替硝唑辅助中药分期疗法综合治疗慢性盆腔炎50例

王俊霞

（内蒙古医科大学附属医院妇产科，内蒙古 呼和浩特 010050）

替硝唑辅助中药分期疗法综合治疗慢性盆腔炎50例

王俊霞

（内蒙古医科大学附属医院妇产科，内蒙古 呼和浩特 010050）

目的 探讨替硝唑辅助中药分期综合治疗慢性盆腔炎的临床疗效。方法 将医院妇科门诊2012年5月至2013年8月收治的慢性盆腔炎患者100例随机分为两组，各50例。对照组患者予替硝唑氯化钠注射液静脉滴注加物理疗法进行治疗，观察组患者在此基础上采用中药分期疗法（即月经期银甲丸内服、月经后中药灌肠1号灌肠及大黄、芒硝外敷）进行治疗，连续治疗3个月经周期，疗程结束后观察两组患者临床疗效及症候综合积分改善情况，并对两组患者进行4个月的院外随访，观察患者复发情况。结果 观察组治疗后临床总有效率为92．00%，显著高于对照组的74．00%（P＜0．05）；两组患者症状综合评分较治疗前均有下降，观察组下降幅度更明显（P＜0．05）；随访期间，观察组与对照组复发率分别为10．00%，24．00%，两组复发率比较，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论 替硝唑辅助中药分期综合治疗慢性盆腔炎的临床疗效肯定，复发率低，值得临床推广。

中药分期疗法；替硝唑；慢性盆腔炎；临床疗效

慢性盆腔炎是妇科常见病、多发病，以反复下腹痛、坠痛或腰骶酸痛、劳累、性交后及月经前后加剧为主要临床表现，伴有白带增多、月经紊乱、低热及不孕等症状，常见于育龄期妇女，易反复发作，严重影响患者的身心健康[1]。慢性盆腔炎多为急性盆腔炎未彻底治疗，在患者体质较差的情况下，病程迁延、病情反复发作而致，也可无急性盆腔炎史，由沙眼支原体、衣原体感染所致。其病理分型包括子宫内膜炎、子宫肌炎、输卵管卵巢炎、盆腔结缔组织炎、盆腔腹膜炎等类型。由于女性解剖结构特殊及致病因素多样，感染不易彻底清除，导致病情顽固，反复发作，严重者可致不孕、异位妊娠、慢性盆腔痛及炎症反复发作。慢性盆腔炎可增加心肌梗死及卵巢囊肿的危险性[2]，且长期慢性炎症刺激，盆腔脏器充血肿胀、渗出、纤维组织增生与周围组织粘连，可导致患者下腹部疼痛不适，直接影响妇女身心健康，给患者带来痛苦，严重影响生活质量[3]。目前，西医治疗盆腔感染性疾病主要靠口服或静脉滴注抗菌药物治疗，对于急性发作疗效尚可，而对慢性盆腔炎效果不佳且不良反应较大。而中医在治疗慢性、复发性疾病方面有一定优势，且中医外敷配方及保留灌肠技术在不断改进，因而中西医结合综合治疗慢性盆腔炎将是未来发展趋势[4]。为此，笔者观察了采用替硝唑联合中药分期疗法对50例慢性盆腔炎患者的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料

选择2012年5月至2013年8月我院妇科门诊收治的慢性盆腔炎患者100例，均符合慢性盆腔炎诊断标准[5]，经腹部B超检查排除子宫内膜异位、卵巢囊肿、盆腔结核等，剔除有肝肾功能疾病患者，所有患者均签署知情同意书。西医诊断标准[6]：有急性盆腔炎病史和感染病史；临床表现为下腹部坠胀疼痛拒按，可累及腰骶部，常于劳累、性交后或行经期加重，子宫颈或子宫体可有抬举痛或摇摆痛，带下量多、色黄、味臭秽，同时伴有低热或高热、寒战、月经不调、不孕等；妇科检查示子宫活动受限，压痛明显，一侧或双侧子宫附件区有压痛，亦可触及包块或条索状物，固定粘连，可见一侧或双侧片状增厚；血常规检查示白细胞计数及中性粒细胞等增加，妇科B超可见炎症包块、盆腔积液等，阴道镜检查可见慢性炎性反应病灶。中医诊断标准[7]：主症为下腹部胀痛或刺痛，腰骶部胀痛，带下黄色黏稠；次症为疲乏无力，经期腹痛加剧，月经量多或延长，小便黄色，大便干燥，舌红或暗红，苔黄；具备主症2项及次症3项即可诊断。排除标准[8]：不符合上述中西医诊断标准；急性盆腔炎或不适合药物治疗；合并心血管、肝肾和造血系统等严重原发疾病，合并胃肠道疾病；依从性差，不愿意配合治疗；处于妊娠期或哺乳期；合并精神疾病。入选患者年龄18～48岁，平均 35岁，其中 35～45岁患者占86%；病程4个月至20年，平均2．5年；51例患者有脓性分泌物，20例患者有一侧或者双侧附件肿块，19例附件炎性增厚，8例盆腔积液，2例有子宫肌瘤。按随机数字表法将患者分成观察组与对照组，各50例。两组患者性别、年龄、病程及临床表现等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。

1．2 方法

对照组患者月经第1天开始予替硝唑氯化钠注射液（华仁药业股份有限公司，国药准字H30033106，规格为每支100mL∶0．4 g）0．4 g加入0．9%氯化钠注射液100 m L，静脉滴注，每日2次，月经期用药，7～10 d为1个疗程，连续治疗3个月经周期；同时辅以微波理疗，照射盆腹腔30 min，功率大小根据患者的舒适程度确定，一般设为25～30W，每日1次，每个疗程10 d，连续治疗3个疗程。观察组在以上治疗基础上，加用以下中药分期疗法。

月经期：在抗菌药物治疗基础上，加中药银甲丸内服，主要组分为金银花、连翘、升麻、红藤各15 g，蒲公英、生鳖甲各20 g，紫花地丁30 g，生蒲黄、椿根皮、大青叶、茵陈、琥珀末、桔梗各12 g；少腹疼痛显著者，加柴胡15 g，川楝子10 g，元胡12 g；白带量多、腥臭、色黄者，加黄柏12 g，苍术10 g，土茯苓9 g；月经前及月经期乳房胀痛者，加柴胡12 g，川芎10 g；腹部有肿块者，加三棱、莪术、鳖甲各10 g；面色萎黄、神疲乏力者，加党参、白术各20 g，炒白术12 g；夜卧不安、失眠多梦者，加炒枣仁15 g，合欢皮10 g。每日1剂，水煎服，分2次温服，7 d为1个疗程，连服3个月经周期。

月经后：1）运用中药灌肠1号方保留灌肠，组方为银花、红藤、败酱草、蒲公英各30 g，黄柏、乳香、没药各15 g，三棱、莪术、桃仁各10 g，陈皮、元胡各12 g，湿热重者加蛇床子、苦参各20 g，气虚者加黄芪、党参各30 g；加水500mL浓煎成100mL，放置至30～40℃，取汁装入100mL输液袋，连接输液管后，将输液管另外一端从肛门塞入约16 cm，缓缓注入后将管拔出；嘱患者膝胸卧位 15～20 min即可起床活动，保留至少 0．5 h，每日1次，10次为1个疗程，连续治疗 3个疗程。2）外敷。大黄粉、芒硝各100 g，均匀混合，温水调敷，装入布袋封口，将布袋置于下腹部外敷，每日1～2次，每次保持30min，10 d为1个疗程，连续运用3个疗程。

两组患者均饮食清淡、易消化、富有多种营养的食物；注意饮食调摄，禁辛辣、油腻、生冷食物，禁烟酒等；保持会阴部干燥、卫生，每晚清洗外阴，做到专人、专盆，勤换内裤，不穿紧身化纤等质地内裤，禁止性生活，禁止游泳、桑拿、盆浴等；经期要勤换卫生巾，注意保暖与保持身体干燥；加强锻炼，提高身体机能。

1．3 观察指标及疗效判定标准[3]

据患者的临床症状与体征及B超复查和阴道分泌物的检查进行综合评估。痊愈：临床症状与体征均完全消失，白带明显减少，B超提示盆腔积液有明显吸收；显效：临床症状与体征明显减轻，宫体与附件区压痛减轻，B超复查和阴道分泌物检查均基本恢复正常；好转：临床症状与体征有所改善，但宫颈触痛仍存在，而B超复查与阴道分泌物检查基本正常或不正常；无效：患者症状与体征无任何改善，甚至加重。总有效＝痊愈＋显效＋好转。症候综合积分评定[2]：子宫活动受限，有压痛记5分；输卵管有条索状压痛记5分；子宫一侧或双侧片状增厚、压痛记5分；下腹、腰骶酸痛有下坠感记3分；带下量多记1分；低热疲乏记1分；经期腹痛记1分；病程每增加1年加0．5分。在为期4个月的随访时间，记录两组患者的复发例数。

1．4 统计学处理

2 结果

结果见表1至表3。

表1 两组患者临床疗效比较[例（%），n＝50]

表2 两组患者症候积分变化比较（s，分，n＝50）

表2 两组患者症候积分变化比较（s，分，n＝50）

注：与本组治疗前比较， P＜0．05；与对照组治疗后比较，＃P＜0．05。

组别观察组对照组治疗前17．5±2．6 17．1±3．0治疗后3．9±2．8＃8．1±3．3

表3 两组患者复发情况比较（n＝50）

3 讨论

病因病机复杂，外源性致病菌侵入是常见的病因，如经期卫生不洁、性生活不卫生、宫腔手术操作感染均可导致炎性反应的出现，常见的致病菌有厌氧菌、链球菌、葡萄球菌和大肠杆菌，多为厌氧杆菌、需氧菌及衣原体的混合感染，尤其是因为急性炎性反应时期用药不规则或治疗疗程不足、不彻底，使细菌产生一定的耐药性，导致慢性盆腔炎病情顽固，复发率高，不易经单一疗法治愈[9]。当前临床治疗慢性盆腔炎方法有很多种，包括中药、西药、理疗、介入疗法、手术等。西医治疗主要针对病原菌特点联合使用广谱抗菌药物治疗，其中硝咪唑类抗菌药物替硝唑为常用药物之一，能有效地抑制原虫和厌氧菌的活性，对阿米巴与蓝氏贾第虫的作用较甲硝唑更优，同时对革兰阳性菌和梭状芽孢杆菌及难辨梭状杆菌等均具较好抗菌作用，而经期患者机体免疫力低，宫腔的pH改变及流血状态易使细菌繁殖，故此时用替硝唑治疗能发挥有效功用[10]。

中医古籍中无盆腔炎之名，据其临床特点，散见于“热入血室”“带下病”“ 瘕”等病证中，如《景岳全书·妇人规》曰：“瘀血留滞做 ，唯妇人有之，其证则或由经期，或由产后，凡内伤生冷，或外受风寒，或恚怒伤肝，气逆而血留……而渐以成 矣。”可见，中医认为慢性盆腔炎多由经行产后，胞门未闭，正气未复，风寒湿热与冲任气血相互搏结，蕴结下焦所致，而尤以湿热瘀阻多见。故笔者依据中医基础理论，结合临床实践，采用中药内服、外敷、灌肠分期疗法以达到清热利湿、化瘀止痛之效。王渭川之银甲丸以益气化瘀、利湿解毒、软坚散结为法谴方。方中金银花、连翘、蒲公英、紫花地丁、红藤、大青叶、升麻等药重在清热解毒，以茵陈、椿根皮等清热利湿为辅，伍生鳖甲、蒲黄、琥珀活血化瘀、软坚散结，桔梗辛散排脓，全方共奏清热除湿、化瘀行滞之功，使机体达到气血调畅、盆腔局部经络通畅、邪去病愈的目的。现代药理研究表明[11]，金银花、连翘、蒲公英、紫花地丁具有广谱消炎作用，红藤对多种病原菌有抑制作用，且临床发现对盆腔炎性疾病后遗症如腹腰症状改善显著，同时具有迅速消散包块的功效，而蒲黄、琥珀的活血化瘀功效可改善毛细血管通透性，增强吞噬细胞功用，抑制炎性反应，还能促进损伤组织的修复等，故本方能有效改善组织微循环，扩张血管，降低毛细血管通透性对抗渗出性炎症，抑制结缔组织增生，从而增强机体免疫力。外敷药大黄、芒硝可清热除湿、活血化瘀，使药物直接作用于病变部位，而芒硝的有效成分为硫酸钠，具有高渗作用，可提取腹腔内的渗出液[12]。保留灌肠1号方又可使药物通过直肠黏膜吸收渗透到盆腔病变部位，达到清热、活血化瘀、解毒通络、止痛之功[13]。中药外敷与灌肠均为直接作用于病变部位，可避免对患者胃肠道的刺激，且不经过肝肠循环，避免身体对药物的首过效应，药效更优。故以上三法合用，不仅可使腹部血流畅通，营养充沛，还能缓解机体组织缺血缺氧而导致的局部疼痛症状，最终提高机体免疫力。

综上所述，运用替硝唑辅助中药分期疗法治疗慢性盆腔炎，临床总有效率明显高于应用西医常规治疗的对照组，而其症候评分及疾病复发率明显低于对照组，说明替硝唑辅助中药分期疗法治疗慢性盆腔炎疗效肯定，值得临床推广。

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1006－4931(2016)04－0118－04

2015－06－17)