IMB模型在肺结核废弃物危害控制中的应用*

刘有旺 曹 爽 李 程 李士雪 张 乐△

IMB模型在肺结核废弃物危害控制中的应用*

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目的确定居家治疗肺结核患者对废弃物危害控制行为的形成路径。方法以IMB模型为指导，建立废弃物危害控制信息、动机、行为技巧和行为之间的结构方程。结果行为技巧对废弃物危害控制行为有直接效应，效应值为0.634，信息和动机通过行为技巧对行为产生间接效应，效应值分别为0.210和0.299。结论可通过对信息、动机和行为技巧的干预，提高肺结核患者对废弃物危害的控制水平。

肺结核 废弃物 危害控制 IMB模型 结构方程模型

肺结核虽以呼吸道传播为主［1］，但最新研究成果表明，活动性肺结核患者生活废弃物表面，尤其是痰液中存在致病菌，会间接促进结核病的传播［2－3］，因此，加强对废弃物危害的控制，对于预防和控制结核病具有十分重要的意义。目前，国内外关于肺结核废弃物危害控制的研究较少，且罕见相关理论模型的支持。

IMB模型（information-motivation-behavioral skills model）由 Fisher等人所创［4］，该理论模型认为行为技巧直接影响行为，信息和动机则通过影响行为技巧而间接作用于行为，但是，在行为技巧尚未完全被掌握或者行为技巧并不是行为最重要的手段时，信息与动机则有可能对行为产生直接效应。目前IMB模型被广泛应用于行为干预中，而在废弃物危害控制行为中的应用未见报道，因此，本研究尝试将IMB模型应用于这一领域，从而为加强对肺结核废弃物危害的干预提供依据。

对象与方法

1.研究对象

本研究根据经济发展水平以及地理位置等因素，选择济南、临沂和威海为研究现场，然后分别选取两个县（市、区），分别为长清区、章丘市、莒南县、沂水县、乳山市和文登市。对2011年1月至2012年5月期间在结核病防治机构登记的800名肺结核患者进行调查，共回收720份有效问卷。

2.资料收集与方法

本研究调查工具为以IMB模型为基础设计的量表，对肺结核患者进行面对面的调查，主要测量指标分布与信息、动机、行为技巧和行为四个维度，各维度包含的条目见图1。

3.数据处理与分析

数据均采用Epidata3.1进行输入，并进行逻辑检查和校对，采用AMOS7.0统计软件进行相关的路径分析，路径图见图1。

图1 患者废弃物危害控制行为形成路径图

研究结果

根据Bollen模型识别评定标准［5］，模型要符合t规则:t＜1/2n（n＋1），其中 n为显在变量数目，t为待估计自由参数的数目；其次，模型中的因果关系是一个递归，经检验，本研究构建的IMB模型符合必要条件。

1.模型参数估计

本研究采用stepw ise方法确立最终路径，模型系数估计结果显示，标准化路径系数绝对值均小于0.95，变量之间C.R值的绝对值均大于1.96，标准误均较小，且P值均小于0.01，表示模型各路径系数和载荷系数均具有统计学意义。模型方差分析结果显示，各个潜变量和残差变量的方差均为正值，标准误均较小，且P值均小于0.01，差异具有统计学意义。模型总体评价表明，初步判断假设模型与观察数据可以拟合。

由于资料不符合正态分布，故本研究采用最大似然估计法对其进行分析，模型经过10次迭代达到收敛状态，修正指标M I值均小于3.84，表示模型未提示有新增路径，暂无修正必要。模型参数估计情况见表1。

表1 结构方程模型的参数估计

2.模型拟合情况评价

常用的模型拟合指数有:χ2/df、GFI、AGFI、RMR、RMSEA、NFI、IFI和CFI。本理论模型拟合指数表明，各指标均符合适配标准。模型拟合评价结果显示理论模型与观察数据拟合较好，模型设定较为科学，结果见表2。

表2 结构方程模型拟合情况评价

讨 论

路径分析结果验证了IMB模型的基本假设，说明IMB模型应用于肺结核废弃物危害的控制领域是可行的。具体来说，行为技巧对废弃物危害控制行为有直接效应，效应值为0.634，而信息和动机对行为技巧有直接效应，效应值分别为0.332和0.471，信息和动机可以通过行为技巧对管理行为产生间接效应，效应值分别为0.210和0.299，但二者本身对废弃物危害控制行为无直接效应。信息对行为的总效应为0.210，而动机对行为的总效应为0.299，因此，行为技巧对废弃物危害控制行为的影响最大，动机次之，信息最小。

1.信息对行为的影响

在构建的结构方程模型中，信息通过行为技巧对行为产生间接效应。废弃物相关信息是肺结核患者废弃物危害控制行为的基础，只有掌握了相关的信息，肺结核患者才会有针对性地对废弃物危害采取控制措施，因此，信息是患者转变废弃物危害控制行为的基础。此外，肺结核患者只有掌握了肺结核疾病的传播途径、废弃物的危害等知识，才会形成积极的态度和动机，以及主动获取废弃物危害控制的行为技巧。

2.动机对行为的影响

动机对行为的影响比信息更大。这是因为信息虽然很重要，但是它仅是行为改变的基础，并不是充分条件，也就是说，掌握了充分的信息并不一定会导致行为的改变，只有形成了积极的态度以及动机，患者才会有获取行为技巧以及行为技巧的内在动力。

3.行为技巧对行为的影响

行为技巧对废弃物危害控制行为产生直接效应，远高于信息和动机对行为的影响，因为二者均无法对行为本身产生直接效应，必须通过行为技巧对行为产生间接影响。肺结核患者只有掌握了废弃物危害控制的行为技巧，才会发生行为的改变。

综上所述，在肺结核废弃物危害控制方面，信息、动机、行为技巧与行为之间存在路径关系，具有现实指导意义。通过健康教育、群组干预等手段，提高肺结核患者对废弃物管理的信息、动机和行为技巧，直接或间接干预其对废弃物危害控制的水平。

［1］Tobe RG，Xu L，Song P，et al.The rural-to-urban migrant population in China:gloomy prospects for tuberculosis control.Biosci Trends，2011，5（6）:226-30.

［2］Agerton T，Valway S，Gore B，etal.Transmission of a highly drug-resistant strain（strain W 1）of Mycobacterium tuberculosis:Community outbreak and nosocomial transmission via a contaminated bronchoscope.JAMA，1997，278:1073-1077.

［3］M ichele TM，Cronin WA，Graham NM，et al.Transmission of Mycobacterium tuberculosis by a fiberoptic bronchoscope:Identification by DNA fingerprinting.JAMA，1997，278:1093-1095.

［4］Fisher JD，Fisher WA.Empirical tests of an information-motivation behavioral skills model of AIDS preventive behavior with gay men and heterosexual university students.Health Psychol，1994，13（3）:238-250.

［5］Bollen Kenneth A.A new incremental fit index for general structural equation models.Sociological Methods and Research，1989，17（3）:303-316.

横向课题“政府课题”政府干预与自我管理的耦合研究

1.泰山医学院公共卫生学院（271016）

2.济南市儿童医院

3.山东大学公共卫生学院

△通信作者:张乐

（责任编辑:郭海强）