铁路工人生活方式对中心性肥胖影响的探讨

河北医科大学公共卫生学院（050000）

朱晓敏 赵海亮 冯彦成 姜 乐 高 霞 唐龙妹 闫丽娜 张晓琳 王立芹△

铁路工人生活方式对中心性肥胖影响的探讨

河北医科大学公共卫生学院（050000）

朱晓敏 赵海亮 冯彦成 姜 乐 高 霞 唐龙妹 闫丽娜 张晓琳 王立芹△

目的探讨铁路工人生活方式对中心性肥胖的影响。方法对中国北方某铁路公司6703名铁路职工进行健康体检，对腰围、体重等进行测量，同时进行研究对象健康状况、婚姻状况、工作情况、病史及生活行为方式的问卷调查，采用非条件logistic回归分析生活方式对中心性肥胖的影响。结果在调整了年龄、性别、婚姻状况、工作性质等因素后，影响中心性肥胖的生活方式有烟龄、饮酒频率、每日白酒饮用量、口味偏咸、常吃油炸食品。以烟龄0年～以下为参照水平，烟龄6年～组中心性肥胖的危险增加，OR＝1.245，95%CI为（1.097，1.414）；饮酒频率以2次以下/月为参照水平，每周1～2次者风险升高，OR＝1.306，95%CI为（1.137，1.499）；以每次白酒摄入量0两～为参照水平，每次3两～者OR＝1.352，95%CI为（1.172，1.560），每次 5两 ～者 OR＝1.840，95%CI为（1.556，2.175），每次 7两 ～及以上者 OR值2.974，95%CI为（1.824，4.851）；口味偏咸者和经常吃油炸食品者风险升高，口味偏咸 OR＝1.231，95%CI为（1.108，1.366），经常吃油炸食品OR值1.141，95%CI为（1.021，1.276）。结论本研究在调整了年龄、性别、婚姻状况及工作等因素后发现，烟龄长、饮酒频率高、每日白酒饮用量多、口味偏咸、常吃油炸食品者腰围增加的风险升高。因此需提倡少吸烟，少饮酒，饮食清淡，少吃油炸食品。

老年人 多状中心性肥胖 生活方式 代谢综合征 logistic回归

中心性肥胖是代谢综合征（metabolic syndrome，MS）重要临床特征和（或）发病危险因素之一，又称为腹型肥胖［1］。随着生活方式的改变，肥胖呈现流行趋势。MS是一组以中心性肥胖、甘油三酯水平升高、空腹血糖水平升高、血压升高及高密度脂蛋白降低等多种代谢成分异常聚集为表征的病理状态［2］。近年对于MS的研究，主要集中在胰岛素抵抗和中心性肥胖发病机制上。

2009年国际糖尿病联合会、美国国家心肺血液研究所、美国心脏协会、世界心脏联合会、国际动脉硬化协会以及国际肥胖症研究会提出的MS统一定义中提到了腰围作为诊断标准中的一项。MS统一定义如下，存在以下五项指标中任三项:（1）中心性肥胖:腰围男性≥90cm，女性≥80cm；（2）空腹血糖水平升高:FPG≥5.6mmol/L（100mg/dl），或此前已诊断 2型糖尿病或已接受相应治疗；（3）甘油三脂水平升高:TG≥1.7mmol/L（150mg/dL），或已接受相应治疗；（4）血压升高:收缩压≥130mmHg或舒张压≥85mmHg，或此前已诊断高血压或已接受相应治疗；（5）高密度脂蛋白-胆固醇（HDL-C）:男性 ＜1.03mmol/L（40mg/dL），女性 ＜1.29mmol/L（50mg/dL），或已接受相应治疗。中国人肥胖以中心性肥胖为主，腰围是确定中心性肥胖的直接指标［3］。IDF联合其他权威机构制定的最新MS定义，又把腰围的切点降低，可见中心性肥胖这一危险因素越来越受到重视，而且众多的流行病学资料也显示了中心性肥胖的首要地位［4－5］。本研究对中心性肥胖的定义参照上述MS诊断标准:腰围男性≥90cm，女性≥80cm。

本研究利用北方某铁路工人数据对影响其中心性肥胖的生活方式进行了研究。

对象与方法

1.对象 采用整群抽样方法，以北方某铁路公司的总公司、三个分公司及其铁路沿线的十六个站区共6966名职工为研究对象，于2013年7月1日至8月29日进行常规体检和问卷调查，最后纳入研究分析的数据集共包含6703名职工。

2.方法利用EpiData3.1软件按照问卷建立调查表文件，创建数据库，建立核查文件，录入问卷数据。采用SPSS 20.0进行统计分析，组间比较采用χ2检验，用多因素非条件logistic向前逐步回归分析中心性肥胖与生活方式之间的相关性，α＝0.05。

结 果

1.一般情况

本研究涉及中国北方某铁路公司的总公司及三个分公司共6966名职工，其中体检资料及问卷调查完成人数为6703人，占总体检人数的96.22%。研究对象年龄中位数为29岁，其中男性5776人（中位数29岁），女性927人（中位数30岁）。

2.研究人群中心性肥胖一般情况

在6703例被检者中，中心性肥胖患者2507人，其中男性患者2193人，女性患者314人。年龄方面，18～25岁中心性肥胖患者334人，非中心性肥胖患者1096人，25岁～中心性肥胖患者1301人，非中心性肥胖患者2084人，35岁～中心性肥胖患者508人，非中心性肥胖患者685人，45岁～中心性肥胖患者364人，非中心性肥胖患者331人，见表1。

表1 研究人群中心性肥胖情况表

3.中心性肥胖与生活方式的logistic回归分析

以是否为中心性肥胖作为因变量，以年龄、性别、婚姻状况、工作性质、工作强度、各种生活方式为自变量，变量赋值见表2。对变量年龄、婚姻状况、工作性质、工作强度、吸烟状况、每日吸烟量、烟龄、饮酒状况、饮酒频率、每次白酒摄入量、每次红酒摄入量、每次啤酒摄入量、酒龄、锻炼频率、锻炼强度进行了哑变量变换，进行多因素的非条件logistic向前LR逐步分析。最终进入模型的危险因素分别为年龄、婚姻状况、工作性质、烟龄、饮酒频率、每次白酒摄入量、是否常吃油炸食品和口味，如表3所示。

表2 变量赋值表

回归结果显示，年龄增长，已婚及离婚丧偶，工作性质以坐为主，每次白酒饮用量7两～，常吃油炸肉类食品者中心性肥胖增加的风险较高，工作性质以动为主可能降低中心性肥胖的发病风险。

在调整了年龄、婚姻状况及工作等不可改变的因素后，吸烟方面只有变量烟龄被纳入模型，以烟龄0年～为参照水平，烟龄6年～中心性肥胖OR＝1.245，95%CI（1.097，1.414），P＜0.001；烟龄 16年以上者中心性肥胖 OR＝0.956，95%CI（0.798，1.145）。

饮酒方面变量饮酒频率与每次白酒摄入量被纳入模型。饮酒频率以每月饮酒2次以下为参照水平，每周饮酒1～2次者中心性肥胖 OR＝1.306，95%CI（1.137，1.499），P＜0.001；每周饮酒3次及以上者中心性肥胖OR＝1.209，P＝0.066，尚不能认为差异有统计学意义。

每次白酒摄入量以0两～为参照水平，每次白酒摄入量3两～者、5两～者、7两～者中心性肥胖OR分别为 1.352（95%CI，1.172～1.560）、1.840（95%CI，1.556～2.175）、2.974（95%CI，1.824～4.851），P值均＜0.001，提示饮酒与中心性肥胖相关。

口味偏咸者及常吃油炸食品者中心性肥胖OR值分别为 1.231（95%CI，1.108～1.366）、1.141（95%CI，1.021～1.276），P值分别为 P＜0.001、P＝0.020。

表3 logistic回归分析结果

讨 论

衡量人体肥胖程度的常用指标有体重指数和腰围，体重指数能反映身体整体肥胖程度，腰围与中心性性肥胖关联密切。以往多应用体重指数定性研究（超重、肥胖与否）［6］，但并不能准确反映体脂分布情况，其和体脂含量的相关性在不同种族和不同年龄人群中存在差异。Janssen等［7］研究发现，解释肥胖相关危险因素的是腰围而不是体重指数。腹部脂肪的蓄积（中心性肥胖）与心血管疾病、2型糖尿病的发生有着更为密切的关联，而腰围正是衡量脂肪在腹部蓄积程度的指标。一些研究揭示，不管是成年人还是儿童中心性肥胖人群，罹患MS的危险高于非中心性肥胖的人群［8］。

中心性肥胖是脂肪组织功能不全的一个重要标志，是心血管疾病的独立危险因素［9］。生理学研究证实，体内脂肪过多积蓄会引起高胰岛素血症、胰岛素抵抗、高血压和血脂异常等多种心血管病危险因素水平增加，这是肥胖引发心血管疾病的主要原因，另外，中心性肥胖影响因素较多，如性别、年龄、种族、地域、经济、生活方式［10］。各年龄人群都应把保持正常体重作为促进健康的重要环节，控制中心性肥胖的发生是保证健康的必要途径［11］。

本研究通过对2013年我国北方某铁路公司6703名职工进行横断面流行病学调查，利用同期体检数据，对影响铁路职工中心性肥胖的生活方式进行了研究，为制定有效的预防控制措施，促进铁路职工健康提供科学依据。

本研究通过调查铁路职工的生活方式，对生活方式对中心性肥胖的影响做了研究。研究结果显示，已婚者与未婚者相比中心性肥胖可能性升高，这可能与已婚者安逸的生活状态有关，已婚者应该采取更加健康的生活方式。离婚丧偶者中心性肥胖危险性高于未婚者，这也许和离婚丧偶者的情绪低落甚至抑郁有关系。以坐为主的工作状态中心性肥胖可能性增加，久坐给人们带来的危害可能并不能通过锻炼来消除，也就是说即使保持每天进行锻炼，也并不意味着一天里其他时间就可以静止不动。这提示我们，长时间处于相对静止状态是一个危险因素。国内外对吸烟与中心性肥胖的流行病学调查少见报道，中华医学会糖尿病学分会建议MS中没有把吸烟作为MS的危险因素［12］。最近国外研究入选2273名12～19岁的青少年，以血清中尼古丁水平等指标来确定吸烟，分析显示，吸烟与中心性肥胖相关［13］。王继旺等［14］完成重庆地区3717例自然人群问卷调查分析证实吸烟能引起中心性肥胖及相关疾病患病率增加。本研究表明，与非吸烟者相比，吸烟者中心性肥胖风险增加。吸烟增加正常人的体重及腰围，引起脂肪组织的再分布，腹腔内脂肪增多，导致中心性肥胖，其中肿瘤坏死因子转化酶活性增高，通过抑制胰岛素底物的磷酸化，使胰岛素信号转导过程受阻，从而导致胰岛素抵抗和高胰岛素血症，影响血糖代谢。白酒摄入量增多，腰围有增高的危险。口味偏咸者和常吃油炸食品者中心性肥胖的危险升高。食盐摄入量过多会引发多种疾病，因此建议少吃盐、酱油、咸菜、味精及含钠高的加工食品，养成少盐的膳食习惯，确保食盐的数量，有益于健康，降低患病机率［15］。油炸会在很大程度上破坏食物的蛋白质、维生素和矿物质等营养成分，让它变成高热量、高脂肪食物，容易引发肥胖、高血压等疾病［16］。在食用油炸食品的同时，要多吃蔬菜、豆类、奶类等健康的、卫生的食品，经常能食用一些坚果类、菌藻、粗粮、杂粮，保证营养均衡及饮食多样化。

综上所述，可以通过改变日常生活行为来减小腰围，从而控制中心性肥胖的发生。建议少饮酒；少吸烟；口味清淡少吃油炸食品；减少静坐时间；同时对工人进行健康筛查，对心血管疾病、糖尿病等进行预警。

［1］降凌燕，焦振山.中心性肥胖诊断标准及其在代谢综合征诊断中的应用研究进展.中国慢性病预防与控制，2011，19（3）:314-316

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［7］李百惠，王海俊，马军，等.北京市小学生BM I、腰围与代谢综合征的关系研究.现代预防医学，2012，39（17）:40-43.

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［11］孙月琳，逄增昌，张东峰，等.2006年青岛市35岁以上人群腰围与糖耐量调查及3年后转归情况分析.预防医学论坛，2012，18（3）:161-163.

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［13］Weitzman M，Cook S，Auing P，et al.Tobacco smoke exposure is associated with the metabolic syndrome in adolescents.Circulation，2005，112（6）:862-869.

［14］王继旺，张素华，任伟，等.吸烟与代谢综合征的相关性调查与分析.重庆医学，2004，33（3）:382-384.

［15］彭霞，杨明.饮食中食盐摄入量对健康的影响.辽宁中医学院学报，1999，（2）:142-143.

［16］赵丽勤.浅谈油炸食品的危害与安全烹调适用.绿色大世界，2007，（7）:61-62.

△通信作者:王立芹

（责任编辑:邓 妍）