运用综合指数法对南通市2008－2014年死因网络报告工作的综合评价*

江苏省南通市疾病预防控制中心慢性非传染性疾病防制科（226007） 林 玲 蔡 波 徐 红 糜跃萍

运用综合指数法对南通市2008－2014年死因网络报告工作的综合评价*

江苏省南通市疾病预防控制中心慢性非传染性疾病防制科（226007） 林 玲 蔡 波 徐 红 糜跃萍△

目的运用综合指数法评价死因网络报告的总体工作质量。方法采用南通市2008－2014年死因网络报告的数据，选用10项指标，应用综合评价法进行实质性分析。结果2014年死因网络报告的综合指数最高。随着时间的推移，南通市死因网络报告的质量呈现越来越好的趋势。结论提高根本死因的正确推断率和填写完整率，及时进行网络报告，可以提高死因网络的工作质量。

综合评价法 死因 网络报告 工作质量

死因监测信息是反映社会发展水平和评价人群健康状况的重要指标之一。医疗机构准确、可靠的死因网络报告对制定卫生政策、确定资源配置和确定干预重点具有十分重要的意义。为了提高死因网络报告的质量，我市每年对死因网络报告进行业务培训、严格审核及质量分析，并应用综合指数法实现定量化的质量评价。本文对2008－2014年我市死因网络报告的质量进行综合分析，旨在揭示网报工作中存在的问题，逐步提高死因报告质量，为疾病防制决策、卫生资源合理配置提供科学依据。

资料与方法

1.资料来源

资料来源于我市2008－2014年死因网络报告数据，选择10项统计指标进行评价。指标包括县区报告率x1，报告及时率x2，身份证号缺失率x3，多死因链填写完整率x4，审核及时率x5，伤害无外部原因或其意图不明比例x6，心血管病缺乏诊断意义比例x7，肿瘤未指明位置比例x8，症状或体征比例x9和呼衰、肝衰、肾衰比例x10，见表1。

表1 我市2008－2014年死因监测网络报告工作相关数据值（%）

2.方法

本文运用综合指数法对死因网络报告的10个指标进行综合定量评价。综合指数法是指将一组指标值通过统计学处理转化成一个综合指数，以评价工作效率、质量、管理等综合水平的一种方法［1－2］。本次综合评价首先分别计算出各指标2008－2014年的均值，然后计算各指标值与均值的相对比，得到各指标的指数，最后按照同类指标相乘，异类指标相加的原则，将所有指数累加得到综合指数。

3.分析

（1）建立评价指标体系

根据统计可比性、实用性、敏感性的原则选取有价值的指标建立评价体系。分别为报告情况:x1、x2、x3和 x4；审核情况:x5；死因编码评价指标:x6、x7、x8、x9和x10。

（2）相对化处理

对表1的数据进行相对化处理，清除量纲影响，以均值（xm）为标准值，计算各指标（xi）与标准值（xm）的相对比。本文中x1、x2、x4和x5为正向指标，运用公式xi/xm计算相对比。x3、x6、x7、x8、x9和 x10是逆向指标，运用公式xm/xi计算相对比。

（3）计算综合指数

按照同类指标相乘，异类指标相加的原则，将所有相对比进行累加得到综合指数。

（4）指标说明

①报告及时:指从医生开具死亡证明到网络报告的时间。2013年及以前死因网络报告规范中要求网络报告时间不超过7天，超过7天则算迟报，2014年开始要求不超过15天。

②审核及时:指从医生网络报告到卡片最终审核的时间，不超过7天算审核及时。

结 果

1.各指标相对化处理

各指标相对化处理的结果见表2。

表2 相对化处理后的指标值

2.计算综合指数

按同类指标相乘，异类指标相加的原则，计算各指标的综合指数。根据综合数值进行评价排序，结果见表3。

表3 指标综合指数及排序

讨 论

综合指数法集中反映了工作各个侧面中计量单位不同、类别功能各异的各项指标的综合作用［3］。综合指数值越大，反映工作质量越好。该评价方法目前已广泛应用于医疗服务、科研教学和网络直报等质量评价中［4－5］。

本文选择了死因网络报告中最常见的十个指标，对本市2008－2014年死因网络报告的质量进行综合评价，反映了随着时间的推移死因网报质量的变化趋势。表3的结果显示，2014年本市死因网络报告的综合指数最高，排在第1位，质量最好。尽管中间有几年的排序结果有所波动，但是从总体趋势来说，随着时间的推移，死因网络报告的质量越来越好。

本次研究主要从三个方面进行综合评价:报告情况、审核情况和死因编码评价。报告情况含4个指标:县区报告率、报告及时率、身份证号缺失率和多死因链填写完整率。南通市从2004年开始试行死因报告制度，规范开展死因监测工作。2005年县级及以上医疗机构开始试行网络报告死亡病例，到2008年已实现所有县区网络报告。因而县区报告率对报告情况的总体影响不大。身份证号是死亡信息的最重要标识，也是查找重复报告的重要依据。多死因链的填写完整是描述疾病到死亡的过程，判断根本死因的重要指标。这两项对报告情况的权重影响较大。死因编码是运用国际疾病编码（ICD-10）对根本死因进行编码分类。死因编码不准确包括伤害无外部原因或其意图不明比例，心血管病缺乏诊断意义比例，肿瘤未指明位置比例，症状或体征比例和呼衰、肝衰、肾衰比例5个指标。死因编码的准确性直接关系到死因构成和疾病负担分析的准确性，因此需提高根本死因的正确推断率，尽量避免上述5种不准确死因的填写。

当然，影响死因网报的因素还有很多，有待我们进一步探究纳入分析。综上所述，综合指数法直观易懂，便于理解，用于死因网络报告的质量评价是极好的选择。

［1］高丽娟，孙大军.综合指数法与TOPSIS法对医院医疗工作质量的综合评价.中国医院统计，2008，15（4）:301-303.

［2］汪胜.综合指数法在社区卫生服务满意度评价中的应用.中国卫生统计，2011，28（4）:448-450.

［3］孙振球.医学综合评价方法及其应用.北京:化学工业出版社，2006.

［4］李丽勤，虞兰香，罗阳峰，等.应用综合指数法评价住院医疗质量研究.中国医院管理，2012，32（6）:37-38.

［5］潘志明，刘永前，王晖，等.多种综合评价方法联合评价医疗质量的探讨.中国卫生统计，2011，28（1）:61-62.

南通市2014年市级科技计划项目（HS149052）

△通信作者:糜跃萍，E-mail:ntcdcmyp@126.com

（责任编辑:郭海强）