斑患者血清中MDA酶活性显著高于正常人（△△P＜0.01），提示体内脂质过氧化水平较高。经治MDA酶水平恢复到正常；治疗组、对照组治疗前后相比MDA酶下降明显，具有统计学意义（※P＜0.01）；治疗组治疗后MDA酶下降水平比对照组明显降低（□P＜0.05）。实验结果表明治疗组与对照组均通过升高SOD酶及降低MDA酶活性达到抑制酪氨酸酶的活性，清除氧自由基，降低色素沉着而治疗黄褐斑的作用，且治疗组优于对照组。

中医称黄褐斑为“黧黑斑”、“肝斑”。隋《诸病源侯论·面体病诸侯》曰：“五脏六腑十二经血，皆上于面。气血不调，致生黑肝”。目前公认的病因病机为：情志不遂，肝失条达；劳伤脾土，气血不调；肾精受损，虚火上炎，以致血脉凝滞，脉络瘀阻，郁久化热，与风邪搏结，面部肌肤失濡[3]。经临床观察，黄褐斑以肾虚型多见，但脾虚气弱也不少见，一方面脾虚可致气血生化乏源，水谷精微不能上输，另一方面转输和布散失常，湿浊壅于脏腑经络。因此古代医家对于黄褐斑的记载亦有痰饮之说，如 《诸病源候论》云:“面黑皯者，或脏腑有痰饮，或皮肤受风邪，皆令气血不调，致生黑皯”。这两者均可导致气血运行不畅，不能上荣于面，肌肤失养而瘀涩生斑。笔者以自拟益气健脾祛斑汤治疗脾虚血瘀型黄褐斑，经临床多年应用，有可靠而满意的疗效。方中党参、黄芪益气养血生肌；白术、茯苓健脾祛湿，使脾健而运化有权，气血生化有源；半夏辛温性燥，能燥湿化痰，和胃降逆；陈皮理气行滞、燥湿化痰；砂仁温中化湿；川芎可外散，上达巅顶，下通血海；当归、鸡血藤补血活血；丹参一味功同四物，活血而不留瘀，祛瘀而不伤正；丝瓜络通脉络脏腑。诸药相合，补脾益气、理气祛湿、化瘀通络而达到祛斑的良好效果。对照组口服人参健脾丸，具有健脾益气、和胃止泻之功。笔者分析，因为对照组的药物含量中缺少活血通络的药物，所以临床疗效较治疗组益气健脾祛斑汤弱，这说明活血化瘀对于脾虚血瘀型黄褐斑患者同样具有很大的促进作用。两组均外用自制祛斑散（含当归、川芎、白芷、黄芩、淫羊藿、蒺藜、白僵蚕等），其功效为活血通络，散结祛风，消瘀祛斑。综上所述，笔者应用益气健脾祛斑汤内服，配合外用自制祛斑散治疗黄褐斑，取得显著疗效。这说明中医辨证论治，局部与整体治疗相结合，在治疗黄褐斑方面具有明显的优势。今后将加大样本数量，进一步探讨益气健脾祛斑汤治疗脾虚血瘀型黄褐斑的机理，以利临床推广。

[1]刘吉凤.名老中医治疗黄褐斑的规律探析[J].中医药导报，2008，14（12）: 12-14.

[2]中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组.黄褐斑的临床诊断及疗效标准[J].中国中西医结合皮肤性病学杂志，2004，3(1):66.

[3]李晓红，张书军.自制祛斑散外用治疗黄褐斑69例[J].中国中医药现代远程教育，2014，12（6）：43-44.

Yiqi Jianpi Quban Decoction in Treating Melasma of Spleen Deficiency and Blood Stasis for 61 Cases

LI Xiaohong,WANG Qiuying,NI Ling
(Department of Dermatology,Daqing Hospital of Traditional Chinese Medicine,Heilongjiang Province,Daqing 163311,China)

Objective To research the clinical effect and mechanism of Yiqi Jianpi Quban decoction in treating melasma of spleen deficiency and blood stasis.Methods 61 cases of melasma patients were randomly divided into treatment group (Yiqi Jianpi Quban decoction group) and control group (Renshen Jianpi pills group).After 2 months,the clinical effect was evaluated.Results Comparison of pretherapy and post－treatment,the clinical effects and the melasma scores in the two groups were significant different (XP＜0.01).SOD enzyme was increased significantly (※P＜0.01),and MDA enzyme was obviously decreased (□P＜0.05).The treatment group was better than the control.Conclution Yiqi Jianpi Quban decoction in treating melasma has good clinical effect and no toxic effect.It removed melasma through increasing SOD enzyme and decreasing MDA enzyme.

melasma;Yiqi Jianpi Quban decoction;spleen deficiency and blood stasis type;SOD;MDA enzyme;dermatology

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.23.030

1672-2779（2016）-23-0071-03

李海燕 本文校对：张书军

2016-11-08）

黑龙江省大庆市指导性科技计划项目（No：szyd-2015-79）