1540例肝硬化患者住院费用影响因素分析

佳木斯大学附属第一医院（154003）

金 琦 何其勇 赵云波 韩忠荣 黄 朔△

1540例肝硬化患者住院费用影响因素分析

佳木斯大学附属第一医院（154003）

金 琦 何其勇 赵云波 韩忠荣 黄 朔△

目的 分析我院2007-2012年肝硬化患者住院费用，探讨其影响因素。方法 取我院2007-2012年肝硬化住院患者病历共1540份，对其进行回顾性分析。结果 我院2007-2012年肝硬化患者平均住院总费用呈上升趋势。单因素分析结果可见：住院患者年龄集中在41～60岁，住院天数多在5～24天；男性、农民或其他职业、6-8月份入院、从不失眠或首次就诊患者比例较高。91.62%的患者出院时病情好转。多因素回归分析结果表明：性别、住院天数、出院时情况、入院月份、是否首次因肝硬化就诊是患者住院费用的影响因素。结论 2007-2012年我院肝硬化住院患者的医疗费用上升明显，性别、住院天数、出院时情况、入院月份、是否首次就诊本病是肝硬化患者住院费用的影响因素。建议对寒冷季节里，首次确诊、女性和出院情况不佳的患者加强关注。

肝硬化 住院费用 影响因素

肝硬化是多种原因引起的肝脏功能失调，常见病因有肝炎病毒（如HBV和HCV等）的感染以及酒精性肝病等。2010年的研究显示，肝硬化导致3100万伤残调整生命年，已成为全球健康经济负担的主要原因［1-2］。肝硬化患者的经济负担既包括直接费用（如药物和住院其他费用等），也包括间接费用（如不能工作或工作效率低下、生活质量下降等）。在我国，肝硬化一直是临床常见病、多发病，北京、天津、山东和山西等地先后对费用问题进行了研究［3-6］。本研究立足于黑龙江省东部某综合三甲教学医院六年间的肝硬化患者住院费用，探求其问题根源，为医改部门决策提供一定理论依据。

研究对象和方法

1.研究对象

选取佳木斯大学附属第一医院2007年1月1日-2012年12月31日内入院，且出院时第一诊断为肝硬化、肝硬化失代偿（期）、慢性乙型（或丙型）肝炎肝硬化（失代偿）、乙肝（或丙肝）后肝硬化（失代偿）、酒精性肝硬化的住院患者，诊断均符合相关标准［7］，并有多项诊断依据支持。采集患者基本信息：病历号、姓名、性别、年龄、入院和出院日期、出院情况、职业类别、住院总费用和西药费用等，并提取本研究所需要的病历内容如主诉、系统回顾等。

2.研究方法

通过对肝硬化住院患者病历资料所反应的基本情况进行回顾性分析，建立 Excel数据表，采用SPSS17.0统计软件进行单因素和多因素统计学分析。单因素分析采用卡方检验，多因素采用logistic回归分析方法，检验水准取α＝0.05。logistic回归分析以总住院费用为因变量，以年龄、性别、职业类别、入院月份、住院天数、首诊情况（指本次住院确诊为肝硬化为首次＝1；曾经确诊过肝硬化为非首次＝2）、就诊主诉（以恶心、呕吐甚或呕血、食欲不振、黑便或便血、消瘦、乏力等肝病表现＝1；以其他表现就诊＝2）、近五年睡眠情况（一周内失眠3次或以上为经常失眠＝1；偶尔失眠＝2；无＝3）等为自变量，具体赋值情况见表1。

表1 住院费用影响因素赋值

结 果

1.一般情况

本研究采用了佳木斯大学附属第一医院2007-2012年6年间肝硬化确诊病历资料，累计1540例（男1059，女 481），各年度分别为 218、241、269、249、259和304例。平均年龄（53.24±12.08）岁，平均住院日（13.90±9.85）天／例，平均住院费用（8208.11±7859.65）元／例。2007-2012年肝硬化患者住院费用对比见表2。

表2 2007-2012年肝硬化患者人均住院费用（元）

由表2可见，住院总费用和西药费呈逐渐上升趋势，从 2007到 2012年，总费用年平均增长率为12.47%，西药费年平均增长率为11.67%。因住院费的标准差过大，提示样本数据的变异程度较大。

2.2007 -2012年肝硬化患者住院费用单因素分析结果见表3。

通过对2007-2012年肝硬化住院患者的性别构成等情况的单因素分析，可见：住院总费用小于等于中位数的累计634例，大于中位数的为906例。住院患者年龄集中分布41～60岁之间，占59.03%；男性患者占68.77%；91.62%的患者出院时情况好转。患者职业分类以农民和其他人群居多，分别为31.17%和37.60%。从不失眠患者和首次就诊患者比例略大于其他组。经过卡方检验，上述因素各水平间的差异均具有统计学意义（p＜0.05），见表3。

3.2007 -2012年肝硬化患者住院费用多因素分析结果见表4

将表3中因素作为自变量进行二分类logistic回归分析中，检验结果见表4：性别、住院天数、出院时情况、入院月份、是否首次就诊是患者住院费用的影响因素，其中，住院天数的偏回归系数较大，为主要影响因素。而入院月份和首次就诊情况的偏回归系数为-0.132和 -0.409，二者 Exp（B）小于 1，呈负相关，性别、患者出院情况偏回归系数分别为0.437和0.561，提示：女性患者、出院时治疗效果较差（无效或死亡）、寒冷季节（12-2月）入院和本次首次确诊为肝硬化患者的住院费用趋于较高水平。

讨 论

本研究中，2007-2012年肝硬化患者住院费用逐渐上升趋势，住院总费用年平均增长率12.47%。住院费用的上升也提示我们，与之相关的一些间接费用（如患者的非医疗性花费、患者家属的护理、误工、交通、食宿等）也将有所上升。

表3 2007-2012年肝硬化患者住院费用单因素分析（卡方检验）结果

表4 2007-2012年肝硬化患者住院费用多因素分析结果

通过对我院肝硬化患者情况的单因素分析显示（见表3）：41～60岁之间的患者居多，男性患者是女性的2倍多。如今，41～60岁的男性往往是家庭和社会的重要支撑，亟待引起重视。本研究中发现农民和其他人群占68.77%，比例较高，考虑与他们生活状态欠稳定、作息时间不规律、情绪波动大等情况有关。因此建议对他们加强重视，并在政策层面加以关怀。我省是农业大省，新农合政策成效显著，但对城镇职业不稳定人群还缺乏比较完善的医保措施，需要我们深入研究。

通过对我院肝硬化患者情况的多因素分析，性别、住院天数、出院时情况、入院月份、是否首次就诊是患者住院费用的影响因素，其中，住院天数为主要影响因素，这与许多既往研究结果相一致［7-8］。logistic分析结果显示：女性、出院情况不佳（无效或死亡）的患者趋于住院费用较高水平，但男性患者远多于女性，在人数上领先，而女性则需要消耗较多住院费用。这个结果提示，男女肝硬化患者可能在该病的发生、发展以及治疗和恢复过程中有很大不同，因此导致了住院费用方面的差异。本研究提及该病患者主要集中在41～60岁，此年龄女性处于围绝经期，身心变化较大。本研究中的女性患者是否同时伴有其他系统紊乱，尚不可知，尤其不能排除存在“原发性胆汁性肝硬化”的可能。欧洲流行病学资料和我国西南地区的研究发现，原发性胆汁性肝硬化多见于中老年女性［9］或50岁左右的围绝经期女性［10］。因此，本研究考虑，我院41～60岁的女性肝硬化患者的较高住院费用可能与此病有关。研究还发现，我院12-2月份入院和首次确诊对住院费用影响较大。此期间入院的肝硬化患者少于其他时期，但住院费用偏高，且在本地12-2月最为寒冷，说明寒冷天气对肝硬化患者的住院费用有较大影响，可能与冬季患者抵抗力下降，自我调整恢复能力差、导致治疗难度加大、住院时间延长等有关。希望医疗政策能够充分考虑本地区的特殊天气情况，给予更多卫生资源支持。

综上可见，我院2007-2012年间肝硬化患者的住院费用受多种因素影响，同时，本地区气候、地理和人文特点又使影响因素有独特之处，希望本研究的结果可以为医疗决策部门提供一点思路，为广大患者提供更完善的医疗保障。

［1］Murray C，Vos T，Lozano R，et al.Disability-adjusted life years（DALYs）for 291 diseases and injuries in 21 regions，1990-2010：a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2010.Lancet，2012，380（9859）：2197-2223.

［2］Lozano R，Naghavi M，Foreman K，et al.Global and regional mortality from 235 causes of death for 20 age groups in 1990 and 2010：a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2010.Lancet，2012，380（9859）：2095-2128.

［3］孟开，顾祎宁，单晶，等.北京某医院肝硬化患者住院费用影响因素分析.中国医院，2014，11（18）：25-27.

［4］段培芬，史武杰，郭崇政，等.长治市乙肝相关疾病费用及影响因素分析.中国卫生统计，2014，31（6）：965-967.

［5］贾琼.基于结构方程模型的天津市医保肝硬化患者住院费用分析.天津：天津医科大学，2013.

［6］Lu JJ，Xu AQ，Wang J，et al.Direct economic burden of hepatitis B virus related diseases：evidence from Shandong，China.BMC Health Services Research，2013，13：37.

［7］史武杰，冯向先，李韶霞.乙肝相关疾病患者3294例住院费用分析.中国公共卫生，2011，27（2）：235-236.

［8］杜亚玲，王忠，郭恒，等.2型糖尿病患者住院费用影响因素的回归分析.中国卫生统计，2014，31（3）：446-448.

［9］Hirschfield GM，Gershwin ME.The immunobiology and pathophysiology of primary biliary cirrhosis.Annu Rev Pathol 2013，8：303-330.

［10］程智玲，南重汉，何登明，等.西南地区三种自身免疫性肝病的临床特点分析.肝脏，2014，19（11）：832-835.

△通信作者：黄朔，E-mail：1154484138＠qq.com

邓妍）