马斯洛需要层次理论在城市搬迁期老年高血压患者中的应用

余春欢，韩莲英，谢 倩，聂云斌，刘庆山，王亚宁

(1.南昌大学第四附属医院铁路八村社区卫生服务站，南昌 330002; 2.南昌市西湖区疾病预防控制中心慢性病管理科，南昌 330009)



马斯洛需要层次理论在城市搬迁期老年高血压患者中的应用

余春欢1，韩莲英1，谢 倩1，聂云斌1，刘庆山2，王亚宁1

(1.南昌大学第四附属医院铁路八村社区卫生服务站，南昌 330002; 2.南昌市西湖区疾病预防控制中心慢性病管理科，南昌 330009)

目的 探讨马斯洛需要层次理论对城市搬迁期老年高血压患者的应用效果。方法 将辖区内104例搬迁期老年高血压患者按随机数字表法分为干预组和对照组，每组52例干预组应用马斯洛需要层次理论，将常规随访与综合干预相结合来解决患者的身心问题，对照组患者按常规进行护理，分析2组患者特殊应对方式(TCSQ)、血压控制满意率、医疗服务满意率。结果 干预组患者的特殊应对方式积极应对(PC)为(29.95±5.21)分、消极应对(NC)为(23.34±5.74)分，对照组PC为(27.57±7.42)分、NC为(27.63±5.86)分；干预组血压控制率为94.23%，对照组为80.77%；干预组患者对社区医疗服务满意率为98.08%，对照组为86.54%。二者比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论 应用马斯洛需要层次理论能有效帮助老年高血压患者度过搬迁期，提高生活质量。

马斯洛需要层次论； 搬迁； 老年人； 高血压； 特殊应对方式

随着城市化建设的推行，拆迁现象不可避免。拆迁给城市带来便捷的同时也给居民造成了多方面的影响，如经济、健康等。在心理上，拆迁影响着居民的社区感、邻里感、社区参与感[1]等。老年高血压患者尤甚，其既要面对衰老、疾病等问题，还要受拆迁带来的家庭经济负担、情感生活、养老样式、社区支持体系等方面的影响[2]。特别是到了搬迁期，老年高血压患者还得和家人一起，落实过渡房、收拾衣物、搬家等，具体事务不但影响身体，睡眠质量也得不到保障，长期的心理应激可以诱发高血压病并促进高血压病的持续发展[3]。笔者应用马斯洛需要层次理论，于2014年1月至2015年1月，为搬迁期老年高血压患者提供个性化服务，有效解决了患者问题。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将辖区内104例搬迁期老年高血压患者按随机数字表法分成干预组和对照组:干预组52例，其中男26例，女26例，年龄60～87岁，平均年龄为(71.3±1.3)岁，高血压病程5～23年，平均病程(15.2±2.1)年。合并糖尿病12例、脑溢血10例；对照组52例，其中男25例，女27例，年龄60～85岁，平均年龄为(69.5±1.4)岁，高血压病程8～21年，平均病程(14.9±1.8)年。合并糖尿病14例、脑溢血7例。2组在性别、年龄、平均病程、合并疾病方面差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准

高血压病诊断符合《中国高血压防治指南2010》标准[4]：在未使用降压药物的情况下非同日3次测量血压收缩压大于140 mmHg和(或)舒张压90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。

1.3 观察指标

1)特殊应对方式：采用姜乾金的TCSQ[5]问卷调查，分为积极应对(PC)和消极应对(NC)2个因子。国内常模PC=(30.26±8.74)分，NC=(21.25±7.41)分。2)血压控制满意率：血压监测1年内连续两个季度控制在140/90 mmHg以内为控制满意。3)社区医疗服务满意率：通过自行设计问卷展开调查获得。

1.4 干预方法

所有搬迁期高血压患者均按2014年《江西省公共卫生服务慢性病(高血压)患者健康管理》要求管理：每季度对确诊的高血压患者随访1次，每年随访4次。常规随访内容包括：一般检查、健康评估、行为调查及干预、用药指导、健康教育等。观察组在常规随访的基础上，应用马斯洛需要层次理论进行综合干预，观察患者应对搬迁效果。

1.5 干预措施

1.5.1 生理需要方面

1)注重食物摄入合理、指导荤素搭配，控制总热量。每日食盐量逐步降至6 g，适量饮水。2)关注睡眠时间和质量，提供非药物助眠方法，如音乐、食物、泡脚等。3)对于需要家庭氧疗的患者，指导吸氧注意事项，如吸氧时间、吸氧浓度、清洁和防污染等。同时站内做好氧气备用工作，为特殊患者搬运过程中提供保障。4)保持大便规律和通畅，防止因忙于搬迁忘记定时排便。便秘者，采用适合方法帮助排便，如服食蜂蜜、香蕉等。必要时使用药性缓和的药物。5)运动方式和时间的指导。根据运动场所改变调整运动方式。开展适合自身活动的项目，如太极拳、散步等。

1.5.2 安全需要方面

1)用药安全： 注意药物本身的副作用和不良反应，以及联合用药带来的不利影响。指导服药时间和服药量，对于记忆力衰退患者，将指导事宜写在便条上，方便提醒。2)身体安全： 告诫患者不做与身体情况不匹适的事情，如搬运大件家具或电器等。不宜长时间保持同一姿势，如低头、弯腰、或下蹲收拾物品等。搬迁物品摆放有序，方便患者行走，防止发生磕绊、摔倒现象。3)辅助转移工具的制备： 如轮椅、拐杖、甚至担架、救护车等。陪同活动不便者搬迁，减少转移过程意外的发生。4)在征得患者同意的情况下，主动将其社区居民电子健康档转至迁入地。并告知注意事宜，解决其社区就诊、健康体检等后顾之忧。

1.5.3 爱与归属需要方面

与患者有效沟通，传达亲切、热情的工作态度，鼓励寻求帮助。同时争取多方面的社会支持，包括：1)亲属支持，提醒子女忙碌搬迁时，更要关注老人身体和心理变化。妥善处理搬迁带来的问题，将老人的安全和需求放在首位。多从语言和行动上关心老人。2)单位支持，单位工会关心老人，鼓励老人勇敢面对疾病和搬迁。3)社区支持，如居委会、片区警务室等，向其讲明患者患病情况，所需帮助等。4)志愿者支持，邀请医院红十字志愿者为患者指导和服务。5)政府支持，跟进、协调整个拆迁搬迁过程。

1.5.4 尊重需要方面

1)让患者主动参与，共同制定搬迁方案和高血压自我管理方法。2)尊重患者的想法，意见相左时，让家属不与其发生正面冲突。3)生活不能自理者，保持其身体整洁、干净。

1.5.5 自我实现需要方面

1)加强患者间互动，请平素血压控制较好，能够主动应对疾病和搬迁的患者传授心得。2)鼓励为搬迁做一些力所能及的事，实现自身的价值，从中体验到成功的喜悦和满足感。3)学会合理宣泄不良情绪，如通过听音乐、散步等分散注意力。

1.6 统计学方法

所有数据采用SPSS13.0软件进行统计分析，计数资料的比较采用χ2检验，计量资料的比较采用t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2组病例在干预前特殊应对方式中NC值均较高，PC值较低，干预后，比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

2组病例在干预前血压控制满意率差异无统计学意义(P>0.05)，干预后，血压控制满意率均有提高，但观察组控制效果优于对照组(P<0.05)，见表2。

2组病例在干预前后对社区医疗服务满意率比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表2 2组患者干预前后血压控制满意率比较

时间干预组(n=52)对照组(n=52)控制满意人数控制满意率/%控制满意人数控制满意率/%χ2P干预前3465．383363．460．0420．838干预后4994．234280．774．3070．038

表3 2组患者干预前后医疗服务满意率比较

时间干预组(n=52)对照组(n=52)满意人数满意率/%满意人数满意率/%χ2P干预前4382．694280．770．0640．800干预后5198．084586．544．8750．027

3 讨论

3.1 提高患者积极应对方式有助于度过应激事件

应对方式决定心理应激过程中的转归，积极应对通过主动寻求帮助，可以获取较满意的后果，而消极应对只会采取压抑、否认等方式，反而使疾病恶化，生活质量下降。本研究中，患者面临搬迁时，NC高于国内常模[(21.25±7.41)分]，PC低于国内常模[(30.26±8.74)分]。通过综合干预，干预组积极应对分值明显高于对照组，培养老年人积极R 应对方式，有利于高血压的治疗和预后[6]。

3.2 马斯洛需要层次理论对医疗服务起指导作用

通过建立以医护为主导，社区和志愿者参与的医疗服务小组，应用马斯洛需要层次理论，从患者的5个需要层次出发，充分考虑安全、社交、疾病控制、档案交接、搬迁转运等因素，制定出相应的服务措施。在工作中加强患者需要的评估工作并不断调整改进服务水平，从最基本得生理需要入手逐渐满足患者需要的更高层次[7]。在尽力解除患者后顾之忧的同时帮助他们建立起积极的应对观念和方式，平稳度过搬迁期，从而有效控制高血压病发展。从结果来看，通过应用马斯洛的需要理论干预，患者特殊应对方式(TCSQ)、血压控制满意率、对医疗服务工作满意率均显著高于对照组(P<0.05)。这表明马斯洛的需要理论干预措施有利于帮助患者树立起积极的应对方式，顺利度过搬迁期，最终提高了生活质量。

3.3 社区老年人高血压患者的健康需多部门合力

在研究中，考虑到搬迁的特殊性，联合亲属、单位、居委会、志愿者、拆迁办等，共同为老年高血压患者服务，旨在依靠社区、机构和政府多方的力量，帮助患者解决好疾病与搬迁间的问题，加快老年人社区服务的顺利开展[8]。同时，也促进了社会和谐发展。

[1] 程素萍，胡惠玲.城市化进程中被征地新居民的心理反应探讨[J].山西师大学报：社会科学版,2009,36(5)：83-86.

[2] 王翔.城市拆迁中的社会问题与对策研究[D].济南：山东大学，2001.

[3] 安志波,邹长江.心理应激在高血压病形成中的作用及机制[J].高血压杂志,2003,11(2):102-105.

[4] 刘力生.中国高血压防治指南2010[J].中国高血压杂志,2011,19(8):708.[5] 沈晓红,姜乾金.医学应对方式问卷中文版701例测试报告[J].中国行为医学,2000,9(1):18-20.

[6] 金玉琴,章一丰.社区老年高血压患者社会支持状况与应对方式的相关性研究[J].健康必读杂志,2003，10(2):381-382.

[7] 叶雪雯.马斯洛需要层次论在提高优质护理服务中的作用[J].护理实践与研究,2011，8(14):125-126.

[8] 刘小花,何朝珠，刘丽华，等.南昌市老年人社区护理服务提供现状调查研究[J].中国全科医学,2013，16(4A):1150-1153.

(责任编辑：刘大仁)

Application of Maslow’s Need Hierarchy Theory in Elderly Patients with Hypertension in Urban Relocation

YU Chun-huan1,HAN Lian-ying1,XIE Qian1,NIE Yun-bin1,LIU Qing-shan2,WANG Ya-ning1

(1.CommunityHealthStationofRailwayEightVillage,theFourthAffiliatedHospitalofNanchangUniversity,Nanchang330002,China； 2.DepartmentofChronicDiseaseManagement，XihuDistrictDiseaseControl&PreventionCenter,Nanchang330009,China)

Objective To explore the application of Maslow’s need hierarchy theory in elderly patients with hypertension in urban relocation.Methods A total of 104 elderly patients with hypertension were randomly divided into two groups.In intervention group,Maslow’s need hierarchy theory was applied,and routine follow-up and comprehensive intervention were combined to solve patients’ physical and mental problems.The control group was given routine nursing.Trait Coping Style Questionnaire (TCSQ),satisfaction with blood pressure control and satisfaction with medical service were analyzed in both groups.Results The positive coping,negative coping,blood pressure control rate and patient satisfaction with community health service were,respectively,29.95±5.21,23.34±5.74,94.23% and 98.08% in intervention group,and 27.57±7.42,27.63±5.86,80.77% and 86.54% in control group.Differences were significant between the two groups (P<0.05).Conclusion Maslow’s need hierarchy theory can effectively help elderly hypertension patients go through the relocation period and improve their quality of life.

Maslow’s need hierarchy theory; relocation; elderly patients; hypertension; trait coping style

2015-11-23

江西省卫生厅科技计划(20132220)

余春欢(1977—)，女，硕士，主管护师，主要从事社区护理的研究。

R473.5

A

1009-8194(2016)03-0069-03

10.13764/j.cnki.lcsy.2016.03.028