改良右半结肠切除术治疗结肠癌的疗效

武明胜

(湖南省中医药研究院附属医院肛肠科，长沙 410006)



改良右半结肠切除术治疗结肠癌的疗效

武明胜

(湖南省中医药研究院附属医院肛肠科，长沙 410006)

目的 探讨改良右半结肠切除术治疗结肠癌的临床疗效。方法 将80例结肠癌患者按不同的手术方式分为观察组和对照组，每组40例。观察组行改良右半结肠切除术，对照组行传统右半结肠切除术。观察2组手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数、胃肠功能恢复时间、住院时间及术后并发症(吻合口闭合不良、感染)发生率和3年复发率、生存率。结果 观察组手术时间、胃肠功能恢复时间和住院时间均较对照组明显缩短，术中出血量少于对照组，术后感染发生率、3年复发率均明显低于对照组，3年生存率明显高于对照组(均P<0.05)。结论 改良右半结肠切除术治疗结肠癌安全、有效，能够降低复发率，提高患者的生存率。

结肠癌； 改良右半结肠切除术； 生存率； 并发症

结肠癌是常见的发生于结肠部位的消化道恶性肿瘤，发病率是胃肠道肿瘤的第3位，其病死率和复发率较高[1-2]。结肠癌早期症状多表现为腹胀、消化不良，随着病情的进展，逐渐出现便前腹痛、黏液脓性血便等症状，晚期可出现黄疸、腹腔积液、水肿等肝转移征象，恶病质及锁骨上淋巴结肿大等肿瘤远处扩散转移，严重威胁患者的生命安全[3-4]。目前，对结肠癌的治疗，临床以手术治疗为主，其治疗的目的是直接清除癌细胞，但传统手术时间长，出血量大，对患者造成较大的创伤，且远期效果较差，复发率和3年病死率较高，已不能满足结肠癌的治疗[5]。因此，寻找合适的治疗结肠癌的手术方法对改善患者的生活质量及提高疗效具有重要的临床意义。2011年9月至2012年8月，笔者对40例结肠癌患者行改良右边结肠切除术，均取得了较好的疗效。

1 资料与方法

1.1 纳入标准

1)所有患者均经病理检查诊断为结肠癌，且未出现其他部位转移；2)未经过其他术式治疗；3)无其他系统的严重疾病，能较好地耐受麻醉和手术。

1.2 病例资料

选择湖南省中医药研究院附属医院收治的结肠癌患者80例，均符合以上纳入标准，且本研究经医院伦理委员会批准，患者及其家属均签署知情同意书。将80例患者按不同的手术方式分为2组：观察组40例，男23例，女17例，年龄42～72(59.53±9.18)岁，病程1～6(3.92±2.07)个月。其中盲肠癌13例，升结肠癌16例，肝区结肠癌11例；按Dukes分期：A期11例，B期15例，C期14例；高分化12例，中分化17例，低分化11例。对照组40例，男24例，女16例，年龄40～70(59.21±3.43)岁，病程2～5(3.50±1.30)个月。其中盲肠癌11例，升结肠癌17例，肝区结肠癌12例；A期12例，B期15例，C期13例；高分化10例，中分化19例，低分化11例。2组性别、年龄、病程及疾病类型、Dukes分期比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.3 手术方法

2组均采用常规围术期治疗，包括纠正电解质紊乱、清理肠道及抗感染、维生素口服等治疗。在此基础上，观察组行改良右半结肠切除术，其方法是：患者呈仰卧位，采用气管插管、全身麻醉。麻醉后，按照无瘤操作法，切开腹部右侧正中切口的腹壁，结扎横结肠和回肠末端，将肿瘤封闭于封闭腔内，并在远、近两端注入注射用氟尿嘧啶(30 mg·kg-1)。沿胃大弯从内向外分离大网膜右端，结扎大网膜右侧血管，清除十二指肠第3段、幽门下区等部位的浅表淋巴结。切开结肠根部下方系膜，解剖肠系膜的血管和血管分支，结扎系膜间血管分支。沿小肠系膜切开侧壁腹膜，直至见髂总动脉，剥离右侧Toltd筋膜，并向下至肛提肌。切断横结肠和回肠。然后，按照回结肠吻合术的方法操作，逐层关闭腹腔。对照组行传统右半结肠切除术。

1.4 术后处理

2组患者术后均采用注射用氟尿嘧啶、注射用奥沙利铂等辅助化疗，行X线检查，观察吻合口恢复情况。

1.5 观察指标与随访

观察2组手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数、胃肠功能恢复时间、住院时间及并发症(吻合口闭合不良、感染)发生率。术后随访时间为6个月～3年，比较2组3年复发率和生存率。

1.6 统计学方法

2 结果

2组淋巴结清扫数、术后吻合口闭合不良发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组手术时间、胃肠功能恢复时间和住院时间均较对照组明显缩短，术中出血量少于对照组，术后感染发生率、3年复发率均明显低于对照组，3年生存率明显高于对照组，均P<0.05。见表1。

表1 2组各观察指标的比较

组别n手术时间(x±s)t/min术中出血量(x±s)V/mL淋巴结清扫数(x±s)/个胃肠功能恢复时间(x±s)t/h住院时间(x±s)t/d观察组4075．9±3．9∗90．3±41．5∗12．6±2．069．8±10．2∗11．5±2．3∗对照组40140．3±5．0155．9±55．713．1±2．481．7±12．615．9±3．6组别n术后吻合口闭合不良术后感染3年复发3年生存例%例%例%例%观察组4012．512．5∗37．5∗3382．5∗对照组4025．0820．01127．52460．0

*P<0.05与对照组比较。

3 讨论

结肠癌是一种发生在结肠黏膜上皮的恶性病变，其与环境因素、遗传因素、肠息肉、不良饮食习惯等因素密切相关，是我国常见的消化道恶性肿瘤之一[6]。结肠癌早期症状不明显，病情进展较为缓慢，当患者出现明显的临床症状而就医时，多已进入中、晚期，错过了最佳治疗时机，治疗效果较差[7]。近年来，随着环境和饮食等改变，结肠癌的发病率在我国有所提高，已严重威胁患者的生命安全。目前，结肠癌主要以手术治疗为主，其治愈率>70%[8]，但行传统的手术时结肠癌术后复发、转移发生率较高，严重影响患者的治疗效果。因此，选择合适的手术方式至关重要。

笔者对80例结肠癌患者分别采用传统右半结肠切除术和改良右半结肠切除术。传统右半结肠切除术需要先分离右半结肠，之后再对血管分支和主支进行分离，这就导致癌细胞通过血液扩散的概率增大[4]。改良右半结肠切除术，首先对血管进行分离和结扎，再对肿瘤整体进行切除，避免癌细胞通过血液转移。另外，由于血管和右侧肠道淋巴复杂的并行关系，较易造成癌细胞的淋巴结转移，因而改良右半结肠切除术选择在血管根部进行切断，降低结肠癌淋巴结转移的发生率[9]。本研究结果显示，观察组手术时间、胃肠功能恢复时间和住院时间均较对照组明显缩短，术中出血量较对照组少，术后感染发生率、3年复发率均明显低于对照组，3年生存率明显高于对照组(均P<0.05)，其与Sadahiro等[10]报道的结果相似，并提示改良右半结肠切除术是一种较为有效的治疗结肠癌的手术方式。

[1] 孟俊峰.改良右半结肠切除术治疗结肠癌的临床疗效观察[J].中国医药导刊，2014，16(4)：643-644.

[2] 廖信芳，李正荣，李柱，等.结肠癌患者脂肪因子检测的临床意义[J].南昌大学学报：医学版，2015，55(4)：44-47.

[3] 蒋骏.右半结肠切除术采用腹腔镜与传统开腹根治结肠癌的临床疗效比较[J].临床医学工程，2013，20(1)：37-38.

[4] 石志伟.改良中线入路右半结肠切除术治疗结肠癌疗效观察[J].社区医学杂志，2012，10(7)：48-49.

[5] 张劲中，廖海波.改良右半结肠切除术治疗结肠癌的临床疗效观察[J].中国社区医师：医学专业，2011，13(18)：82-83.

[6] 张建军.改良右半结肠切除术治疗结肠癌的临床效果观察[J].2014，21(32)：38-40.

[7] 王献森.对比分析改良右半结肠切除术和传统根治术治疗结肠癌的临床效果[J].中国实用医药，2015，10(9)：81-82.

[8] 李恩峰，李颖华，张亚丽.改良右半结肠切除术治疗结肠癌的临床疗效观察[J].中国实用医药，2013，8(15)：82-83.

[9] 蔡耀庆，韩广森，张健，等.以回结肠静脉为标记中线入路并左手控制技术在右半结肠切除术中的应用[J].中国肿瘤外科杂志，2013，5(5)：280-283.

[10] Sadahiro S，Suzuki T，Tanaka A，et al.Comparison between oral antibiotics and probiotics as bowel preparation for elective colon cancer surgery to prevent infection：prospective randomized trial[J].Surgery，2014，155(3)：493-503.

(责任编辑：胡炜华)

Modified Right Hemicolectomy for Colon Cancer

WU Ming-sheng

(DepartmentofAnal-IntestinalDiseases,theAffiliatedHospitalofHu’nanProvincialInstituteofTraditionalChineseMedicine,Changsha410006,China)

Objective To explore the clinical effect of modified right hemicolectomy on colon cancer.Methods Eighty patients with colon cancer were treated with either modified right hemicolectomy(observation group,n=40) Operation time,intraoperative bleeding volume,lymph node yield,gastrointestinal function recovery time,hospitalization time and postoperative complications(anastomotic closure disturbance,infection) incidence,3-years recurrence rate and survival rate were compared between the two groups.Results Compared with traditional right hemicolectomy,modified right hemicolectomy shortened the operation time,time to recovery of gastrointestinal function and length of hospital stay,reduced the intraoperative blood loss,postoperative infection rate and 3-year recurrence rate,and increased the 3-year survival rate(P<0.05).ConclusionThe modified right hemicolectomy is safe and reliable for colon cancer,and can decrease recurrence rate and improve survival rate.

colon cancer; modified right hemicolectomy; survival rate; complications

2015-09-21

武明胜(1978—)，男，本科，主治医师，主要从事结直肠癌的诊治研究。

R735.3+5； R656.9

A

1009-8194(2016)03-0030-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2016.03.012