影响肺癌手术患者生存因素研究

中国医科大学附属第一医院（110001） 于正伦 张曙光 张其刚 张 林

影响肺癌手术患者生存因素研究

中国医科大学附属第一医院（110001） 于正伦 张曙光 张其刚 张 林

目的探讨肺癌患者的生存时间及其影响因素。方法回顾性分析2012年－2015年于我院经手术治疗的1030例肺癌患者的临床资料，采用Kaplan-Meier法计算患者生存时间，Long-rank法进行单因素分析患者不同性别、年龄、分期、肺癌病理类型及分期等变量的生存差异。结果肺癌患者的1年生存率:86.3%，3年生存率:63.0%。非小细胞肺癌PTNM分期、肺癌病理类型及特殊职业史与预后有密切关系（P＜0.05）。结论影响肺癌手术患者的生存因素有肺癌的病理类型、非小细胞肺癌的PTNM分期及特殊职业史。

肺癌 病理分型 生存因素

目前肺癌是世界上癌症发病率中最高的病种，也是中国发病率和死亡率最高的疾病，每年全世界都有数以万计的肺癌患者，手术已经成为治疗肺癌的首选方法，2004年WHO将肺癌分为八种类型，包括:鳞状细胞癌、小细胞癌、腺癌、大细胞癌、腺鳞癌、肉瘤样癌、类癌、唾液腺型肿瘤。肺癌分为中心型肺癌和周围型肺癌，其致癌因素有吸烟，大气污染，油烟，粉尘和精神压力等，故回顾性分析我院2012年至2015年间经手术治疗的1030例肺癌患者，分析这些患者的年龄、性别、特殊职业（与有害气体有特殊接触的工作）、病理类型、临床分期等因素，进一步研究影响其生存时间的因素。

资料与方法

1.一般资料

选取我院2012年2月至2015年12月收治的1030例经手术治疗且有明确病理诊断的肺癌患者。

2.方法

采用SPSS 20.0统计软件，以总生存率作为反映预后的指标，各因素按分组计算，采用Kaplan-Meier法计算患者总生存率，Long-rank法检验各组间的显著性水平，进行单因素分析可能影响预后的各种因素。分析患者不同性别、年龄、分期、肺癌病理类型等变量的生存差异。

3.随访

采用电话随访，随访截止日期到2016年1月，电话随访的间隔时间为:术后1年内每1个月随访复查1次，两年内每3个月随访复查1次，3年内每半年随访复查1次，患者死亡、失访、或最后一次随访时间为终点，研究结局定为因肺癌死亡。

结 果

在1030例肺癌患者中，非小细胞肺癌880例（85.4%），小细胞肺癌患者150例（14.6%），其中男450例，女580例，发病年龄（63.2±5.6）岁，有特殊职业史的有140例，这1030例患者的手术治疗方式为，开胸探查20例，肺叶切除1010例，支气管成形肺叶切除30例，支气管袖状成形肺叶切除10例，全肺切除100例。1030例患者的病理类型为鳞癌345例（33.5%），腺癌 424例 （41.2%），腺鳞癌 89例（8.6%），大细胞癌10例（0.9%），小细胞癌150例（14.6%），肉瘤样癌8例（0.8%），类癌4例（0.4%）。PTNM分期为:0期 20例（1.9%），IA期 160例（15.5%），IB期 345例（33.5%），ⅡA期 210例（20.4%），ⅡB期 113例（11.0%），ⅢA期 134例（13.0%），ⅢB期43例（4.2%），Ⅳ期5例（4.9%）。II期以后的患者及小细胞肺癌患者术后共有505例选择肿瘤综合治疗，包括放疗、化疗等，其中选择化疗者270例，选择放疗者165例，放疗加化疗者70例。死亡352例，存活648例，失访30例，对1030例患者的生存时间进行统计学分析，结果如表1，可见肺癌的病理类型（P＝0.032）、非小细胞肺癌的 PTNM分期（P＝0.041）、特殊职业史（P＝0.049）是影响肺癌患者生存时间的独立危险因素。性别，年龄，淋巴结是否转移不是影响肺癌患者生存的独立危险因素，因小细胞肺癌患者为II期和III期患者，故结果无法确切说明小细胞肺癌的PTNM分期是否为影响肺癌患者生存时间的危险因素。

非小细胞肺癌不同分期的1年生存率及3年生存率如表2。从表中我们可以看出I期和II期患者生存率明显高于III期患者，早期肺癌的1年生存率与3年生存率基本持平，无很大差异，但在II期和III期患者中，这种差异性逐渐增大，III期患者的生存率仅为51.2%，故对早期肺癌的手术治疗直接影响着患者的生存时间。

表1 肺癌患者生存影响因素分析

表2 非小细胞肺癌不同分期的1年生存率和3年生存率（%）

不同生存因素下患者3年生存率如表3。从表3的生存时间看，女性的生存时间高于男性，小于60岁的肺癌患者的生存时间更长一些，小细胞肺癌的生存率明显低于非小细胞肺癌生存率，淋巴结转移的患者预后相对差些，术后的辅助治疗，包括化疗和放疗，对延长肺癌手术患者的生存时间有一定意义。有刺激性气体吸入史的患者相比无特殊职业史的患者生存时间会有所延长。

表3 患者不同生存因素的3年生存率

讨 论

在我国，无论城市还是农村，男性还是女性，死亡率最高的恶性肿瘤均为肺癌［1］。无吸烟因素影响的肺腺癌患者数量逐年增高，以吸烟为主的肺鳞癌患者逐年减少。回顾国外文献，肺癌总体5年生存率是13%～15%，经手术治疗的肺癌生存率为35% ～50%［2－4］。本组1030例经手术治疗患者肺癌的1年生存率为86.3%，3年生存率为63.0%，较国外文献的生存率低些，可能是术后需要辅助治疗的患者未进行放、化疗。从表1可以看出，肺癌的病理类型及分期影响着患者的预后情况，从表3可以看出，非小细胞肺癌生存率为82.1%，明显高于小细胞肺癌生存率，从性别比例看，女性患者的数量要高于男性患者，Okada M等［5］报道，性别对生存预后影响有统计学意义，其原因可能是女性激素的保护作用。本研究也同样提出女性生存率高于男性。

从年龄上看，肺癌多发于60岁以上的男性，且这些患者多有特殊职业病史，其中以粉尘颗粒工作者及厨房工作者居多，说明易闻刺激性气体的职业患肺癌的概率明显增大。在表3中，我们的可以看出，淋巴结转移及术后未进行辅助治疗的患者生存率明显低于淋巴结未转移及术后按时进行辅助治疗的患者，因肺癌主要通过淋巴结进行转移，故淋巴结未转移患者的生存率为74.2%，显著高于淋巴结转移患者的生存率，所以，我们建议临床分期较晚的患者，术后尽快恢复身体最佳状态，按时进行肿瘤的辅助治疗，减少复发的概率并延长生存期。

本组数据中，青年人肺癌以腺癌为主，由于青年人新陈代谢快，可能会加速肿瘤进展。国内外研究指出，非小细胞肺癌生存率明显高于小细胞肺癌生存率，中国人群小细胞肺癌发病率呈逐年升高的趋势，虽然各种新型治疗药物及治疗技术不断进展，但据统计近二十年小细胞肺癌的生存率并未得到明显改善［6］，其治疗仍是困扰临床医生的难点。手术是治疗肺癌的主要手段之一，通过外科治疗可以切除病灶，明确病理诊断和肺癌分期，为判断预后及指导下一步治疗提供有力依据。根据我们分析的生存因素可以看出，肺癌手术患者多集中于IB和IIA期，这可能因为居民生活水平提高，每年的定期体检有利于提前发现早期肺癌。特殊职业因素中，多为工业接触石棉、砷、煤焦油等致癌物质，使肺癌的危险性增加3～30倍，患者接触平均16～17年。石棉是世界上公认的致癌物质，可引起肺癌和胸膜间皮瘤［7］。从肺癌的病理类型上看，非小细胞肺癌所占比例为85.4%，小细胞肺癌所占比例为14.6%，与国外研究相似［8］。肺癌患者中肺腺癌的比例要高于肺鳞癌，为424例，其中，多数为早期体检发现。从非小细胞肺癌术后治疗上看，术后给予放、化疗对1年生存率和3年生存率有明显提高，国外学者Pignon JP等研究也得出相似的结果:Ⅱ～Ⅲ期患者行术后辅助化疗获益明显。表2中的I期非小细胞肺癌生存率为90.5%，要明显高于其他分期肺癌生存率，故早发现、早诊断、早治疗意义非常重大，明显提高了患者的生存率，早期肺癌多在体检时发现，故定期体检非常重要，且现在肺癌年龄逐渐趋于年轻化，故40岁以上有高危因素的人群应每年行肺CT检查一次，然而III期肺癌因有纵隔和气管隆突下淋巴结转移，故较易出现复发和全身转移，多死于全身其他脏器转移及呼吸衰竭，生存率较低，3年生存率仅有51.2%。小细胞肺癌患者多数集中于III期和IV期，且生存率较非小细胞肺癌明显降低。淋巴结转移患者的生存率低于淋巴结未转移者，淋巴结转移的患者分期均较晚。

综上所述，肺癌手术治疗的预后因素是复杂的。我们应加强对肺癌患者生存因素的研究，这样对改善患者的生活质量、延长生存期是必要的。从本研究1030例患者的手术治疗中，根据他们的生存时间，我们可以看出肺癌的病理类型、非小细胞肺癌的PTNM分期及特殊职业史是肺癌手术患者生存时间的重要影响因素。对于肺癌的治疗，我们还是建议早发现，早诊断，早治疗，及时而有效的手术治疗更尤为关键。

［1］石远凯.肺癌诊断治疗学.北京:人民卫生出版社，2008.

［2］Brokx HA，Visser O，Postmus PE，etal.Surgical treatment for Octogenarians with lung cancer:results from a population-based series of 124 patients.JThorac Oncol，2007，2:1013-1017.

［3］Pfannschm idt J，Muley T，Bulzebruck H，et al.Prognostic asessment after surgical resection for non-small cell lung caIlcer:experiences in 2083 patiens.Lung Cancer，2007，55:371-377.

［4］W rona A，Jassem J.The new TNM classfication in lung cancer.Pneumonol Alergol Pol，2010，78:407-417.

［5］Okada M，Nishio W，Skamate T，etal.Effect of tomor size on prognosis in patients with non-small-cell lung cancer the role of segment ctomyas a type of lesser resection.JClin Oncol，2005，129:87-93.

［6］ Janssen-Heijnen ML，Coebergh JW.The changing epidemiology of lungcancer in Europe.Lung Cancer，2003，41（3）:245-258.

［7］白春学，贾友明.陈滚珠主编.实用内科学.人民卫生出版社，2001:1593-1595.

［8］Mackay B，Lukeman JM，Ordonez NG.Tumors of the lung.Philadelphia:W.B.Saunders Company，1991.

（责任编辑:邓 妍）