骨质疏松髋部骨折患者医疗资源使用与医疗费用研究

天津大学药物科学与技术学院（300072） 曲 艺 吴 晶

骨质疏松髋部骨折患者医疗资源使用与医疗费用研究

天津大学药物科学与技术学院（300072） 曲 艺 吴 晶△

目的掌握骨质疏松髋部骨折患者的医疗资源使用和费用构成情况，为合理控制医疗费用，减轻患者经济负担提供参考。方法本研究数据来源于2008－2011年天津市城镇职工基本医疗保险参保人30%随机抽样数据库。在2009－2010年间至少有1次髋部骨折住院或门诊诊断，首次诊断时年龄≥50岁，且首次诊断前12个月（基线期）和后12个月（随访期）持续参保的患者被纳入本研究。研究描述了髋部骨折患者随访12个月内的医疗资源使用以及医疗费用，并建立多元线性回归模型分析影响患者医疗费用的可能因素。结果1284例髋部骨折患者被纳入本研究，患者的平均年龄（70.7±10.2）岁，59.0%为女性患者，94.2%为退休患者，患者基线察尔森合并症指数得分为（1.5±1.7）。随访12个月内，70.5%的患者有至少1次髋部骨折住院记录，其年均住院次数为（1.3±0.8）次，次均住院天数为（21.4±16.3）天。62.0%的患者有至少1次髋部骨折门诊记录，其年均门诊次数为（6.4±7.9）次。患者年人均医疗费用为24805.5元，其中，医用耗材费（44.8%）占比最大，其次是药品费（26.6%）、检查费（9.6%）和治疗费（8.2%）。多元线性回归结果表明，年龄越高、随访期有过住院记录、年均住院天数越长的患者，医疗费用越高。结论骨质疏松髋部骨折患者医疗费用较高，应采取有效措施降低髋部骨折发生的风险，减少患者住院医疗资源的使用，从而减轻患者的经济负担。

骨质疏松 髋部骨折 医疗资源 医疗费用

骨质疏松是一种以骨量低下，骨微结构损坏为特征的全身性骨病，骨质疏松导致骨脆性增加，其严重后果是发生骨质疏松性骨折［1］。骨质疏松性骨折最常见部位为髋部、脊椎和前臂远端，其中，髋部骨折的致残率、死亡率高，康复缓慢，后果最为严重［2］。目前国内关于骨质疏松髋部骨折医疗资源使用和费用的相关研究大多局限于某所医院的某次住院患者［3－5］，因此对中国骨质疏松髋部骨折患者的门诊和住院治疗进行整体和全面的医疗资源使用和费用研究十分必要。

本研究对天津市城镇职工骨质疏松髋部骨折参保患者的医疗资源使用和费用构成情况进行回顾性分析，为合理分配医疗资源、制定相关政策、减轻患者的经济负担提供参考。

材料与方法

1.数据来源

本研究基于天津市2008－2011年城镇职工基本医疗保险参保人30%随机抽样数据库。数据库包含参保人的基本信息（年龄、性别、工作状态），就诊信息（医院名称、科室、诊断记录），资源使用情况（住院时间、住院天数）和费用明细（药品费、检查费、治疗费等）等。

2.患者纳入和排除标准

患者纳入标准:（1）在2009－2010年间有至少一次髋部骨折住院或门诊诊断，首次髋部骨折诊断的时间为研究开始时间；（2）研究开始时患者年龄不小于50周岁；（3）患者在研究开始前12个月（基线期）和研究开始后12个月（随访期）持续参保。

患者排除标准:（1）在基线期有髋部骨折诊断的患者；（2）在2008－2011年间患有癌症、多发性骨髓瘤或Paget′s骨病的患者。

3.研究内容

本研究分析所有符合入组标准的髋部骨折患者的基线特征、医疗资源使用及医疗费用。患者基线特征包括患者的年龄、性别、工作状态以及患者基线合并症情况，其中，患者的基线合并症情况以察尔森合并症指数（Charlson comorbidity index，CCI）表示。医疗资源使用包括随访期间患者的住院与门诊次数、次均与年均住院天数、住院与门诊间隔。医疗费用包括患者在随访期间发生的药品费、检查费、治疗费、床位费、手术费、医用耗材费、输血及其他费用，本研究分别统计患者的年人均医疗费用以及次均住院、门诊费用。最后，以患者的年人均医疗费用为因变量，以年龄、性别、工作状态、基线合并症情况、随访期是否住院及年均住院天数为自变量，建立多元线性回归模型，分析患者医疗费用的影响因素。

4.统计分析方法

本研究应用Stata 12.0软件进行描述性统计分析和多元线性回归。连续变量采用均值、标准差、中位数、四分位数和极值进行描述，分类变量采用频数和百分比进行描述。由于费用呈偏态分布，将费用取对数后进行多元线性回归。显著性水平为α＝0.05。

结 果

1.样本筛选结果

2009－2010年天津市城镇职工基本医疗保险参保人30%随机抽样数据库中，共有约164万位参保人。其中，共有2189人被确诊为髋部骨折。1601名患者在基线期无髋部骨折诊断并且在研究开始时年龄≥50周岁。删除在2008-2011年间患有癌症、多发性骨髓瘤或Paget′s骨病的161名患者后，剩余样本1440人。保留在基线期和随访期内均持续参保的患者，最终共纳入1284名髋部骨折患者作为本研究样本。

2.患者基线特征

纳入研究的1284名髋部骨折患者中，59.0%为女性患者，94.2%的患者已退休。患者平均年龄为（70.7±10.2）岁，70～79岁年龄段的患者人数最多，占36.6%。患者基线察尔森合并症指数得分为（1.5±1.7）。具体结果见表1。

表1 髋部骨折患者基线特征

3.患者随访期间医疗资源使用情况

905名患者在随访期间有至少1次髋部骨折住院记录，其年均住院次数为1.3±0.8次，最大值为7次。次均住院天数为21.4±16.3天，年均住院天数为27.9±29.7天，两次住院平均间隔80.1±89.0天。796名（62.0%）患者在随访期间有至少1次髋部骨折门诊记录，门诊患者年人均门诊次数为6.4±7.9次，最大值为49次，两次门诊平均间隔40.3±54.4天。患者随访期间医疗资源使用情况详见表2。

表2 髋部骨折患者随访期间医疗资源使用

4.患者随访期间医疗费用分析

1284例髋部骨折患者年人均总医疗费用为（24805.5±24516.9）元，其中，医用耗材费（44.8%）占比最大，其次是药品费（26.6%）、检查费（9.6%）和治疗费（8.2%）。患者次均住院费用为（26541.5±20445.1）元，与总费用的构成相似。次均门诊费用为（119.2±173.6）元，药品费和检查费为患者门诊费用的主要构成部分，约占90%。患者随访期间医疗费用及费用构成情况详见表3。

表3 髋部骨折患者随访期间医疗费用及费用构成

5.患者年人均医疗费用影响因素分析

患者年人均医疗费用的多元线性回归结果如表4所示，年龄、随访期是否住院及年均住院天数为患者年人均医疗费用的影响因素。髋部骨折患者的医疗费用随年龄的增大而增加，70岁以上患者的医疗费用高于50～59岁的患者。随访期有住院记录的患者医疗费用高于未住院患者，并且年均住院天数越长，医疗费用越高。根据回归结果，患者的性别、工作状态以及基线期的合并症情况对医疗费用无显著影响。

讨 论

随着我国人口老龄化的日益明显，骨质疏松的发病率也逐年增长，由此而导致的病理性骨折已成为严重危害人类健康和生活质量的医学和社会问题。髋部骨折作为骨质疏松最严重的后果，更应引起广泛的重视。本研究基于天津市城镇职工基本医疗保险数据库，首次全面报告了天津骨质疏松髋部骨折患者住院和门诊总医疗资源使用和费用情况，以期为减轻患者经济负担提供参考，为政府卫生行政部门制定相应的卫生政策、合理配置卫生资源提供依据。

表4 髋部骨折患者年人均医疗费用影响因素多元线性回归结果

研究结果表明，髋部骨折患者的年人均直接医疗费用为24805.5元，低于国外研究所统计的骨质疏松髋部骨折患者的医疗费用［6－8］，但远高于我国心血管疾病（8569.3元）、糖尿病（8582.6元）、高血压（6021.7元）等其他常见疾病的直接医疗费用［9］。此外，髋部骨折限制了患者的行动能力，由此而产生的患者及亲友、家属陪伴的劳动力损失费和护工费等间接费用，以及后期康复治疗、骨折并发症和预防再次骨折的治疗等费用将是一笔巨大的医疗支出，因此其医疗费用负担相比于其他疾病将更加沉重。

统计结果显示，髋部骨折住院患者的年人均住院天数为27.9天，并且，其骨折后的康复治疗也是一项长期任务，这些工作可能在联合病房、家庭病房或者门诊治疗完成。本研究统计的患者住院天数与国内之前相关研究的住院天数统计结果相一致［3，10］，但是要高于国外研究所统计的住院天数［8，11］，这可能是由于样本的社会人口学、疾病严重程度及各国医疗体系的差异而导致的。

根据研究结果，70.5%的髋部骨折患者需住院治疗，产生巨大的医疗费用。对此，科学预防骨质疏松症引起骨折的问题已是当务之急，应提高骨质疏松性骨折预防胜于治疗的意识，积极开展骨质疏松相关知识的普及教育，提高全社会对骨质疏松症的重视，对于具有骨质疏松症高危因素的人群进行定期的骨密度检查，做到早预防、早诊断、早治疗。从而减少骨质疏松及其相关性骨折的发生，避免因骨折而引起的高额费用。并且，在骨折发生后，应选择合理的治疗方式，提高治疗效果，缩短住院时间，减少住院医疗资源的使用，从而减轻患者经济负担。此外，从医疗费用构成来看，仅医用耗材费和药品费就占患者年人均总医疗费用的70%以上，这可能是由于髋部骨折对人体带来的巨大伤害性，患者治疗时需使用昂贵的假体置换及内固定器材等，某些患者还需要应用骨水泥，导致产生高额的耗材费用。同时，患者治疗时所使用的抗骨质疏松药物、骨折及其并发症的治疗药物也造成患者高昂的药品费用。因此，合理控制医用耗材和治疗药品费用，遴选性价比更高（具有成本效果）的医用耗材和药品进入医保报销范围，也是减轻患者经济负担的有效途径。

本研究存在以下局限性。首先，本研究样本人群来源于天津市城镇职工基本医疗保险参保人员，一些患者因骨折失去了工作能力而不在参保范围内，所以本研究样本不能代表整个天津地区的髋部骨折患者。由于各地区间的差异，本研究结果外推至中国其他地区骨质疏松髋部骨折患者的情况时可能会存在一定的局限性。其次，本研究只统计了骨质疏松髋部骨折患者的直接医疗费用，未计入患者因疾病而导致的直接非医疗费用和间接费用，未能对患者的总经济负担进行评估。

［1］原发性骨质疏松症诊治指南（2011年）.中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志，2011，1:2-17.

［2］Ekman EF.The Role of theOrthopaedic Surgeon in M inim izing Mortality and Morbidity Associated with Fragility Fractures.JAm Acad Orthop Surg，2010，18（5）:278-285.

［3］毛国庆，孙玉明，杨挺，等.骨质疏松性髋部骨折住院治疗情况分析.中国骨质疏松杂志，2011，10:881-883.

［4］贺良，钟伟，李宁.骨质疏松性骨折患者住院治疗费用（2000－2006年）统计.实用骨科杂志，2009，5:321-324.

［5］郝光亮，郝永强，晏焕青，等.老年髋部骨折的住院治疗费用分析.中国骨质疏松杂志，2008（3）:200-203.

［7］Pike C，Birnbaum HG，Schiller M，et al.Direct and indirect costs of non-vertebral fracture patients with osteoporosis in the US.Pharmacoeconomics，2010，28（5）:395-409.

［8］Carlos F，Clark P，Maciel H，et al.Direct costs of osteoporosis and hip fracture:an analysis for the Mexican healthcare system.Salud-Publica Mex，2009，51（Suppl 1）:S108-13.

［9］刘明，孙利华，刘国恩.中国城镇居民5种慢性疾病的经济负担和经济风险.北京大学学报（医学版），2014，5:782-789.

［10］程志安，何伟，杨波，等.广州市2888例骨质疏松髋部骨折多中心住院患者医疗资源分析.中华创伤骨科杂志，2009，11（10）:901-905.

［11］Stephens AS，Toson B，Close JC.Current and future burden of incident hip fracturesin New South Wales，Australia.Arch Osteoporos，2014，9（1）:200.

△通信作者:吴晶，E-mail:jingwu@tju.edu.cn

（责任编辑:郭海强）