基于集中指数和泰尔指数的我国基本公共卫生服务资源配置均等化分析*

潍坊医学院公共卫生与管理学院，国民健康社会风险预警协同创新中心，“健康山东”重大社会风险预测与治理协同创新中心（261053） 于 芳 于贞杰 梁峥嵘

基于集中指数和泰尔指数的我国基本公共卫生服务资源配置均等化分析*

潍坊医学院公共卫生与管理学院，国民健康社会风险预警协同创新中心，“健康山东”重大社会风险预测与治理协同创新中心（261053） 于 芳 于贞杰△梁峥嵘

目的分析我国基本公共卫生服务中卫生资源配置的均等化状况。方法运用泰尔指数、集中指数、集中曲线进行测算。结果基层医疗卫生机构的卫技人员、专业公共卫生机构的卫技人员、人均政府卫生政支出的集中指数为-0.0992、-0.0208、0.0112，泰尔指数为0.1193、0.1382、0.2042。结论我国用于基本公共卫生服务的卫生资源配置存在不均衡现象，基层医疗及相关专业公共卫生机构的卫技人员配置向经济欠发达地区倾斜，人均政府卫生支出向经济发达地区倾斜。不均衡的主要原因是东中西部地区内部资源配置的不均等，应采取积极有效措施逐渐消除地区卫生资源配置的不公平现象。

基本公共卫生服务 均等化 集中指数 泰尔指数

2009年，根据《中共中央、国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》（中发〔2009〕6号）和《国务院关于印发医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009－2011年）的通知》（国发〔2009〕12号），卫生部、财政部、国家人口和计划生育委员会提出了《关于促进基本公共卫生服务逐步均等化的意见》，意见中指出:到2011年，国家基本公共卫生服务项目得到普及，城乡和地区间公共卫生服务差距明显缩小。到2020年，基本公共卫生服务逐步均等化的机制基本完善，重大疾病和主要健康危险因素得到有效控制，城乡居民健康水平得到进一步提高。而要实现基本公共卫生服务的均等化，首先要实现用于基本公共卫生服务的卫生资源的均等化，这样才能保证基本公共卫生服务的顺利有效实施。本文拟选择每万人口基层医疗卫生机构卫技人员数、每万人口相关专业公共卫生机构卫技人员数、人均政府卫生支出三个指标利用集中指数、集中曲线、泰尔指数共同评价我国基本公共卫生服务实施过程中的卫生资源分配的均等化程度。

资料与方法

1.资料来源

本文数据来源于《2013年中国卫生统计年鉴》和《2013年中国卫生总费用报告》，将我国分为东中西三个地区进行分析。选取基层医疗机构和对基本公共卫生服务进行指导的专业公共卫生机构（包括疾病控制中心、妇幼保健院、卫生监督所）中的卫生技术人员数作为人力资源的衡量指标，选取各地政府卫生支出作为财力资源的衡量指标。

2.研究方法

本文运用集中指数、集中曲线和泰尔指数分析我国目前用于基本公共卫生服务的卫生资源配置情况。

（1）集中指数

集中指数（CI）衡量与社会经济状况相联系的资源分配的不公平程度。计算公式:

其中:Yi为第i省（自治区、直辖市）卫生资源累计百分比，Xi为第i省（自治区、直辖市）的人口累计百分比。集中指数取值在－1～1之间。集中指数绝对值越大，卫生资源向特定人群集中的程度就越大，卫生资源分配越不公平［1］。以横轴为各地按人均地区生产总值从低到高排序的人口累计百分比，纵轴为各地用于实施基本公共卫生服务的卫生资源各项指标（卫技人员数、人均政府卫生支出）的累计百分比，绘制集中曲线。集中指数为负，集中曲线位于对角线上方，反映资源向贫困人群倾斜；反之则资源向富裕人群倾斜。集中指数为0，说明卫生资源配置绝对公平［2］。

（2）泰尔指数

泰尔指数（T）衡量我国基本公共卫生服务中卫生资源总体的均等化水平及区域间和区域内的均衡性:

i表示我国经济区域划分的组数；Ni表示第i区域的人口占总人口的比重；Ri是第i区域用于基本公共卫生服务的卫生资源占总资源的比重。

Ti是未加权的组内泰尔指数:

ri是第i区域用于基本公共卫生服务的相关卫生资源；rij为第i区域中第j省（市）用于基本公共卫生服务的相关卫生资源；ni是第i区域的人口，nij为第i区域第j市的人口。

泰尔指数可衡量区域间和区域内卫生资源配置差距分别对总差异的贡献，即:组间贡献率＝组间差异/总差异组内贡献率＝组内差异/总差异［3］。

本文资料采用excel 2010进行数据录入和分析。

结 果

（1）用于基本公共卫生服务的相关卫生资源配置情况及集中指数

表1 2012年我国按人均GDP由低到高排序的人口数及卫生资源情况

表1显示，人均GDP低的地区如贵州、甘肃、西藏、青海、新疆等其每万人口的基层医疗机构、专业公共卫生机构的卫技人员数高于人均GDP高的天津、北京、上海等城市。结合集中指数（每万人口基层医疗卫生机构、相关专业公共卫生机构卫技人员的集中指数 －0.0992、－0.0208）和集中曲线（图1），发现基层及专业公共卫生机构的卫技人员配备倾向于经济欠发达地区。这主要是由于经济欠发达的中西部地区地域面积广阔，但人口基数小，因此按每万人口计算的卫生资源数较高。但实际上经济欠发达地区还是缺乏卫生资源的，且不均衡。

表1中，人均GDP低的中西部地区人均政府卫生支出与东部相比差距不明显，如西藏、青海、宁夏等地的人均政府卫生支出较高，而集中指数（人均政府卫生支出为0.0112）和集中曲线（图1）却显示人均政府卫生支出倾向于经济发达地区。这主要是因为中西部经济欠发达地区有政府的转移支付［4］，政府卫生支出实际上包含了中央转移支付的资金，因此中西部的部分地区人均政府卫生支出相对较高。但因东部地区有较强的经济基础作支撑，政府较中西部来说财政能力强，因此总体上人均政府卫生支出倾向于经济发达地区。

图1 我国卫生资源集中曲线

2.用于基本公共卫生服务的相关卫生资源的泰尔指数

（1）表2显示，我国用于基本公共卫生服务的卫生资源泰尔指数总差异、组间差距、组内差距数值都较小，说明相关卫生资源配置基本趋于均等化，但依然存在不均等的问题。

表2 2012年中国基本公共卫生服务项目资源配置的泰尔指数

（2）2012年我国用于基本公共卫生服务的相关卫生资源配置的内部差距对总体差距的贡献值在79%以上，区域内差异要大于区域间差异，人均政府卫生支出的组内差异高于其他两种资源（见表3）。这表明，造成我国基本公共卫生服务卫生资源配置不公平的主要原因在于地区内部差距，尤其是地区内部的财力资源配备差距更明显。

表3 我国2012年基本公共卫生服务项目资源配置差异的贡献率

（3）不同地区基本公共卫生服务的卫生资源配置公平性存在差异，尤以人均政府卫生支出的公平性最低。表4显示，我国东部地区基层医疗卫生机构卫生技术人员配置的公平性程度最高，而人均政府卫生支出的不公平程度最高。中部地区每万人口基层医疗卫生机构卫技人员的公平性程度最高，而每万人口专业公共卫生机构卫技人员的公平性最低。西部地区每万人口专业公共卫生机构卫技人员的公平性最高，而人均政府卫生支出的公平性最低。西部地区三类卫生资源的配置不公平性高于中部和东部地区。

表4 不同地区间卫生资源配置的泰尔指数

讨论与建议

1.基本公共卫生服务实施中的卫生资源配置不均衡

集中指数、泰尔指数的测算结果显示我国在实施基本公共卫生服务过程中卫生资源配置是不公平的，经济欠发达的地区人口基数小，看似资源丰富，实际上还是不均衡。

2.应建立长效机制和保障机制

（1）应引导卫生资源向短缺地区合理流动，促进卫生资源配置的均衡性。

集中指数显示，基层及专业公共机构的卫技人员配备倾向于经济欠发达地区，人均政府卫生支出资源倾向于发达地区。建议政府引导卫生资源合理流动，避免资源的过度集中，使卫生资源向短缺地区流动［5］，如继续加强中央财政对各省纵向转移支付力度，给予短缺地区一定程度的倾斜；鼓励东部发达省市加强对中西部地区尤其加强对部分落后县市基本公共卫生人力、财力的对口支援［6］，促进卫生资源配置均衡发展。

（2）应关注地区内部卫生资源配置的公平性。

泰尔指数贡献率结果显示，我国三类卫生资源配置公平性差距主要是由于我国东、中、西部地区内部资源配置不均衡，尤以人均政府卫生支出的地区内部公平性最低，因此应关注地区内部公平性的改善。建议各地各级财政根据自身的筹资能力和辖区人口实际分布情况，建立并完善财政投入保障机制，合理科学估算各地区发展基本公共卫生服务的财政缺口，加大政府卫生支出数量和比例［3］，尤其是加大对贫困边远地区和基层的支出力度和比例，如深化“省直管县”财政体制改革，保证基层政府基本公共卫生的财政投入［6］。

［1］高建民，周忠良.互助医疗改善卫生服务公平性的效果评价.中国卫生经济，2007，26（10）:40.

［2］李健，王义，王本进，等.北京市基层卫生监督机构人力资源配置公平性研究.中国卫生法制，2014，22（1）:23.

［3］杨文兰.基于泰尔指数的卫生资源配置均衡性研究.经济问题探索，2011（5）:161.

［4］陈少强.中央对地方转移支付制度的规范化.中国发展观察，2015:38.

［5］张楠，孙晓杰，李成，等.基于泰尔指数的我国卫生资源配置公平性分析.中国卫生事业管理，2014（2）:90-91.

［6］陈志勇，张超.我国中部六省基本公共卫生服务均等化问题研究--基于泰尔指数的分析.地方财政研究，2012（7）:9.

山东省自然科学基金课题（ZR2013GL006）；教育部人文社科项目（14YJAZH101）

△通信作者:于贞杰，E-mail:yuzhenjie@w fmc.edu.cn

（责任编辑:郭海强）