不同手术方法治疗急性胃穿孔的临床效果

张 斌

(米易县中医医院外科， 四川 米易 617200)



不同手术方法治疗急性胃穿孔的临床效果

张 斌

(米易县中医医院外科， 四川 米易 617200)

目的 探讨不同手术方法治疗急性胃穿孔的临床效果。方法 将80例急性胃穿孔患者按随机数字表法分为对照组(40例)与观察组(40例)。对照组患者实施胃大部分切除术治疗，观察组患者实施单纯修补术进行治疗，比较2组患者的临床治疗效果。结果 治疗后观察组治疗总有效率为95.0%明显高于对照组患者的75.0%，差异具有统计学意义(P<0.05)；观察组患者的住院时间为(4.33±1.08)d、术中出血量为(75.13±5.37)mL、手术时间为(54.08±7.83)min，均明显低于对照组患者[(7.82±3.26)d、(114.27±8.45)mL、(180.69±25.61)min]，均P<0.05。结论 将单纯修补术应用到急性胃穿孔患者的临床治疗中，能有效地缩短患者的住院时间及手术时间，减少术中出血。

急性胃穿孔； 单纯修补术； 胃大部分切除术； 临床效果

急性胃穿孔是一种非常普遍的临床急腹症，该疾病易发于中老年人群中，患者因长期饮食不节而导致胃蛋白酶和胃酸含量增加是引起急性胃穿孔发生的主要原因[1]。急性胃穿孔的主要临床表现为：四肢冰凉、面色苍白、呼吸加快，如果得不到及时有效治疗，将会对患者的身心健康和生活质量带来严重影响；当前手术治疗是治疗该疾病的常用临床治疗手段，笔者对80例急性胃穿孔患者的临床治疗资料进行回顾分析，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年3月至2014年6月在米易县中医院外科接受治疗的80例急性胃穿孔患者，按随机数字表法分为对照组与观察组，每组40例。对照组女15例，男25例，年龄26～72岁，平均(50.83±5.41)岁，病程为50 min～36 h，平均(18.79±3.92) h。观察组女16例，男24例，年龄为27～73岁，平均为(51.38±6.14)岁，病程为55 min～37 h，平均为(19.67±4.35)h。所有患者排除严重心肺、脑等重要脏器疾病，其中15例有既往胃溃疡病史。2组患者性别、年龄、病程等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 治疗方法

对照组患者实施胃大部分切除术。其手术方法为：对患者实施禁食、止痛、吸氧、静脉输液、减压等常规治疗后，对患者实施硬膜外麻醉、手术部位实施有效消毒。将手术切口有效确定在患者的上腹正中线处，通过切口对患者的腹腔进行有效观察确定穿孔病灶，使用生理盐水冲洗患者腹腔内残留的食物残渣、液体和穿孔病灶，然后将70%～75%的远端胃组织切除，依据患者的实际状况将切除部位同空肠或十二指肠进行有效吻合[2]。

观察组患者实施单纯修补术。具体手术方法为：对患者实施禁食、止痛、吸氧、静脉输液、胃肠减压等常规治疗后，对患者实施硬膜外麻醉、手术部位进行消毒，将手术切口有效确定在患者的上腹正中线处，通过切口对患者的腹腔进行有效观察，确定穿孔病灶，使用胃管将患者胃中的残液有效排清，与此同时使用生理盐水对患者的穿孔病灶部位进行冲洗，待冲洗完成后，使用7号丝线将患者的穿孔部位实施全层缝合，根据病灶大小，一般情况下缝合3针到4针，再行穿孔处浆肌层荷包缝合，使用大网膜将病灶处覆盖并结扎固定，最后将引流管成功置入患者腹腔。手术12个月之后，对患者进行随访，并行胃镜复查。

1.3 疗效评定标准

无效：接受治疗后患者的呕吐、疼痛等临床症状同治疗前无变化或加重，胃镜下患者的溃疡面积同治疗前无变化或增大；显效：接受治疗后患者的呕吐、疼痛等临床症状较治疗前明显改善，胃镜下溃疡面积较治疗前明显减少；治愈：接受治疗后患者的呕吐、疼痛等临床症状完全消失，胃镜下溃疡面积完全愈合[3]。

1.4 统计学方法

2 结果

治疗后观察组的治疗总有效率为95.0%，明显高于对照组患者的75.0%(P<0.05)；观察组住院时间为(4.33±1.08)d、术中出血量为(75.13±5.37)mL、手术时间为(54.08±7.83)min,均明显低于对照组患者[(7.82±3.26)d、(114.27±8.45)mL、(180.69±25.61)min]，均P<0.05。见表1—2。

表1 2组患者的临床治疗效果比较

组别n无效显效治愈总有效率/%对照组4010121875．0观察组402142495．0P<0．05

表2 2组患者的住院时间、术中出血量、手术时间比较

组别n住院时间t/d术中出血量V/mL手术时间t/min对照组407．82±3．26114．27±8．45180．69±25．61观察组404．33±1．0875．13±5．3754．08±7．83P<0．05<0．05<0．05

3 讨论

急性胃穿孔是一种非常普遍的临床急腹症，其具有起病急、病情发展快、死亡率高的特点，患者主要临床表现为：四肢冰凉、面色苍白、呼吸加快、腹部呈放射性的剧烈疼痛，当前手术治疗是治疗该疾病的常用临床治疗手段。本研究中对对照组患者实施胃大部分切除术治疗，对观察组患者实施单纯修补术治疗[4-5]。胃大部分切除术对患者造成的手术创伤大，术中出血量比较大，增加了手术风险，同时明显减少了患者的胃容量，将引发患者出现食量减少等不良现象；而单纯修补术对患者造成的手术创伤比较小，有效降低了手术风险，同时不会对患者的食量造成影响[7-8]。本研究结果得出，接受治疗后观察组患者的治疗总有效率为95.0%，明显高于对照组患者的75.0%，差异具有统计学意义(P<0.05)；观察组患者的住院时间为(4.33±1.08)d、术中出血量为(75.13±5.37)mL、手术时间为(54.08±7.83)min均明显低于对照组患者的(7.82±3.26)d、(114.27±8.45)mL、(180.69±25.61)min，差异具有统计学意义(P<0.05)。

综上所述，将单纯修补术应用到急性胃穿孔患者的临床治疗中，能够有效缩短患者的住院时间以及手术时间，减少患者术中出血量，降低患者手术风险，提升患者的临床治疗效果，值得在临床应用中推广。

[1] 陶崇翥，刘彦，任忠芳.不同手术方法治疗急性胃穿孔的临床疗效对比分析[J].中国继续医学教育，2015，7(2):80-81.

[2] 宗宁.不同手术方式治疗急性胃穿孔疗效对比[J].现代诊断与治疗，2014，25(3):691-692.

[3] 胡弢.手术治疗急性胃穿孔的临床研究[J].现代诊断与治疗，2013，24(18):4226-4227.

[4] 陈丽.新生儿急性胃穿孔的围手术期护理[J].当代护士：下旬刊，2014，7(5):72-73.

[5] 曹华凌.手术治疗急性胃穿孔45例临床分析[J].北方药学，2012，9(11):72-73.

[6] 谭旭.用不同手术方法治疗急性胃穿孔的疗效观察[J].当代医药论丛,2014,9(1):332-333.

[7] 尹玉岭.不同术式治疗急性胃穿孔的临床效果观察[J].中国当代医药,2014,18(8):901-902.

[8] 徐军.不同手术方式治疗急性胃穿孔的疗效对比[J].中国医药指南,2013,12(10):301-303.

(责任编辑：刘大仁)

2015-10-20

R656.6+1

A

1009-8194(2016)03-0040-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2016.03.016