家庭临终关怀在终末期老年肺癌患者中的应用效果

叶萍 谭思源 汤琪春 徐枫兰



·护理园地·

家庭临终关怀在终末期老年肺癌患者中的应用效果

叶萍 谭思源 汤琪春 徐枫兰

目的 研究家庭临终关怀对终末期老年肺癌患者生活质量及精神状态的影响。 方法 选取2013年12月至2014年12月我院肿瘤科60例终末期老年肺癌患者作为研究对象,采用随机数字表法将患者分为对照组和试验组,每组各30例。对照组给予一般照护,试验组在此基础上增加家庭临终关怀护理内容。入组干预3月后,分别采用抑郁量表(GDS)和自测健康评定量表(SRHMS)进行评分,并比较2组不良反应的发生情况。 结果 在3月的家庭临终关怀后,试验组GDS评分(44.65±1.41)、不良反应发生率(43.33%)均低于对照组(56.78±1.46,56.67%)(P均<0.05)。试验组SRHMS评分(32.36±40.23)高于对照组(3.72±10.58，P<0.05)。 结论 家庭临终关怀能缓解终末期老年肺癌患者的心理压力,减低患者的抑郁情绪,同时有利于患者症状的缓解,改善患者的生活质量及精神状态。

家庭临终关怀; 终末期; 肺癌; 老年人; 抑郁; 生活质量

老年晚期肺癌患者是一个特殊群体,因医疗费用昂贵,生活质量差,患者在遭受疾病本身带来的疼痛、乏力、呼吸困难等病痛困扰的同时,也面临焦虑、恐惧、孤独等精神折磨,在生理和心理方面都承受了较大痛苦[1]。尤其是患者对疾病、死亡的恐惧对患者身心健康的影响较大,往往使患者发生不同程度的精神疾病,严重影响患者的精神状态和生活质量[2-3]。心理学研究认为焦虑、恐惧等精神抑郁病症的发生与社会心理因素,尤其是家庭因素密切相关[4]。

家庭临终关怀是患者家属为有限生存时间的患者在饮食起居、缓解病痛和精神抚慰方面给于积极的支持和最终的帮助,是患者家属对患者护理服务的切实行动,以最大满足临终患者对生活、治疗及精神方面的最后需要,让患者舒适、温馨、无病痛、有尊严地离开人世[5-7]。

本研究探讨了家庭临终关怀对终末期老年肺癌患者的护理效果,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选取我院2013年12 月至2015年12月收治的60例终末期老年肺癌患者。采用随机数字表法分为试验组和对照组各30例。试验组中男19例,女11例,年龄61～88岁,平均(69.5±6.1) 岁;9例诊断为老年肺癌Ⅱ期,21例诊断为老年肺癌Ⅲ期。对照组中男20例,女10例,年龄61～84岁,平均 (70.1±6.6)岁;10例诊断为老年肺癌Ⅱ期,20例诊断为老年肺癌Ⅲ期。2组患者的一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法 给予对照组患者一般家庭护理,即给于患者出院后的服药护理及基本的饮食起居护理。

对试验组患者实施家庭临终关怀护理,重点为疼痛缓解、营养支持、心理干预护理、满足心愿等措施,主要有以下方面:(1)疼痛缓解:时常陪护患者聊天,根据患者的爱好给予患者积极的爱好活动支持。必要时给予患者服用价格高、不良反应小、疗效明显的止痛药物;(2)多交流谈心。患者家属多倾听患者的心理感受,给予患者心理安慰和精神支持,缓解患者孤独、疑虑等情绪。(3)加强心理干预。提升家属心理护理水平,让家属跟踪记录患者的治疗情况和心理变化,及时调整护理模式。注重与患者的交流用语,提升精神支持技巧,丰富安慰方法。(4)起居、营养支持。为患者创造温馨、舒适、干净卫生的居住环境,经常更换被褥,保持室内适宜的温度。根据患者口味和需求,给予患者色香味俱全的可口饭菜,不能进食的患者采用常务营养或静脉注射营养液。(5)临终前陪伴。家属全天守候患者身边,在合适的机会与患者就死亡话题进行探讨,强调死亡是人生必然,全面安慰患者,最大限度满足患者愿望,让患者不留遗憾,最大限度减轻患者对死亡的恐惧和忧伤。

1.3 评价指标 在护理实施第30、60、90天分别对2组患者采用抑郁自评量表(GDS)进行抑郁评分,GDS采用4级评分法,50～59分为轻度抑郁、60～69为中度抑郁、>70分为重度抑郁。采用自测健康康评定表(SRHMS)检测患者生理、心理和社会健康状况。分析指标为三部分得分和自测健的合计分,自测得分高表明健康状况好。 老年肺癌患者出现的不良反应包括呕吐、呼吸困难、乏力、疼痛等,记录患者的不良反应发生率,比较2组间的差异。所有患者在3月的随访期间均存活,无脱失患者。

1.4 统计学方法 使用SPSS 18.00软件进行统计学分析,计量资料以均数±标准差表示,组间比较采用t检验,计数数据以百分表示,组间比较采用χ2检验,以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者干预前后GDS评分比较 2组干预前GDS评分差异没有统计学意义,干预后,试验组患者GDS评分均低于对照组(P<0.05),见表1。

表1 2组患者护理干预前、后GDS评分比较,分)

2.2 2组患者SRHMS评分比较 经过3月的家庭临终关怀后,试验组在自测健康中生理、心理、社会3个健康维度的自测分和总得分上的差值明显高于对照组(P<0.01)。见表2。

表2 2组患者SRHMS在干预前后评分对比,分)

2.3 2组患者恶心、疼痛、乏力、呼吸困难等不良反应发生率比较 干预后试验组不良反应发生率低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者不良反应发生率对比(n,%,n=30)

3 讨论

近年来,老年肺癌患者的发病率呈上升趋势,由于肺癌一旦确诊,基本属终末期,疼痛、孤独、濒临死亡的精神折磨给老年肺癌患者带来严重影响[8-10]。对老年肺癌患者采取家庭临终关怀就显得尤为重要。家庭是个体生活的“小社会”,家庭临终关怀程度影响患者健康状态,也是患者对抗疾病的一种心理支持和情感保障,是社会支持的重要组成部分[11-12]。同时良好的家庭临终关怀对焦虑和抑郁的患者起着积极的作用[13]。

老年患者已近暮年,孤独感增强,在罹患绝症后,更加需要家庭的关爱和呵护。家庭临终关怀是患者家属为有限生存时间的患者在缓解病痛、精神抚慰方面给予最终护理,临终关怀护理是对临终患者的生存权的尊重,是对生命的敬畏。家庭临终关怀也是患者家属对患者亲情的最后检验。

结果显示,试验组患者GDS评分低于对照组(P<0.05),表明家属通过心理疏导、环境营造等多样化的临终关怀措施,使试验组患者的精神状态得到很大改善。作为老年肺癌患者,身心所受的折磨和痛苦是巨大的,但通过家庭临终关怀护理,可以有效改善患者的身心健康,减少患者的病痛,改善患者的心理情绪。 2组患者的SRHMS评分差值差异较大,试验组在生理、心理和社会健康3个方面评分均低于对照组,表明经过家庭临终关怀的患者,提高了心理健康程度。老年患者在罹患肺癌后,对死亡的恐惧感随着病情的加重和身体的日益虚弱而加重,通过家庭临终关怀护理,增强对患者的心理干预,通过心理疏导、情感关爱等方式可有效改善患者的心理健康,提升患者存活期的生命质量。老年患者多采取放化疗及药物保守治疗,因老年患者体质较弱,长期服用药物后会出现乏力、恶心、呕吐等不良反应[14-15]。试验组出现恶心、呕吐、疼痛、呼吸困难等不良反应发生率显著降低。

综上所述,家庭临终关怀能降低患者的不良反应发生率,提升患者的精神状态和生活质量。

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Effect of family hospice in elderly patients with end-stage lung cancerYEPing.No.5OncologyWard;TANSi-yuan,TANGQi-chun,XUFeng-lan.NursingDepartment,People’sHospitalofYanchenCity,Yanchen224000,China

Objective To study the effect of family hospice on the quality of life and mental health in elderly patients with end-stage lung cancer. Methods Sixty cases of end-stage lung cancer were selected from December 2013 to December 2014 in our hospital, and divided into control group and experimental group by random number table method. The control group received usual care, and the experimental group received home hospice care on the basis of usual care. Depression Scale (GDS) and self-rated health measurement scale (SRHMS) were assessed and compared before and three months after intervention in two groups. The adverse symptoms were recorded and compared between two groups. Results After three months of home hospice care, the GDS score was 44.65±1.41 and the incidence rate of adverse reaction was 43.33% in the experimental group,compared with 56.78±1.46, 56.67% in the control group (P<0.05). The SRHMS score of experimental group (32.36±40.23) was higher than that in control group (3.72±10.58,P<0.05). Conclusions Family hospice can ease psychological stress of patients with end-stage lung cancer, reducing depression, alleviating symptoms, and improving quality of life and mental state of the patients.

family hospice; end-stage; lung cancer; aged;depression; quality of life

224000江苏省盐城市，盐城市第一人民医院肿瘤科五病区(叶萍)；护理部(谭思源，汤琪春，徐枫兰)

R

Adoi:10.3969/j.issn.1003-9198.2016.11.031

2016-01-05)