五倍子粉穴位贴敷联合艾灸治疗老年慢性心力衰竭多汗症的效果观察

戴卉 李晓露 张凤琴 强琳 张舒



五倍子粉穴位贴敷联合艾灸治疗老年慢性心力衰竭多汗症的效果观察

戴卉 李晓露 张凤琴 强琳 张舒

流行病学资料显示,我国慢性心力衰竭(心衰)的患病率为0.9%,其中多见于65～85岁之间的老年患者,其发病率高、预后差,年病死率为40%[1]。心衰病人交感神经肾上腺素能兴奋，导致多汗症,造成患者精神紧张,严重影响生活质量,甚至还会导致心衰患者水电解质失衡[2]。笔者运用五倍子粉调和后穴位贴敷联合艾灸对67例老年慢性心衰引起的多汗症患者进行治疗,取得满意的疗效,现报道如下。

1 资料

1.1 一般资料 64例患者均为心内科 2014年6月至2016年6月住院的老年慢性心衰患者,年龄61～86岁,病程 9月至23年,随机分为2组。其中观察组32例,男18例,女 14例,平均年龄(76.8±8.6) 岁,病程(14. 3±8.5)年,对照组32例,男17例,女15例,年龄(77.8±8.3)岁,病程(14.5±8.2)年,2组年龄、性别、病程等差异没有统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准:(1)所有患者均符合《中国心力衰竭诊断和治疗指南2014》[3]中关于慢性心力衰竭的诊断标准。(2)多汗症的参考标准:无明显诱因肉眼可见汗腺分泌亢进持续>6月并符合以下条件的两项者即可确诊:双侧出汗部位对称、1周至少发作1次、有阳性家族史、夜汗、体质量减轻、影响日常的工作生活[4]。

1.2.2 中医诊断标准:症见易汗出、恶风,稍劳尤甚,或表现半身、局部出汗,体倦乏力,少气懒言,易于感冒,舌淡红,苔薄白, 脉沉细[5]。

1.3 纳入标准 年龄≥60岁; 对研究中使用的药物无过敏史; 腹部皮肤无炎症、皮疹破损及溃烂者;神志清楚,自愿参加本次研究,签署知情同意书。

1.4 排除标准 患者依从性差,神志异常、躁动抑郁等有精神病史者;肺结核、风湿热、甲状腺功能亢进症、低血糖、昏厥、急性心力衰竭、休克等病症所致多汗症者;受天气等大环境影响所致的多汗者；使用穴位贴敷干预后出现腹部皮肤水疱瘙痒、皮疹、破损等变应性接触性皮炎者。

1.5 方法

1.5.1 干预方法:所有患者均给予戒烟酒、纠正水电解质与酸碱紊乱、低脂饮食、限制钠盐及水分摄入、适当活动等常规治疗,在此基础上对照组服用参芪膏(成分:黄芪100 g,人参60 g,当归50 g等)3次/d,每次10 g,开水冲服,7 d为1疗程。观察组在对照组基础上给予腹部阴交穴、水分穴、天枢穴艾灸。每穴艾灸3 min,1次/d。操作时取合适体位,准确选穴,注意保暖;艾条距皮肤约3 cm,施灸时先上后下,并随时询问及观察患者有无灼热疼痛感,保证局部温热舒适而不灼烫,一般以施灸部位出现红晕为度。艾灸后立即清洁患者皮肤,给予五倍子粉6 g,食醋调和成糊状,平均分为4份,制成直径约1 cm,厚度约0.5 cm扁球状,置于4 cm×5 cm的无菌贴敷胶布中,贴敷于上述穴位,轻轻按压,使其与穴位处皮肤充分接触即可。每24 h更换,7 d为1疗程。

1.5.2 评价方法

1.5.2.1 心功能观察指标:所有患者均于治疗前后行心脏彩超，同时采集清晨外周静脉血,观察左室射血分数(LVEF)、脑钠肽(BNP)水平。

1.5.2.2 多汗症疗效标准:参照《中医病证诊断疗效标准》拟定。痊愈: 出汗停止,其他症状消失;好转: 出汗明显减少,其他症状改善;无效:出汗及其他症状无变化[5]。

1.5.2.3 生活质量指标:干预前后进行生活质量量表(SF-36健康量表)问卷调查。该量表内容包括抑郁程度、焦躁程度、社会功能、角色功能、身体功能维度等共36个条目。得分越高,表明患者的生活质量越好[6]。

2 结果

2.1 患者干预前后心功能比较 治疗后2组患者的LVEF与治疗前相比均上升(P<0.05),与对照组比较,观察组患者的LVEF水平较高 (P<0.05)。治疗后2组患者血清BNP与治疗前相比均降低(P<0.05),与对照组比较,观察组患者的血清BNP水平较低 (P<0.05)。见表1。

表1 2组患者的心功能比较

2.2 2组治疗效果比较 观察组痊愈15例,好转13例,总有效率为 87.5%,对照组痊愈10例,好转12例,总有效率为68.7%,2组间比较,差异有统计学意义(P<0.05)。

2.3 2组患者生活质量评分 治疗后,观察组生活质量评分均显著优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者生活质量评分比较

3 讨论

慢性心衰是一种以心室功能不全、神经内分泌激活和外周血流分布异常为特征的复杂的临床综合症,其不是独立的疾病,是各种心脏疾病发展的终末阶段[7]。老年人的心功能差,任何细小的诱因导致负荷加重,植物神经紊乱,即可出现心悸多汗症,严重影响患者生活质量,甚至出现水电解质紊乱,促使心衰恶化。祖国医学认为心主血脉,其推动血液在脉管内运行的基本动力源自心气。若心气(阳)不足,鼓动无力,阴血虚少,血不载气则血的运行缓慢而生瘀,津液不得散聚而成痰。痰瘀交结,浊阴凝聚则痹阻胸阳;若心阴(血)亏耗,虑热灼津成痰,或血因热结成瘀,可致心悸怔忡之变。汗为心之液,目前的中医教材虽将多汗证列归为气血津液疾病的范畴,但是从五脏辨证体系来看,多汗证当属心系疾病的范畴。

中医认为无论是外邪复感,水气凌心或劳伤心神,最终导致气血不足,阳气虚衰。因此,病理性自汗就为心衰病人常见之症。反之,汗多又进一步耗气伤津,使病情更加恶化。五倍子,又名百虫仓、百药煎,其性寒,味酸涩,具有收敛止汗等功效;而现代药理学研究表明,五倍子含有鞣酸,可沉淀蛋白质于皮肤黏膜,形成保护膜,起到止汗作用[8]。辅剂食醋,味酸涩,也有固涩之功,二者结合贴敷于阴交、水分、天枢穴上,通过药物不断刺激作用,调理气血,疏通经络。《黄帝内经》中有言:任脉:可调节阴经气血,为“阴脉之海”。阴交穴(脐上一寸),隶属任脉、冲脉的上行水气在此交会,可收引浊气,调阴湿水气。水分穴(脐下一寸),属任脉,分流任脉冷降水湿。天枢穴(脐旁两寸,左右对称),可募集气血上输大肠经,以调整水湿浊气及气血[9]。由此可见,诸穴配伍,通过调畅气血、水湿、阴液,从而减少汗液流出。

艾灸疗法有温经散寒、活血逐痹、疏通经络、补虚助阳的功效。灸疗之所以具有这样的作用,与艾的药理药性及艾灸的物理特性分不开。艾叶能宣理气血,温中逐冷,除湿开郁,通十二经气血,能回垂绝之元阳。艾火的温热刺激能直达深部,经久不消。

结果可见,2组患者心功能均较治疗前改善,观察组尤其显著,根据中医辨证,心衰病,多因心血不足或思虑太过,损伤心脾,气血亏虚,汗为心之液,血不养心,汗液外泄太过,引起多汗。本研究在内服参芪膏益气温阳的基础上,予以中医外治五倍子粉穴位贴敷联合艾灸疗法,显著减少了交感神经的张力,抑制血小板的激活及儿茶酚胺的释放,扶正祛邪,有效减少了老年慢性心衰患者多汗,减少抑郁焦躁等负性情绪,增加了舒适度及生活质量,值得临床推广。

[1] 罗良涛,赵慧辉,冯玄超,等. 中医医院冠心病慢性心力衰竭患者临床流行病学调查[J]. 北京中医药大学学报,2013,36 (9):645-648.

[2] 师树田,聂绍平. 射血分数保留的心力衰竭现状与挑战[J].中国心血管病研究, 2015, 13(5):394-397.

[3] 中华医学会心血管病学分会. 中国心力衰竭诊断和治疗指南2014[J]. 中华心血管病杂志, 2014, 42(2):673-676.

[4]PourghazneinT,AzimiAV,JafarabadiMA.Theeffectofinjectiondurationandinjectionsiteonpainandbruisingofsubcutaneousinjectionofheparin[J].JClinNurs,2014,23(7/8):1105-1113.

[5] 国家中医药管理局. 中医病证诊断疗效标准[S]. 南京:南京大学出版社, 1994:20.

[6] 孙东梅.综合护理对老年慢性心力衰竭患者心功能及生活质量的影响 [J].中国当代医药, 2012, 19(14): 137-138.

[7] 中华医学会心血管病学分会, 中华心血管病杂志编辑委员会. 慢性心力衰竭治疗建议 [J]. 中华心血管病杂志, 2012, 30(1): 7-23.

[8] 高学敏. 中药学[M]. 北京:中国中医药出版社, 2002:290-291.

[9] 刘晓辉,翟德华,宋玉平. 交感神经节附近取穴治疗多汗症[J]. 中华中医药学刊, 2007, 25(6):1286-1287.

210029江苏省南京市，江苏省中医院心内科

强琳，Email：49424456@qq.com

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10.3969/j.issn.1003-9198.2016.11.030

2016-06-02)