基于结构方程模型的家庭支持、抑郁对围绝经期妇女生活质量的影响

茆广绪 杜振芳 叶炜杰 刘 丽 谢红卫△

基于结构方程模型的家庭支持、抑郁对围绝经期妇女生活质量的影响

茆广绪1杜振芳2叶炜杰1刘 丽1谢红卫1△

目的探讨围绝经期妇女家庭支持、抑郁和生活质量之间的关系。方法采用领悟社会支持量表（PSSS）中的家庭支持分量表、Zung氏抑郁自评量表（SDS）和世界卫生组织生存质量测定简表（WHOQOL-BREF）对衡阳市542名围绝经期妇女相关精神状况进行调查，并采用相关分析、多元回归分析和结构方程建模的方法分析围绝经期妇女家庭支持、抑郁和生活质量之间的关系。结果WHO生活质量简明量表和Zung氏抑郁自评量表具有很好的信效度。结构方程模型分析结果显示家庭支持对抑郁具有显著的负向预测功能（P＜0.01），对生活质量起到正向的预测（P＜0.01），同时抑郁对生活质量起负向预测功能（P＜0.01）。结论良好的家庭支持能明显的改善抑郁症状，从而促进生活质量的提高。

抑郁症状 生活质量 围绝经期妇女 结构方程模型

现代医学把妇女从生育期逐渐向老年期过度的这一特殊生理时期称为围绝经期，也叫更年期。女性进入围绝经期后，往往伴随各种各样的临床症状和情绪问题，如潮热、出汗、抑郁、焦虑等［1］。而抑郁焦虑等精神问题的长期存在势必会影响妇女的生活质量，对生活质量具有负向预测作用［2］。据世界卫生组织统计，抑郁症已成为世界第五大疾病，预计2020年将跃升到第二位，仅次于心血管疾病。随着医学模式向社会-心理-生理模式的转变，抑郁和生活质量作为反映围绝经期妇女精神健康的重要指标，越来越受到人们的重视，但由于其不能被准确测量，采用传统的统计分析方法存在诸多缺陷，而结构方程模型则能解决这一问题，适用于潜在变量间的复杂联系［3－6］。本研究拟采用结构方程模型研究家庭支持、抑郁和生活质量的关系，着重探讨抑郁在家庭支持和生活质量间的中介效应。

对象与方法

1.调查对象

本研究的研究对象为居住在衡阳市的围绝经期妇女。研究按照多阶抽样的方法从衡阳市5个区抽取若干社区，再从社区内抽取若干围绝经期妇女进行问卷调查。共发放问卷567份，收回563份，其中有效样本542份，有效回收率为95.6%。

2.测量工具

本研究所有测量工具均采用成熟公认的量表。

（1）世界卫生组织生存质量测定简表（WHOQOLBREF）:是世界卫生组织根据生存质量的概念研制的用于测定生存质量的量表，是在WHOQOL-100基础上研制的简化量表，在13个国家进行过考核，具有等价性［7］。评定采用1～5制计分。共26个条目，包括生理领域、心理领域、社会关系领域和环境领域这4个维度，得分越高，生活质量也越高。

（2）Zung氏抑郁自评量表（SDS）:由美国的Zung编制于1965年，是目前精神医学界最常用的抑郁自测量表之一。主要用于衡量抑郁状态的轻重程度及其在治疗中的变化。评定采用1～4制计分。共20个条目，包括情感障碍、躯体障碍、精神运动障碍和心理障碍等4组特异性特征。得分越高，抑郁症状越高。

（3）家庭支持:由 Blumenthal（1987年）编制，姜乾金修订。共有12个条目，包括家庭支持、朋友支持和他人支持等3个分量表，采用1～7制计分。本研究选取家庭支持分量表，用来测定个体感受到的来自家人的支持程度。共4个条目。

3.统计学处理

使用SPSS 18.0和AMOS 22.0软件进行t检验，回归分析并构建结构方程模型。

结 果

1.一般资料情况

本次共调查衡阳市围绝经期妇女542人，其中年龄在45～49岁、50～54岁、55～59岁分别为198人（36.53%）、178人（32.84%）、166人（30.63%）；小学及以下、初中、高中/技校/中专、大学专科及以上分别为 82人 （15.13%），233人 （42.99%），194人（35.79%），33人（6.09%）；已婚且与配偶生活在一起、已婚但分居、离异、丧偶、未婚的分别为476人（87.82%），21人（3.87%），26人（4.80%），19人（3.51%），0人（0%）；离退休人员、在职人员分别为315人（58.12%）、227人（41.88%）。

2.各个变量的均数、方差、相关系数和分量表的一致性信度系数

采用一致性信度分析对各变量的分量表进一步进行信度分析，其中均数、标准差和Cronbach′s alpha系数如表1所示。各分量表具有良好的信度，且量表各维度间呈中高度相关，相关系数均达到了差异有统计学意义（P＜0.01）。

表1 抑郁量表（SDS）与生活质量量表（WHOQOL-BREF）评分的相关性

3.围绝经期妇女生活质量的多元逐步回归

以生活质量为因变量，婚姻状况、学历、工作状态、家庭支持、抑郁为预测变量，建立逐步回归模型。分类变量赋值见表2，多元逐步回归结果见表3，婚姻状态、学历和工作状态等大部分人口学变量对围绝经期妇女生活质量无显著影响（P＞0.05），家庭支持、抑郁则对其生活质量产生显著的影响（P＜0.05）。它们均能解释围绝经期妇女生活质量的变异。家庭支持得分越高，抑郁症状越低，生活质量也就越高。

表2 自变量名称及赋值表

表3 人口学资料、家庭支持、抑郁对生活质量的回归分析

4.家庭支持、抑郁和生活质量的结构方程模型

围绝经期妇女的家庭支持和抑郁均能对其生活质量产生影响，同时家庭支持还能缓解抑郁症状，即抑郁在家庭支持和生活质量之间起到中介作用。为验证上述假设的合理性，并从量的角度进一步明确3个变量之间的关系，研究者采用结构方程建模的方法，构建围绝经期妇女家庭支持、抑郁和生活质量的路径模型。在建模过程中，以家庭支持为外生潜变量，以抑郁和生活质量为内生潜变量，构建了模型1（部分中介模型），由AMOS22.0软件估计的模型1的主要拟合指数见表4，各潜变量间的路径系数见图1。

表4 结构方程模型的拟合指数

模型1中χ2/df小于5，近似误差均方根 RMSEA小于 0.08，一系列相对拟合指数 NFI，NNFI，CFI，AGFI均超过0.90，PNFI与PCFI超过0.5，说明所设定的理论模型与测量数据的整体拟合良好。同时模型的路径系数显示，家庭支持对抑郁具有显著的负向预测功能，抑郁对生活质量也具有负向预测作用。但t检验的结果显示，家庭支持对生活质量的直接路径系数为0.16，而这一数值比前述研究中获得的简单相关系数（0.535）要低得多，这表明家庭支持对生活质量的影响主要以抑郁为中介。根据这一结果，研究者把家庭支持对生活质量影响的路径删去，从而建立模型2（完全中介模型）。模型2的 χ2/df、RMSEA较模型1有所增加，而 NFI、NNFI、CFI、IFI等其他拟合指数则有所降低，说明模型1的拟合略好于模型2。而且模型1和模型2相比，△χ2＝12.768也不显著。因此，研究者认为模型1（部分中介模型）能很好地反映围绝经期妇女家庭支持、抑郁症状和生活质量的关系。见表4和图2。

图1 部分中介效应的路径系数

图2 完全中介效应的路径分析

讨 论

围绝经期是每位妇女都必然会经历的生理阶段，是妇女由生育期向老年期过度的一个时期。45～59岁年龄段的女性正处于人生的重负荷期，生理上，她们面临着围绝经期所出现的各种症状对身体的困扰，躯体经历由旺盛到衰老这一转变，许多精神疾病和慢性退行性疾病会乘虚而入；心理上，她们承载着社会、家庭双重角色的压力，容易产生焦虑、烦躁、易激惹等负反应心理［8－9］。与男性相比，围绝经期妇女更容易患各种身心疾病［10］。因此，围绝经期妇女的生活质量在女性健康中非常重要。以往对围绝经期妇女生活质量的研究，主要集中在现状的描述和影响因素的研究上。其中影响因素研究多以人口学资料为主。而新的医学模式认为许多健康问题与社会环境关系密切，围绝经期女性心理问题更是如此。吴新龙等研究发现，心理社会因素是老年抑郁症发病的重要高危因素，老年抑郁患者除了给予药物治疗外，还应重视躯体疾病的治疗以及心理治疗［11］。已有研究表明:社会支持对老年抑郁有普遍增益作用，家庭支持是其有效成分，对于无配偶、身体健康差的易感人群，家庭支持能有效缓解这部分老年人的抑郁情绪［12－13］。

围绝经期妇女的生活质量受到多方面因素的综合影响。生物因素只是围绝经期抑郁症状发生的生理基础，而个性心理因素和社会家庭环境因素，既是围绝经期抑郁症状的诱发因素，同时又是直接的致病因素。对于家庭支持、抑郁和生活质量这些不可测变量关系的研究，尤其是中介模型的建立，采用传统的回归模型研究其关系存在诸多的缺陷［14－16］。本文采用结构方程建模的方法得出的测定系数高于相关和回归分析的结果，这也证实在分析变量间较复杂的关系时，结构方程建模更为有效。

本研究通过样本数据的模型拟合，模型得到良好的适配，基本验证了家庭支持、抑郁和生活质量之间的关系。证明了抑郁是围绝经期妇女生活质量的重要影响因素，而家庭支持是抑郁症状的重要来源，从而更清楚地解释了家庭支持对生活质量起保护作用的机制，即家庭支持通过对抑郁产生影响进一步影响围绝经期妇女的生活质量。来自家庭的支持和情感上的帮助能减轻围绝经期妇女的抑郁症状，进而提高她们的生活质量。应呼吁社会关爱围绝经妇女，给予她们以情感上的支持。

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The Structural Equation Modeling Analysis of the Quality of Life′s Influencing Factors among Perimenopause Women

Mao Guangxu，Du Zhenfang，Ye Weijie，et al（School of Public Health，Nanhua University（421000），Hengyang）

ObjectiveA random sample of 542 perimenopause women living in Hengyang were interviewed to explore the relationship between family support，depression and quality of life.Methods 542 perimenopause women were assessed with WHO Quality of Life-BREF（WHOQOL-BREF），Zung′s Self-Rating Depression Scale（SDS）and the family support scale of Perceived Social Support Scale（PSSS）.On the other hand，this study made correlation analysis，regression analysis and structural equation modeling analysis to explore the relationships between family support，depression and quality of life among perimenopause women.ResultsThe reliability and validity of the life quality evaluation scale and depression scalewas quite good.The results of structural equation modeling analysis have indicated that family support exerts significant negative prediction on depression and positive prediction on the quality of life.Depression exerts significant negative prediction on the quality of life.Mediation of depression was tested by using structural equation model.ConclusionThe good social support system is benefit to improve depression scores for SDS，and promote the life quality in perimenopause women.

Depression；Quality of life；Perimenopause women；Structural equation model

1.南华大学公共卫生学院（421001）

2.南华大学附属第一人民医院护理部

△通信作者:谢红卫，E-mail:xiehw99@163.com

（责任编辑:刘 壮）