ICU中颈髓损伤术后患者睡眠障碍的相关因素分析及护理对策

曹拂晓 郑超 胡碎钗 王爱霞

●护理园地

ICU中颈髓损伤术后患者睡眠障碍的相关因素分析及护理对策

曹拂晓 郑超 胡碎钗 王爱霞

睡眠障碍表现为失眠、入睡困难、早醒和继睡困难等，据报道，63.6%～76.7%的住院患者存在睡眠问题[1]。颈髓损伤术后患者早期容易发生张力性水肿以致窒息等相关并发症[2]。为促进患者术后康复，我院对颈髓损伤患者术后常规收住ICU监护治疗，一般1～3d待病情稳定后转回病房。该类患者神志清楚，承受着来自心理、身体等各方面的压力，睡眠障碍的发生率较高，影响其身体的康复，增加其痛苦和经济负担。本文旨在调查颈髓损伤术后ICU患者影响睡眠的相关因素，并探讨护理对策，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 2014年10至12月在我院术后转入ICU的颈髓损伤患者121例，其中男78例，女43例，年龄18～65（43.87±13.31）岁。纳入标准：神志清醒并能定向、定时；能自愿协助评估自己的睡眠状态。排除标准：有失眠病史，服用镇静、催眠药物，认知障碍、睡眠相关呼吸障碍，入院后服用镇静药物调整睡眠者。

1.2 方法

1.2.1 调查工具 问卷分为3部分：（1）一般资料：患者性别、年龄、文化程度、经济情况等；（2）睡眠状况自评量表（SRSS）由李建明[3]编制，并在全国协作组制定出中国常模，总分为10～50分，分值越低睡眠状况越好，≥23分被认为有睡眠问题，分值越高睡眠问题越严重。SRSS共有10个因子（项目），均为5级评分（1～5分），分数越高说明该项问题越严重。该量表经信效度检验，总问卷Cronbach’s α系数为0.642，效度为0.563，符合测量学要求。（3）影响睡眠因素调查表为自行设计，形式为多选题，分别为：颈托制动、咽部不适、创口疼痛、环境（噪声、灯光）、无人陪护、担心预后等。

1.2.2 调查方法 调查前对调查人员统一培训，使用统一指导语，在转科前对患者进行问卷调查并当场收回和查看，对于研究对象不理解的选项，以中性、不带任何暗示和偏向的方式将问题本身的意思讲明，解释内容保持一致。

2 结果

2.1 颈髓损伤术后患者的SRSS得分 本组颈髓损伤术后患者的SRSS得分平均（29.84±1.06）分。其中≥23分102例（84.3%），＜23分19例（15.7%）。

2.2 102例存在睡眠障碍的患者SRSS中各因子得分 见表1。

表1 102例存在睡眠障碍的患者SRSS中各因子得分

2.3 颈髓损伤术后患者睡眠障碍的影响因素 颈托制动98例（96.1%）；创口疼痛50例（49.0%），其中轻度40例（39.2%），中度15例（9.8%）；咽部不适65例（63.7%）；环境不适95例（93.1%）；担心预后88例（86.2%）；无人陪护50例（47.0%）。其中颈托制动不适占的比例最高，其次是担心预后、环境及咽部不适，其他因素所占比例相对较少。

3 讨论

3.1 颈髓损伤术后患者睡眠障碍的问题严重 本研究显示颈髓损伤术后患者睡眠障碍程度高，SPSS评分（29.84±1.06）分，比肖敏智等[4]调查的ICU患者睡眠障碍的结果（27.60±3.63）分稍高，也高于全国常模水平（22.14±5.48）分[3]，其中SPSS评分≥23分102例，SPSS评分（30.12±1.12）分，分析发现睡眠不足、睡眠质量、觉醒不足、睡眠时间、入睡困难5个项目分值超过3分，具备高分特征。因此颈髓损伤术后患者睡眠障碍的问题必须引起医务人员的关注。对颈髓损伤术后患者睡眠障碍的因素分析发现颈托制动、担心预后、环境及咽部不适是主要影响因素。

3.2 颈髓损伤术后患者睡眠障碍的相关因素分析与对策 颈托制动是颈髓损伤术后ICU患者睡眠障碍的首要影响因素，为防止颈髓损伤术后患者在不经意间扭曲颈部，确保手术的效果，必须佩戴颈托进行制动。由于颈托由高分子材料制成，质地较硬，颈部皮肤较脆弱，长时间佩戴，加上被动体位会对颈部皮肤产生一定的压迫，易引起颈部及耳郭周围皮肤损伤，给患者带来极大不适。王姝南[5]研究表明影响颈椎术后患者发生失眠的主要影响因素是颈托制动，与本研究相同。术后给患者佩戴颈托首先要对患者讲解佩戴原因及重要性，取得患者的理解；其次，建议患者选用材质较好、含有内衬的颈托，或者在一般颈托内加垫棉垫，减轻颈托本身带来的不适。根据患者的自身情况把浴巾折成适当的厚度和宽度垫于患者颈部，并于两端反折固定，既能起到相对固定的目的又可以增加患者的舒适感。

患者担心预后是影响睡眠障碍的次要因素，颈髓损伤的患者多是因为突发事件引起，患者出现单侧或多侧肌力障碍，对手术后效果及日后生活的担忧成了影响睡眠的主要问题。应在术后尽早进行心理干预，消除其思想顾虑，对于精神紧张、焦虑不安的患者鼓励其说出心中想法与感受，积极指导患者进行功能锻炼，讲解功能锻炼的重要性。本研究发现在对患者进行心理干预后，睡眠障碍程度会较前减轻。向邱等[6]研究表明积极应用心理干预可显著减轻患者不良情绪，提高自我效能和积极情绪，进而改善睡眠障碍程度。

ICU的环境不适包括噪音和灯光，在ICU病房里存在很大的噪音，包括或各种仪器的报警、其他患者的呻吟声，护士各种操作声及交谈声等，都会影响患者的睡眠；有研究表明ICU病房的灯光强度已被证实可通过改变患者机体褪黑素的水平进而干扰患者睡眠，从而改变患者的生物节律[7]。现在颈髓损伤术后已常规收住ICU，并具有一定的数量，应设置专用区域，与病房内其他疾病的患者相对隔离，护士在夜间进行操作时尽量减轻声音，适当降低报警声音，关闭不必要的灯光，减少因环境对患者睡眠障碍造成的影响，保证一定的睡眠。

咽部不适主要是因为颈髓手术时患者进行气管插管，对咽部、气管都会有不同程度的刺激、损伤，造成患者产生者咽部干燥、疼痛、有痰不易咳出等不适症状，气管插管拔除后，患者往往因术后6h禁食使得口渴等不适增加，进而影响患者睡眠。患者入ICU后予普米克令舒液2mg、沐舒坦液30mg进行雾化吸入。从而减轻气道水肿，减少黏液的滞留，对咽部的干燥起到湿润作用，增加患者咽部的舒适感。

其他因素如疼痛、无人陪护同样也影响着患者的睡眠障碍程度，术后患者的疼痛已经引起医护人员的关注，本组研究中，99例患者带镇痛泵回病房，但是护士对镇痛泵的使用还存在一些不足，应对护士加强相关知识的培训和学习。在做好陪护家属消毒隔离的前提下，对颈髓损伤术后患者开展针对性陪护或按需探视的优质护理，能满足患者和家属情感和精神的持续性需求，促进危重患者身心健康[8]，是减轻睡眠障碍影响因素的一项措施。

由于睡眠障碍在颈髓损伤术后ICU患者中发生的程度高及其带来的负面影响，合理评估患者的睡眠显得尤为重要，给予相对应的护理措施，保证患者充足的睡眠，减少因睡眠障碍引起的住院时间延长等，从而更加有利于机体康复、提高治疗效果。

[1] 刘晓芳,龙秀红．非药物干预对改善睡眠质量的研究进展[J]．护理学杂志,2009,24(11):92-94．

[2] 李飞英,张荣华．颈椎前路手术术后窒息防范及急救护理[J]．护士进修杂志,2010,25(22):2102-2103．

[3] 李建明,尹素风,段建勋,等．睡眠状况自评量表(SRSS)[J]．健康心理学杂志,2000,8(3):351．

[4] 肖敏智,李云,李丽嫦,等．重症监护病房患者睡眠状况及其影响因素[J]．广东医学,2012,33(12):1812-1814．

[5] 王姝南,韩婷,田甜．颈椎术后病人失眠因素分析及对策[J]．护理研究, 2010,24(7):1803-1804．

[6] 向邱,徐素琴．集束化护理策略对重症监护室病人睡眠障碍的影响[J]．护理研究,2015,29(12):4321-4323．

[7] 方蕾,史甜．ICU患者睡眠剥夺的研究进展[J]．中华现代护理杂志, 2014,20(16):2021-2023．

[8] Alexopoulou C,Kondili,Plataki M,et al．Patient-ventilator synchrony and sleep quality with propomonal assist and pressure support ventilation[J]．Intensive care Med,2013,39(6):1040-1047．

2015-12-31）

（本文编辑：马雯娜）

温州市科技局项目（Y20130377）

325000 温州医科大学附属第二医院重症医学科

王爱霞，E-mail：wax@wzhealth.com