2004－2013年重庆市孕产妇死亡率变化趋势及影响因素分析

重庆市妇幼保健院保健部（400013） 何 丹 杨 莉 王 岚 曹 奕 周晓军

2004－2013年重庆市孕产妇死亡率变化趋势及影响因素分析

重庆市妇幼保健院保健部（400013） 何 丹 杨 莉 王 岚 曹 奕 周晓军△

目的分析重庆市孕产妇死亡率变化趋势及影响因素，为降低孕产妇死亡率提供依据。方法对2004－2013年重庆市孕产妇死亡率、主要死因和孕产期保健措施进行描述，Spearman秩相关分析相关性，多元线性回归模型分析影响因素。结果2004－2013年重庆市孕产妇死亡率从79.1/10万下降至17.1/10万，内科合并症致死比例从20.3%上升至34.6%，住院分娩率从71.1%上升至98.5%，趋势变化均有统计学意义。2012年内科合并症致死比例赶上产科出血共同为孕产妇的主要死因。住院分娩率与孕产妇死亡率呈负相关关系，多因素分析结果显示住院分娩率是孕产妇死亡率的主要影响因素。结论进一步降低孕产妇死亡率需多学科合作管理高危孕产妇和加强住院分娩工作。

孕产妇死亡率 变化趋势 影响因素

联合国千年发展目标（MDGs）指出1990年到2015年期间将孕产妇死亡率减少四分之三。我国2011年的《中国妇女发展纲要（2011－2020年）》（“纲要”）也把孕产妇死亡率控制在20/10万以下作为主要目标之一。重庆地处西部，经济发展及卫生服务远不及东部沿海城市。为了解重庆市孕产妇死亡相关情况，提升妇幼卫生服务质量，本文通过分析2004－2013年孕产妇死亡率、主要死因构成和各项孕产妇保健措施的变化趋势，探讨重庆孕产妇死亡的影响因素，为相关部门制订相应措施提供理论依据。

资料与方法

1.资料来源

2005－2012年《中国卫生统计年鉴》和2013－2014年《中国卫生和计划生育统计年鉴》，以及2005－2014年《重庆统计年鉴》。主要内容包括:2004－2013年重庆市孕产妇死亡率、主要死因构成（产科出血、妊娠期高血压疾病（妊高症）、产褥感染和内科合并症）、孕产期保健（高危产妇比重、孕产妇建卡率、孕产妇系统管理率、产前检查率、产后访视率、住院分娩率和新法接生率）、人均生产总值（人均GDP）和地方财政医疗卫生支出。

2.统计学方法

采用Excel 2010对数据进行收集和整理。应用SPSS 20.0进行统计分析。利用环比增长速度描述各指标的变化和发展趋势，使用趋势检验和多元线性回归模型对各指标逐年变化趋势进行统计分析，Spearman秩相关分析各项指标与孕产妇死亡率的相关性，多元线性回归模型分析孕产妇死亡率的影响因素。

结 果

1.孕产妇死亡率及主要死因构成变化趋势

2004－2013年重庆市孕产妇死亡率总体上呈下降趋势（趋势P＜0.05），年均下降速度为14.6%。城市孕产妇死亡率逐年变化趋势与农村相比较为平稳。死因构成方面，产科出血和妊高症呈逐年下降趋势（趋势P＜0.05），但产科出血仍然是孕产妇死亡的主要死因。内科合并症导致孕产妇死亡所占比例从2004年的20.3%上升至2013年的34.6%，呈逐年上升趋势（趋势P＜0.05）。产褥感染致死比例随时间变化无线性关系（趋势P＞0.05）。见表1。

表1 2004－2013重庆市孕产妇死亡率及主要死因构成变化趋势

2.孕产期保健情况变化趋势及与孕产妇死亡率的相关性

2004－2013年，重庆市各项孕产妇保健项目呈上升趋势（趋势P＜0.05）。其中，住院分娩率以年均3.7%的增长速度最为显著，新法接生率的年均增长速度最小，仅为0.6%。高危产妇比重则从2004年的9.3%上升至2013年13.9%。见表2。

重庆市孕产妇死亡率和各项孕产妇保健项目均呈负相关关系（P＜0.05）。其中，住院分娩率与孕产妇死亡率的关联性最为密切（r＝－0.99），其次依次为高危产妇比重（r＝－0.95）、建卡率（r＝－0.94）、新法接生率（r＝－0.92）、产前检查率（r＝－0.89）、产后访视率（r＝－0.86）和系统管理率（r＝－0.77）。

表2 2004－2013重庆市孕产期保健情况变化趋势

3.经济指标变化趋势及与孕产妇死亡率的相关性

2004－2013年，重庆市人均GDP和地方财政医疗卫生支出的变化趋势呈上升趋势（趋势P＜0.05），见表3。重庆市孕产妇死亡率与人均GDP和地方财政医疗卫生支出均呈负相关关系（r均为－0.99，P＜0.05）。

表3 2004－2013重庆市人均GDP和地方财政医疗卫生支出变化趋势

4.孕产妇死亡率的影响因素分析

采用多元线性回归分析的方法（逐步回归法），结果显示，回归方程具有统计学意义（F＝821.69，P＜0.05），决定系数为0.99。偏回归系数t检验结果显示，住院分娩率对孕产妇死亡率的影响有统计学意义（β＝－2.43，标准化 β＝－1.00，t＝－28.67，P＜0.05）。

讨 论

1.重庆市孕产妇死亡率呈下降趋势

本次研究结果显示，2004－2013年重庆市孕产妇死亡率呈下降趋势，这与全国孕产妇死亡率变化趋势基本一致［1］。平均每年下降速度为14.6%，已达到MDGs中要求的5.5%年均下降速度，略高于2003－2013年全国平均年下降速度13.2%［2］，也高于亚洲地区1990－2008年4.0%的年均下降速度［3］。2013年重庆市孕产妇死亡率为17.1/10万，低于全国孕产妇死亡率23.2/10万，并已提前完成“纲要”中的目标要求，但与北京等发达城市相比仍有很大差距。农村地区的孕产妇死亡率近10年的年均下降速度高于城市。与2004年相比，2013年农村孕产妇死亡率下降了80.5%，而城市仅下降了68.5%。此外，城市孕产妇死亡率至2011年出现回升趋势，并且上下波动。可能与近年来危重孕产妇转诊项目的开展，以及人口流动等因素有关。

2.内科合并症致死比例逐年增加

本次研究结果显示，在孕产妇的主要死因构成中，2004－2013年重庆市产科出血和妊高症的致死比例呈逐年下降趋势，内科合并症呈上升趋势，而产褥感染的变化趋势则无统计学意义。产科出血是围产保健工作的重点指标，间接反映了产科的质量［4］。重庆市产科出血所致孕产妇死亡的比例虽仍占首位，但呈下降趋势。这说明重庆市近年来加强产科质量管理取得了一定效果。2013年重庆市孕产妇的死因顺位前三位分别为产科出血、内科合并症和妊高症，与全国孕产妇死亡监测的结果不一致。2013年全国孕产妇的死因顺位前三位为产科出血、羊水栓塞和妊高症，以难以预防的死因为主。而我市近年来妊娠合并内科疾病构成比呈上升趋势，并于2012年和2013年与产科出血构成比相同，均位列死因构成第一位。这提示间接产科死因比例增加，死因存在多元化倾向。

3.孕产期保健工作有待加强

本次研究结果显示，2004－2013年重庆市各项孕产妇保健项目实施率均呈增长趋势，与全国孕产期保健措施变化情况基本一致［1］，但孕产妇保健工作质量与东部发达地区相比仍有差距［5］。近年来重庆市高危产妇比重逐年增加。有资料显示高危孕产妇的筛查和管理工作是孕期保健的重点，不仅影响高危孕产妇的预后和生活质量，也直接关系孕产妇死亡率的高低［6］。因此，加强孕产期保健，尤其是孕产妇的管理方面，及早识别高危孕产妇，对降低孕产妇死亡率至关重要。重庆市孕产妇系统管理率虽逐年增长，已达到国家基本公共卫生服务中要求的85%，但仍低于李莉等人对上海市系统管理率的报道［7］。

4.住院分娩率是影响孕产妇死亡率的重要因素

本次研究结果显示，住院分娩是影响重庆市孕产妇死亡的主要孕产期保健项目。住院分娩率每上升1%，孕产妇死亡率将下降2.43%。住院分娩能提高分娩安全性，是降低孕产妇死亡率的支持性指标之一［8］。有资料报道［9］，非住院分娩的产妇死亡危险性比住院分娩产妇大，并且死于产科出血的风险是住院分娩产妇的2.6倍。自2007年重庆市率先实行住院分娩孕产妇保险项目，进而在2009年农村孕产妇住院分娩补助项目纳入国家重大公共卫生项目后，重庆市孕产妇住院分娩率快速增长，已于2013年超过98%，实现了“纲要”目标，但与中东部地区相比仍有一定差距［10］。

［1］张敏，席波，祁华金，等.2000－2011年我国孕产妇死亡率的变化趋势及其与孕产期保健措施的关系研究.中国卫生统计，2014，31（2）:369.

［2］Kassebaum NJ，Bertozzi-Villa A，Coggeshall MS，et al.Global，regional，and national levels and causes of maternal mortality during 1990-2013:a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2013.Lancet，2014，384（9947）:980-1004.

［3］Zureick-Brown S，Newby H，Chou D，et al.Understanding global trends in maternal mortality.International perspectives on sexual and reproductive health，2013，39（1）:32-41.

［4］夏晓燕，于佳，王平，等.产科服务效率对产科质量重点指标的影响.中国妇幼保健，2015，30（4）:497-499.

［5］邓妍，郭海强.TOPSIS法评价全国各省2013年孕产妇保健工作质量.中国卫生统计，2015，32（4）:686-687.

［6］周涓.1183例高危孕妇因素及高危管理分析.中国优生与遗传杂志，2012，20（8）:80.

［7］李莉，陈莉，张丽萍.上海市长宁区流动人口孕产妇系统管理情况分析.中国妇幼保健，2010，25（8）:1027-1028.

［8］梁娟，王艳萍，朱军，等.孕产妇死亡与支持性指标的关系分析.中国妇幼保健，2009，24（10）:1313-1316.

［9］王临虹，方利文.我国孕产妇死亡的常见原因及其影响因素.实用妇产科杂志，2004，20（4）:193-194.

［10］沈娟，谢铮，简伟研，等.农村住院分娩补助项目效果评价.中国卫生政策研究，2012，5（6）:54-59.

△通信作者:周晓军

（责任编辑:郭海强）