老年院内肺部感染病原学及细菌耐药分析

2016-12-24周冰周丽娟李蓉房玉珠

实用老年医学 2016年11期

周冰周丽娟李蓉房玉珠

老年院内肺部感染病原学及细菌耐药分析

周冰周丽娟李蓉房玉珠

肺部感染是临床常见的老年感染性疾病,随着近些年广谱抗菌药物的广泛使用,耐药菌株明显增加,也导致了肺部感染病原菌菌谱和耐药率的改变,老年患者的低免疫功能、反复的呼吸道感染都会对病原菌菌谱产生影响[1]。老年院内肺部感染患者往往合并各种基础疾病[2],反复住院及大量抗生素的使用使菌群发生改变,监测老年院内肺部感染患者的常见病原菌群的变迁与耐药性变化,对老年肺部感染患者的合理用药与预防具有指导意义。本研究对老年患者的痰标本进行细菌培养，并进行鉴定和药敏试验,现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2012年1月至2014年12月于我院住院治疗的148例临床资料完整的老年院内感染患者作为研究对象。纳入标准:(1)入院48 h后,根据患者的临床症状、影像学及细菌学检查,明确诊断为肺部感染;(2)年龄均>65岁;(3)患者及其家属均签署知情同意书。本研究经医院伦理委员会批准,共纳入符合标准的患者148例,男88例,女60例,年龄65～98岁,平均(66.1±18.6)岁。

1.2 方法对所有患者进行胸部CT检查,并进行常规检查,包括血常规、凝血功能、血沉、C反应蛋白、降钙素、血气分析等。

1.2.1 标本采集与细菌培养:对于可自行咳痰的患者,清晨漱口后用力咳痰;对于无法自行咳痰的患者,使用无菌吸痰管或纤维支气管镜取痰样本。所有标本痰量均应>1 ml,将所有标本放入无菌广口瓶送检。所有标本置于血平板、麦康凯平板培养基中接种,在37 ℃培养箱中培养18～24 h。

1.2.2 菌种鉴定与药敏试验:分离菌株均使用法国梅里埃公司的Vireo-Ⅱ全自动微生物分析仪鉴定病原菌的种类,药敏试验采用英国Oxoid公司生产的药敏试纸，应用纸片扩散法(K-B法),根据2012年NCLSI推荐的标准判断药敏试验结果。

1.3 统计学处理采用SPSS 20.0进行处理分析。

2 结果

2.1 老年院内肺部感染的病原菌分布

老年院内肺部感染的病原菌共分离出167株,其中以革兰阴性菌为主,共107株,占64.1%;其次是革兰阳性菌,共56株,占33.5%;真菌共4株,占2.4%。肺部感染致病菌以铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷白菌、鲍氏不动杆菌、大肠埃希菌和肠球菌为主,分别占总株数的19.2%、18.6%、15.0%、13.2%、10.2%、7.8%。

2.2 主要病原菌的耐药率肺炎克雷白菌、大肠埃希菌及鲍氏不动杆菌对替加环素较为敏感,耐药率均为0,铜绿假单胞菌、肺炎克雷白菌及大肠埃希菌对亚胺培南及头孢西丁较为敏感。见表1。金黄色葡萄球菌对替加环素及万古霉素敏感,见表2。真菌对两性霉素B及氟胞嘧啶较为敏感。

表1 常见革兰阴性菌的耐药率(n,%)

续表:

表2 常见革兰阳性菌耐药率(n,%)

3 讨论

院内肺部感染是医院内常见的老年感染性疾病之一,且肺部感染在临床感染中居于首位,约占医院获得性感染的23.3%～42.0%[3]。由于近年来抗菌药物的使用,老年肺部感染病原菌的种类和耐药性均发生了明显的改变。本研究结果显示,在148例送检的痰标本中共检出167株病原菌,其中引起老年院内肺部感染的病原菌以革兰阴性菌为主,占总菌株的64.1%,与其他文献报道的70.8%、58.9%[4]相接近。革兰阴性菌以铜绿假单胞菌、肺炎克雷白菌、鲍氏不动杆菌、大肠埃希菌为主,这也与以往的革兰阳性菌占主导不同,革兰阴性菌感染比例增加,革兰阳性菌感染比例减少,但金黄色葡萄球菌仍是主要病原菌之一,占总株数的18.6%。

老年院内肺部感染是肺部感染治疗的难点。原因在于,首先老年人的各种脏器功能退化,甚至衰竭,容易产生不良反应;其次各地区抗菌药物使用差别过大,造成病原菌分布与耐药性差异过大[5-6],故需要在临床抗感染治疗中,对患者进行痰培养及药敏试验,避免抗菌药物的不合理使用甚至滥用。本研究发现,革兰阴性菌对舒普深和亚胺培南较为敏感,对头孢唑啉、氨苄西林耐药;而革兰阳性菌对利奈唑烷、替加环素、万古霉素敏感,对青霉素G、红霉素耐药,因此在老年肺部感染患者用药时,应在排除重大不良反应的前提下,酌情优先选择药敏试验较为敏感的药物。

肺炎克雷白菌和大肠埃希菌易产生β-内酰胺酶[7-9],易水解头孢菌素类及单环酰胺类药物,这也是这2种革兰阴性菌对第三代头孢菌素高耐药的原因。铜绿假单胞菌是最常见的革兰阴性菌,能够降低菌体外细胞膜通透性,改变菌体蛋白结构及功能,并产生β-内酰胺酶,故铜绿假单胞菌对β-内酰胺酶类多种抗菌药物耐药。

金黄色葡萄球菌对替加环素及万古霉素较为敏感,这也与相关报道一致[10],万古霉素一直被用作治疗肺部感染的有效药物之一,但在使用万古霉素进行肺部感染治疗的同时需控制剂量与用法,避免万古霉素耐药菌株的出现。这些结果对临床针对具体患者的病原菌分布以及如何个体化治疗有积极意义。

综上,老年院内肺部感染病原菌以革兰阴性菌为主,金黄色葡萄球菌也是主要的病原菌之一,在临床治疗肺部感染的过程中,尽早进行痰培养及药敏试验,加大对抗菌药物的合理临床应用,注意个体化治疗,避免抗菌药物无序应用的不良后果。

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