重组人促红细胞生成素对老年慢性感染性贫血疗效

陈桂青 陈树丹 王石林 罗经宏 丘向艳



重组人促红细胞生成素对老年慢性感染性贫血疗效

陈桂青 陈树丹 王石林 罗经宏 丘向艳

慢性病性贫血是由慢性感染、慢性炎症、恶性肿瘤和创伤持续1～2月后引起的一种继发性贫血,但不包括溶血、出血、肝肾功能不全、内分泌疾病及肿瘤细胞浸润骨髓等原因所致的贫血,其发病率在各种贫血中列第2位,仅次于缺铁性贫血,是临床最常见的综合征之一[1-2]。在老年患者中,慢性病性贫血的患病率明显高于其他年龄段,而慢性感染性疾病引起的慢性病性贫血在老年人中更为常见[2]。重组人促红细胞生成素(recombinanthumanerythropoietin，rhEPO)可治疗改善慢性病性贫血,可减少输血带来的风险及不便[3],但在老年慢性感染性人群中进行的相关研究较少。为此,本研究针对30例老年慢性感染性疾病引起的贫血患者进行对照研究,观察rhEPO对贫血改善情况。

1 研究对象和方法

1.1 研究对象 收集2013年10月至2015年2月入住我院老年病区诊断为老年慢性病性贫血患者30例,男18例,女12例,年龄60～90岁,平均(76.0±2.5)岁,呼吸道感染20例,泌尿系感染6例,

皮肤软组织感染3例,胆道感染1例。随机分成2组:rhEPO组(15例)和对照组(15例),入选标准:(1)男女不限，年龄>60岁;(2)符合慢性病性贫血诊断[4],以老年男性血红蛋白(Hb)<120g/L,女性Hb<110g/L作为贫血诊断标准;(3)合并慢性疾病为慢性感染(呼吸道感染、胆道感染、泌尿系感染、皮肤软组织感染、感染性心内膜炎等)。病例排除标准:(1)rhEPO制剂过敏;(2)1月内有输血史;(3)再生障碍性贫血、海洋性贫血、巨幼细胞性贫血、纯红细胞再生障碍性贫血、肾性贫血;(4)1月内有rhEPO应用史。行骨髓穿刺涂片、肝肾功能、血常规、血生化、贫血、溶血性贫血及骨骼摄片等检查明确患者符合入选标准。

1.2 方法 2组均积极进行抗感染治疗。对照组根据贫血结果适当补充铁剂、维生素B12、叶酸;rhEPO治疗组患者在积极抗感染,适当补充铁剂、维生素B12、叶酸等基础上加用rhEPO治疗。根据美国临床肿瘤学会和美国血液学会《肿瘤患者EPO临床应用指南》推荐的使用方法:起始剂量150IU/kg皮下注射,每周3次,连用4周。如效果不佳,

即4周Hb上升<10g/L时,可增加剂量至300IU/kg,每周3次,治疗8周后Hb上升20g/L即认为rhEPO治疗有效,反之则认为治疗无效,治疗无效患者,不主张再次使用rhEPO。分别于治疗的第8周比较患者Hb、红细胞计数(RBC)、平均红细胞体积(MCV)、平均红细胞血红蛋白量(MCH)。

1.3 统计学分析 采用SPSS13.0统计学软件进行。计量资料以均数±标准差表示,2组间比较采用t检验,以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

rhEPO组15例患者中有3例出现过原有高血压恶化,2例出现过可疑相关的头晕、头痛,无因依从性差及不良反应退出研究者。使用rhEPO治疗后,贫血改善有效率为86.7%。

rhEPO组及对照组治疗前Hb水平差异无统计学意义 (P>0.05)。rhEPO治疗8周后,与对照组比较,Hb、RBC明显升高(P<0.01),MCV、MCH、平均红细胞血红蛋白浓度(MCHC)改变不显著 (P>0.05)。见表1。

表1 2组慢性病性贫血患者治疗前后观察指标比较

3 讨论

慢性病性贫血是一种常见的临床并发症,在老年慢性感染性疾病中尤为突出,它的出现加剧了原发疾病对身体的损伤,从而给原发疾病的治疗及预后带来不利影响。临床事实表明，贫血与基础疾病处于相互促进的恶性循环之中,应根据基础疾病的种类和临床严重程度采取相应的治疗措施。然而临床上往往由于患者基础疾病表现突出而导致慢性贫血不能引起足够的重视。随着我国进入老龄化社会,老年人贫血将成为一个重要的公共卫生问题, 应引起我们足够的重视。EPO是机体调节红细胞生成的主要体液因子,作用于骨髓造血细胞,促进红系组细胞的分化及成熟。近些年研究发现,慢性病患者中贫血引起的低氧血症虽使EPO水平比健康者高,但与贫血程度相当的缺铁性贫血相比血清EPO水平更低[5-6]。故考虑慢性病性贫血患者可能存在EPO水平相对分泌不足，因此补充EPO可以促进骨髓增殖,防止原红细胞凋亡及增加红细胞的总量[7]。

本研究应用小剂量rhEPO治疗老年慢性病合并贫血患者15例,Hb浓度呈稳步上升趋势,其主要通过增加RBC使Hb升高来发挥作用,从而起到增加患者抗病能力,促进原发病康复的作用。

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516001广东省惠州市，惠州市中心人民医院老干病区

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Bdoi:10.3969/j.issn.1003-9198.2016.11.027

2016-01-04)