超声引导下介入治疗妇科良性囊性病变的临床价值

李秋洋

徐 虹XU Hong

吕发勤LV Faqin

汪龙霞WANG Longxia

刘艳慧LIU Yanhui

任柳琼REN Liuqiong

作者单位

解放军总医院海南分院超声科 海南三亚572014

超声引导下介入治疗妇科良性囊性病变的临床价值

李秋洋LI Qiuyang

徐 虹XU Hong

吕发勤LV Faqin

汪龙霞WANG Longxia

刘艳慧LIU Yanhui

任柳琼REN Liuqiong

作者单位

解放军总医院海南分院超声科 海南三亚572014

中国医学影像学杂志

2016年 第24卷 第11期：852-854

Chinese Journal of Medical Imaging

2016 Volume 24 (11): 852-854

目的探讨超声引导下介入治疗妇科良性囊性病变的效果及临床价值。资料与方法回顾性分析超声介入治疗妇科良性囊性病变45例，其中非盆腔脓肿病变32例，包括子宫内膜异位囊肿12例，盆腔单纯囊肿9例，盆腔包裹性积液11例，抽液后行无水酒精硬化囊壁治疗；盆腔脓肿13例，行穿刺抽脓、冲洗脓腔并留置抗生素治疗。治疗后超声随访，观察治疗效果。结果45例患者均一次性穿刺成功。32例非盆腔脓肿患者治愈25例，治疗有效7例；13例盆腔脓肿患者，治愈10例，治疗有效3例。全部患者未发生严重并发症。结论超声引导下介入治疗妇科良性囊性病变是一种安全、有效、微创的治疗方式，具有较高的临床价值。

囊肿；子宫内膜异位症；盆腔疾病；脓肿；水肿；超声检查，介入性；女（雌）性

尤其是盆腔脓肿中的临床应用价值。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选取2013年12月－2015年9月解放军总医院海南分院收治的45例妇科良性囊性病变患者，年龄19～60岁，平均（39.1±6.3）岁；囊肿直径3.5～12.3 cm，平均（5.7±1.9）cm。其中包括细胞病理确诊的子宫内膜异位囊肿12例，盆腔单纯囊肿9例，盆腔包裹性积液11例及盆腔脓肿13例。患者及家属对本研究知情并签署知情同意书。

1.2 仪器与方法 采用GE E9彩色多普勒超声诊断仪，探头频率：腹部探头1～5 MHz，经阴道探头5～9 MHz，均配有穿刺引导支架，穿刺针一般选用18G长针，脓液较黏稠的病灶选用16G长针。45例患者治疗前均行血常规、凝血功能、血清等常规检查，并检测肿瘤标志物CA125的浓度。穿刺时间选择月经结束后3～7 d，子宫切除术后无时间限制。其中3例囊性病变靠近腹壁的患者接受经腹壁穿刺治疗，其余42例经阴道穿刺治疗。术前常规给予腹部、外阴及阴道消毒，经腹穿刺前常规给予0.1%利多卡因局部麻醉，经阴道穿刺无需麻醉。通过彩色多普勒血流成像观察囊性病变的进针部位及周围肠管、子宫及大血管的分布情况，避开相关脏器，选择合适的穿刺进针部位，在超声引导下穿刺针尖刺入病变中心，拔出针芯后连接塑料延长管，使用注射器尽量抽出全部囊内液体。子宫内膜异位囊肿者将囊内液体抽净并用生理盐水冲洗干净后，再用无水乙醇凝固；盆腔单纯囊肿和盆腔包裹性积液者将囊腔内液体抽净后可直接用无水乙醇凝固。若囊内液体未完全抽净而使注入的无水乙醇被稀释则需要重新凝固，无水乙醇凝固时间为3 min。卵巢单纯性囊肿蒂扭转1例未行无水乙醇凝固。穿刺液即刻行细胞学检查。对于盆腔脓肿者在超声实时监测下将穿刺针尖端置于脓肿中心，首先将脓液充分吸除，随后用庆大霉素及甲硝唑溶液反复冲洗脓腔，尽可能将坏死组织及残渣充分引出，最后再次注入抗生素持续治疗，抽出脓液送细菌培养及药敏检查。

1.3 疗效判定标准 所有患者均在治疗1周后给予体格检查，并行阴道超声检查。盆腔脓肿疗效判定标准：①体温恢复正常、腹痛症状消失、血常规大致正常，超声检查提示脓腔消失为治愈；②体温降至正常，腹痛症状缓解、超声检查提示脓腔直径缩小50%以上为有效；③持续发热，腹痛症状无明显好转，超声检查提示脓腔直径变化不明显或增大为无效。非盆腔脓肿病变疗效判定标准：①治疗6个月内病变完全消失为治愈；②治疗6个月内囊肿缩小超过50%为有效；③治疗1年内囊肿复发或增大为无效。

2 结果

所有患者均在超声引导下穿刺成功，未出现穿刺部位出血、继发感染或病变破溃等并发症，经腹超声检查显示盆腔未见积液。32例非盆腔脓肿患者中部分囊肿为双腔或三腔，治疗时将每个囊腔都作为一个独立囊肿处理，抽出囊内液量为25～625 ml。32例治疗后即刻显示囊腔均不明显，治疗后3个月～2年复查。除1例1年后复查发现子宫内膜异位囊肿的体积缩小不明显再次接受治疗外，其余患者囊性病变都显著缩小或消失。其中治愈25例，有效7例（图1、2）。对13例盆腔脓肿患者的16个脓肿病灶（3例为双侧脓肿病灶）进行穿刺治疗，15个病灶成功抽出稀薄或黏稠脓液，抽出脓液量3～325 ml；1例为盆腔多发分隔脓肿，未穿刺出脓液而仅进行抗生素保留治疗。13例盆腔脓肿患者，治愈10例，其中9例行1次穿刺，1例行2次穿刺；治疗有效3例，其中2例行1次穿刺，1例行2次穿刺。全部患者未发生严重并发症（图3）。

图1 女，50岁，盆腔单纯性囊肿。治疗前超声显示单纯性囊肿无回声（A）；超声引导下穿刺治疗中（箭示针尖，B）；治疗后囊肿消失（箭，C）

图2 女，36岁，子宫内膜异位囊肿。治疗前超声显示异位囊肿内部可见密集点状回声（箭示针尖，A）；治疗后囊肿消失（B）

3 讨论

子宫内膜异位囊肿因子宫内膜异位种植于卵巢，异位的子宫内膜周期性出血及内膜碎片沉积在囊腔内形成，呈暗褐色黏糊状，在超声检查中显示包膜完整，囊壁较厚，内可见密集点状回声，部分可见带状分隔，抽出囊液为暗红色或深褐色并比较黏稠，似巧克力液，故又称为巧克力囊肿。其临床症状主要包括月经期腹痛、附件区包块，严重者可导致不孕，部分囊肿可能出现破裂、出血，甚至有恶变倾向。随着腔镜手术的普及应用，子宫内膜异位囊肿多以腹腔镜下手术治疗为主[3]。超声引导下穿刺治疗是近年来新兴的微创疗法，其疗效已得到学术界的认可[4]。由于囊液通常比较黏稠，建议介入治疗前先注入0.9%氯化钠溶液将囊液稀释后充分抽净，再用无水乙醇反复冲洗至囊液为清亮液体。临床证明，通过超声引导下穿刺术治疗子宫内膜异位囊肿安全、有效，对于手术后复发、多次反复治疗的患者尤为适合[5]。本研究12例除1 例1年后复查发现子宫内膜异位囊肿的体积缩小不明显再次接受治疗外，其余都显著缩小或消失。

本研究中9例盆腔单纯囊肿包括6例淋巴囊肿与3例输卵管积液。盆腔淋巴囊肿是由于进行盆腔淋巴结清除术中关闭盆底腹膜后留有死腔，加之广泛地清除导致淋巴循环障碍，淤滞的淋巴液进入腹膜后死腔形成，囊液为无菌淋巴液[6]，超声检查提示单纯囊肿包膜完整，囊壁薄，内部透声呈无回声，抽出囊液多为清亮液体。输卵管积液是由于各种原因导致的输卵管伞端及峡部炎性狭窄甚至闭锁，炎性渗出液聚集于管腔而形成，是女性不孕的主要原因之一，超声检查时提示附件区纡曲管状囊性结构。超声引导的介入微创性治疗是盆腔单纯囊肿的首选方法[7-8]。

盆腔包裹性积液多为继发性改变，包括慢性盆腔炎症、妇科检查、腹腔镜手术操作等因素引起。包裹性积液的囊壁多由盆腔腹膜及粘连的肠管壁组成，腔内多含积液、积血和坏死组织，超声检查提示盆腔包裹性积液无明显包膜，内部呈无回声，常伴有分隔并呈网格样改变；抽出的囊液呈淡黄色或暗红色。其主要临床症状：无明显诱因的下腹隐痛，可呈周期性或持续性发作，可伴有尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，超声检查通常提示盆腔形态不规则囊性包块。妇科手术后继发的盆腔包裹性积液较常见，但临床处理较困难，再次手术清创、引流，可能会加重盆腔脏器粘连甚至诱发肠梗阻。目前超声引导下穿刺抽液后注入无水乙醇是一种安全可行的微创治疗方式，通过破坏囊壁的内壁细胞，使其失去分泌功能，继而因无菌性炎症，囊内纤维组织增生、粘连闭合，最后吸收导致囊腔消失[9-10]。本研究显示，超声引导下穿刺治疗盆腔包裹性积液可达到满意疗效。

盆腔脓肿包括输卵管积脓、卵巢积脓、输卵管卵巢脓肿及急性盆腔腹膜炎及蜂窝组织炎所致的脓肿等，是盆腔炎最严重的病理类型之一，也是妇科常见的严重疾病。海南地处热带地区，盆腔脓肿的发病率较高，病原体多为厌氧菌、需氧菌并存或多种厌氧菌混合感染所致，超声检查盆腔脓肿内部透声欠佳，囊壁厚，多伴有分隔，抽出液体多为稀薄或黏稠脓液。如不及时治疗，可致盆腔慢性炎症，当输卵管管腔或伞端闭锁时，可造成不孕或异位妊娠风险率增高。以往盆腔脓肿患者多因保守治疗无效而采取手术处理，其中包括切开引流或切除脓肿。若术前诊断不明确，准备不充分，术中操作时对脓肿范围及周围脏器解剖不清楚，则可能导致副损伤，甚至出现严重的术后并发症[11]。目前认为，超声引导穿刺引流、冲洗脓腔并在脓腔内运用抗生素治疗能达到与切开引流术相同的治疗效果[12-13]。尤其是手术后继发的盆腔脓肿，采用超声引导下穿刺治疗应为首选方案。本研究13例盆腔脓肿均未发生严重的并发症。

总之，超声引导下介入治疗妇科良性囊性病变是一项安全、创伤小且经济简便的治疗方法，建议在临床上推广应用。

[1] 汪龙霞. 超声引导介入治疗在妇科良性囊性病变中的应用.中华医学超声杂志(电子版), 2008, 5(1): 28-32.

[2] 孟焱, 张丹, 张岚. 超声引导下穿刺治疗盆腔囊性病变的临床应用价值. 中华医学超声杂志(电子版), 2013, 10(8): 617-618.

[3] Alcázar JL, Guerriero S, Laparte C, et al. Diagnostic performance of transvaginal gray-scale ultrasound for specific diagnosis of benign ovarian cysts in relation to menopausal status. Maturitas, 2011, 68(2): 182-188.

[4] 关若丽, 饶丽萍, 甄璟然, 等. 卵巢子宫内膜异位囊肿术后盆腔囊性包块分析. 生殖医学杂志, 2011, 20(1): 23-26.

[5] 金卓杏, 张晓兰, 李敏, 等. 经阴道穿刺注入乙醇治疗卵巢巧克力囊肿的近远期疗效观察. 中国实用妇科与产科杂志, 2000, 16(1): 51-52.

[6] 王军燕, 汪龙霞, 孙长坤, 等. 超声介入治疗妇科恶性肿瘤术后盆腔淋巴囊肿. 中国医学影像学杂志, 2007, 15(5): 324-327.

[7] 汪龙霞, 王军燕, 张晶, 等. 超声引导下介入性治疗155例妇科囊性病变. 中国医学影像学杂志, 2003, 11(2): 111-112.

[8] 姚长芳, 郭彩霞, 张晓青. 经阴道超声介入治疗盆腔囊肿的临床研究. 临床医学工程, 2013, 20(4): 404-405.

[9] 王萍平, 汪龙霞, 李晨, 等. 超声引导下穿刺治疗盆腔包裹性积液. 解放军医学院学报, 2014, 35(11): 1116-1118.

[10] 邓小艳, 罗菁, 杜娟, 等. 超声引导下穿刺联合无水乙醇治疗盆腔包裹性积液33例疗效分析. 临床医药实践, 2013, 22(5): 331-333.

[11] 李洁, 李亚里, 崔秋丽, 等. 84例女性盆腔脓肿临床分析.中华医院感染学杂志, 2011, 21(5): 898-900.

[12] 崔秋丽, 汪龙霞, 王军燕, 等. 超声引导下介入治疗盆腔脓肿的临床价值. 中国医学影像学杂志, 2009, 17(5): 350-352.

[13] Granberg S, Gjelland K, Ekerhovd E. The management of pelvic abscess. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol, 2009, 23(5): 667-678.

（本文编辑 周立波）

Clinical Value of Ultrasound-guided Interventional Therapy of Gynecologic Benign Cystic Lesions

Department of Ultrasound, Hainan Branch of Chinese PLA General Hospital, Sanya 572014, China
Address Correspondence to:LV Faqin
E-mail: lvjin8912@163.com

PurposeTo explore the value and effect of ultrasound-guided interventional therapy of gynecologic benign cystic lesions.Materials and Methods45 cases of gynecologic benign cysts underwent ultrasound interventional therapy were retrospectively analyzed, of which 32 cases were non-abscess disease including 12 endometriomas, 9 pure cysts and 11 pelvic loculatedfluid collections. These cases underwent puncture, aspiration and anhydrous ethanol sclerotherapy. 13 cases with pelvic abscess were successfully treated with aspiration of purulent fluid, lavage and antibiotic injection. Patients were following with ultrasound to assess observe therapeutic efficacy.Results45 lesions were all successfullypunctured with one-pass. In 32 cases with non-abscess lesions, 25 cases were cured, 7 cases were effective. In 13 cases with pelvic abscess, 10 cases were cured and 3 were effective. No severecomplication wasobserved.ConclusionUltrasound-guided interventional therapy for gynecologic benign cysts is a safe, effective and minimally invasive treatment with high clinical value.

Cysts; Endometriosis; Pelvic disease; Abscess; Edema; Ultrasonography, interventional; Female女性盆腔囊性病变是妇科常见疾病，其中盆腔脓肿在热带地区发病率较高，传统的治疗包括开腹或经阴手术以及腹腔镜下操作。当前，超声引导下介入治疗技术飞速发展，通过超声实时动态显像不仅可以引导介入治疗的进针路线、监测整个过程中穿刺针的位置，还可以及时获得治疗的情况，在临床中已被广泛采用。尤其是在治疗妇科良性囊性病变时，该技术的优点更为突出[1-2]。本研究对45例超声引导下介入穿刺治疗的妇科良性囊性病变患者的临床资料进行回顾性分析，旨在探讨该治疗方式在妇科良性囊性病变，

10.3969/j.issn.1005-5185.2016.11.013

吕发勤

2016-05-24

2016-07-30

解放军总医院科技创新苗圃基金面上项目（15KMM44）。

R445.1；R711.33