某肿瘤医院2004-2013年首次入院患者分析

林叶华 胡 欣 缪艳瑶 俞飞江

某肿瘤医院2004-2013年首次入院患者分析

林叶华1，2胡 欣1缪艳瑶1俞飞江1

根据全国肿瘤登记中心对外发布的《2012中国肿瘤登记年报》显示，全国每分钟就有6人被确诊为癌症，每天有8550人成为癌症患者，每7到8人中就有一人死于癌症。全国癌症发病形势严峻，发病率与死亡率均呈持续上升趋势，每年新发癌症病例约350万，因癌症死亡约250万［1］。据世界卫生组织预测，到2030年将有1200万人死于癌症，且绝大多数发生在发展中国家［2］。

资料与方法

病例资料来自某肿瘤专科医院病案室，选择入院时间在2004年1月1日至2013年12月31日之间首次入院的患者，按ICD-10编码原则分类，将病人姓名、病案号、性别、年龄、籍贯、ICD-10编码导出为excel文件，根据身份证号排除病案号重复的病例（若同一病人因不同肿瘤入院则不排除），查询电子病历系统对缺失值进行查漏补缺，按病种构成、性别、年龄特征进行描述性统计分析，数据采用SPSS19.0统计软件包进行处理。

结 果

1.全院收治首次入院患者一般情况

（1）全院收治病人数和首次入院患者例数及增长情况

2004-2013年医院共收治住院病人361218人次，从2004年的14693人次增加到2013年的64837人次，增长幅度达341.28%，年均增长17.93%。首次入院患者共134854例，每年首次入院患者除2005年比2004年稍有下降之外，呈逐年递增趋势，从2004年的10737例增加到2013年的18761例，增长幅度74.73%，年均增长达6.40%。

（2）全院收治首次入院患者年龄分布及性别比例

医院收治首次入院患者中，患者年龄最小1岁，最大97岁，平均年龄为52.25岁，住院患者高峰年龄段集中在50～59岁组，所占比例为29.24%。20岁以下和80岁以上患者占少数。在所有住院患者中，男性60989例，女性73865例，男女比例为83：100，收治女性患者多于男性。在20～49岁患者中，男性16506例，女性39014例，男女比例为42：100，女性明显多于男性，在50岁以上患者中则呈现相反态势，男性44501例，女性34833例，男女比例为128：100。

（3）全院收治首次入院患者地区分布

住院患者中，来自杭州市（30.22%）、台州市（10.55%）、绍兴市（10.17%）、金华市（9.77%）四个地区的患者约占总数60.72%，来自舟山市的患者所占比例最少，占0.32%，外省患者占总病人的5.81%。

（4）全院收治首次入院患者科别

近十年，医院收治首次入院患者中，收入外科治疗的病人最多，之后依次是妇瘤科、放疗科、化疗科以及其他科室。在外科所有科室中，头颈外科收治病人最多，占26.74%；妇外科病人在妇瘤科中比例最高，占49.80%；放疗科中，头颈放疗科收治病人最多，占20.97%；化疗科中，胸部化疗科收治病人最多，占32.07%；其他科室中，核医学科收治病人最多，占47.30%。

2.全院前10位恶性肿瘤收治情况

（1）前10位恶性肿瘤排名序位

全院首次收治患者中，排名前10位的恶性肿瘤为肺癌、宫颈癌、胃癌、乳腺癌、肠癌、甲状腺癌、鼻咽癌、食管癌、肝癌以及恶性淋巴瘤。前10位的恶性肿瘤总共92035例，占住院总病人的68.25%。肺癌构成比位居第一位，为18.98%，其次是宫颈癌（12.61%）、胃癌（11.72%）和乳腺癌（11.69%）。

（2）前10位恶性肿瘤患者性别分布

由表1可以看出，前10位恶性肿瘤男女比例为103：100，男女患者人数基本持平。在男性患者中收治最多的前三种恶性肿瘤为肺癌（27.99%）、胃癌（16.57%）和食管癌（12.72%），女性中则为宫颈癌（25.56%）、乳腺癌（23.41%）和甲状腺癌（14.33%）。除宫颈癌、乳腺癌、甲状腺癌外，其余7种恶性肿瘤类型中，收治男性患者人数皆高于女性，这提示了我们今后恶性肿瘤防治工作的重点。

（3）前10位恶性肿瘤患者年龄分布

前10位恶性肿瘤住院人数及其在各年龄段的分布如表1所示，前10位恶性肿瘤平均年龄54.33岁，住院高峰年龄段集中在50～59岁年龄组，占30.91%。在甲状腺癌病人中，年龄在30岁以下的患者占10.89%，恶性淋巴瘤病人中，年龄在30岁以下 的患者占10.10%，该两种病年轻患者收治比例较高。

表1 入院病人恶性肿瘤类型及其在各年龄段的分布

（4）10位恶性肿瘤患者平均增长速度及排名变动

从表1可以看出，全院诊治的甲状腺癌病人增长速度较快，首诊甲状腺癌病人从2004年的273例增加到2013年的2175例，增长率达696.70%，平均增长速度最大，达25.93%。位居第二的是肺癌的平均增长速度，达8.59%，然后依次是肠癌、宫颈癌等，具体详见表1。其中鼻咽癌和恶性淋巴瘤首次入院患者人数基本持平，没有明显增加。2004-2013年前10位恶性肿瘤排名变动最大的是甲状腺癌，从2004年的第10位上升到2012年第2位，并在2013年继续保持。肺癌在近10年的统计时间段内，均位居第1位，宫颈癌基本维持在第2至第3位，肝癌连续4年排在第9位，恶性淋巴瘤连续7年排在第10位，乳腺癌和鼻咽癌排序略往后移。

讨 论

恶性肿瘤给患者和家庭造成巨大的心理压力和沉重的经济负担，因此分析恶性肿瘤的病种构成、患者性别和年龄情况以及疾病发展趋势，可以为有关部门制定肿瘤防治策略提供依据，同时也为医院管理者优化医院管理模式、改善医疗资源配置、提高医疗服务质量提供参考信息，有助于医院更好地开展肿瘤防治工作。

本文数据研究显示，2013年该院共收治患者人次较2004年上升幅度达341.28%，年均增长达17.93%，其中首次入院患者增长幅度达74.73%，年均增长6.40%，以上数据可以得出该院住院业务量较十年前有大幅度提高，并持续快速增长，出现这样的情况，一方面是恶性肿瘤患者人数近几年在不断增加。另一方面，该院是浙江省唯一一所三级甲等肿瘤专科医院，经过近50年的发展，积累了丰富的肿瘤治疗经验，诊治水平和行业地位在省内处于明显领先地位，在国内外也具有一定的影响。

从患者性别和年龄方面来看，男女性别比例为83：100，女性患者多于男性，而前十位恶性肿瘤男女比例为103：100，男女比例基本持平，此性别比例与相关文献资料研究基本一致［3］。恶性肿瘤的性别差异，其原因除本身生理结构不同外，也与生活方式的差异、工作和精神压力等有关。本文数据显示，该院男性患者中收治最多的前三种恶性肿瘤为肺癌（27.99%）、胃癌（16.57%）和食管癌（12.72%），女性中则为宫颈癌（25.56%）、乳腺癌（23.41%）和甲状腺癌（14.33%）。这与王莉霞［4］的结果基本一致。从患者年龄上看，本文数据得出该院全院首次入院患者高峰年龄集中在50～59岁年龄组，比例最高，占29.24%，其中前10位恶性肿瘤住院高峰年龄也集中在50～59岁年龄组，占30.91%。从前10位恶性肿瘤来看，住院治疗患者随年龄的增长而增加，到50～59岁年龄组达到高峰，80岁之后肿瘤病人相应减少，20岁以下恶性肿瘤患者人数也较少。值得注意的是，甲状腺癌病人年龄在30岁以下的患者占10.89%，恶性淋巴瘤病人中，年龄在30岁以下的患者占10.10%，说明该院收治该两种病的年轻患者比重较大。

从收治肿瘤病人的地区分布来看，全院住院病人主要来自浙江省内，占94.19%，其中来自杭州、台州、绍兴、金华地区的病人较多，占总病人数的60.72%，是该院病人的主要来源地。舟山市的病人所占比重最少，为0.32%，外省病人占总病人的5.81%。通过对医院住院患者的来源分析，衢州、丽水、舟山等地位置距该院较远，来院就诊人数较少，而湖州、嘉兴地区经济发达且离上海近，更多的选择其他医院治疗。由此可见，该院需进一步提高医疗整体实力，不断提升医院品牌和知名度，加强与地方医院的战略合作，不断拓展省外医疗市场，使医院的病源更广，能更好地为广大病人服务。

根据首次入院患者科别数据分析，全院收治患者中，首次收入外科治疗的病人最多，达45.54%，之后依次是妇瘤科、放疗科、化疗科以及其他科室，这与肿瘤治疗的首选方式有关。在外科所有科室中，头颈外科收治病人最多；妇瘤外科病人在妇瘤科中比例最高；放疗科中，头颈放疗科收治病人最多；内科中，胸部内科收治病人最多；其他科室中，核医学科收治病人最多。由此可见，医院收治的头颈部肿瘤、妇科肿瘤、胸部肿瘤病人较多，这与该院的重点学科建设息息相关。其中值得关注的是，该院头颈部肿瘤患者在外科、放疗科的收治比例中均为最高，这与该院头颈部肿瘤的诊治水平和行业地位相关。该院头颈部肿瘤的治疗在省内处于明显的领先地位，并紧跟国内外其他先进同行，省内外患者都慕名而来。肿瘤患者治疗科别比例数据为医院管理者更好地优化科室设置，合理布局床位及高效配置医疗资源提供了宝贵信息。

本文数据显示，2004-2013年全院首次入院患者中，前10恶性肿瘤为总病人的68.25%，占住院肿瘤病人的大多数，说明这些恶性肿瘤的危害程度大，是重点的防治对象。肺癌构成比位居第一位，为18.98%。世界卫生组织2011年9月发布的最新资料表明，全球肺癌的发病率和病死率高居各类恶性肿瘤之首［5］，浙江省作为沿海较发达的省份，随着轻工业、制造业的迅速发展，环境污染愈发严重，但吸烟和被动吸烟是肺癌最重要的危险因素［6］。因此，采取强有力的措施限制吸烟对于肺癌的防治显得尤其重要。此外，还需重视环境保护，改善空气质量，加强劳动防护，减少职业暴露等。从恶性肿瘤排名序位变动来看，变化最大的是甲状腺癌，从2004年的第十位上升到2012年第二位，并在2013年继续保持。甲状腺癌病人排名大幅度提前，一方面也与该院的科室设置和医疗技术水平相关，该院核医学科（重点收治甲状腺癌碘-131治疗的患者）成立于七十年代初，2007年初迁入了新建的独立的核医学大楼，并建造了完全符合放射防护标准的特殊核素治疗病房，是全省唯一一家拥有核素治疗病房的医院，同时医院头颈外科甲状腺癌诊疗技术及治疗效果已处于国内先进、省内领先水平，另一方面与甲状腺癌近年来的发病趋势相关，全球五大洲肿瘤登记报告研究显示世界多个国家和地区甲状腺癌的发病率均呈逐年上升趋势［7］，在我国其发病率以每年14.51%的速度上升，成为近20年癌症谱中女性恶性肿瘤上升速度最快的肿瘤之一［8］。

综上所述，本文通过对某肿瘤专科医院2004-2013年首次入院患者病例统计分析，展现了该院近十年首次入院患者的收治情况和恶性肿瘤的构成及排名情况，分析了患者的性别比例和年龄构成，地区分布及收治科别情况，通过详细的分析和讨论，为医院管理者能高效地利用医疗资源，合理地设置科室，科学地引进技术和人才提供了参考信息，同时也为肿瘤预防和控制部门提供了肿瘤预防和控制的相关措施，为降低恶性肿瘤的发病提供参考依据。

［1］徐汉友.中国癌症防控策略细则研究献策.探索争鸣，2013（8）：41-46.

［2］中国人民共和国卫生部.第三次全国死因调查主要情况.北京：卫生部新闻发布会，2008.

［3］贺文，贺海平，韦佩坤，等.广西肿瘤医院2002-2011年肿瘤病人统计分析.现代肿瘤医学，2012，20（12）：2636-2639.

［4］王莉霞，郝铁荣，柴小明.2001-2010年大同市恶性肿瘤住院病例统计分析.中国健康教育，2013，29（9）：811-813.

［5］钱桂生，余时沧.肺癌流行病学最新资料与启示.中华结核和呼吸杂志，2012，35（2）：86-89.

［6］昌盛，代敏，任建松，等.中国2008年肺癌发病、死亡和患病情况的估计及预测.中华流行病学杂，2012，33（4）：391-394.

［7］钱碧云，何敏，高明，等.2002-2006年天津市甲状腺癌发病率与26年间长期趋势分析.中华普通外科杂志，2011，26（4）：275-278.

［8］刘玉琴，张书全，陈万青，等.中国2003-2007年甲状腺癌发病死亡现状及流行趋势分析.中华流行病学杂志，2012，33（10）：1044-1048.

1.浙江大学公共卫生学院（310058）

2.浙江省肿瘤医院

邓 妍）