头皮动态脑电图在合并癫痫的老年颅内幕上肿瘤患者中的表现

赵晓红



头皮动态脑电图在合并癫痫的老年颅内幕上肿瘤患者中的表现

赵晓红

目的 探讨头皮动态脑电图(AEEG)在以癫痫为主要症状的老年颅内幕上肿瘤患者中的表现特点及临床价值。 方法 选择103例合并有癫痫症状的老年颅内幕上肿瘤患者临床资料,所有患者术前至少做1次AEEG检查,术中行皮层脑电图(ECoG)检查;比较两者异常放电波形特点、异常放电的病灶位置分布。 结果 所有患者术中异常放电阳性率为100.00%,AEEG显示有86例(83.50%)出现异常放电,其中ECoG Ⅰ型脑电波阳性率显著低于AEEG,ECoG Ⅴ型脑电波阳性率显著高于AEEG(P<0.05),2种方法Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型脑电波阳性率比较差异无统计学意义(P>0.05)。术前检查显示额叶、颞叶、顶叶间无异常放电阳性率、非局限型放电阳性率比较差异无统计学意义(P>0.05),额叶局限型放电率显著高于颞叶、顶叶(P<0.05)。术中额叶广泛性异常放电率显著高于颞叶和顶叶,额叶局限性异常放电率显著低于颞叶和顶叶(P<0.05)。 结论 合并有癫痫症状的老年颅内幕上肿瘤患者AEEG检查异常放电阳性率低于ECoG,但AEEG与ECoG有部分一致性,术前AEEG检测能够为手术方案的制定提供一定依据。

头皮动态脑电图; 皮层脑电图; 幕上肿瘤; 癫痫; 老年人

继发癫痫是颅脑肿瘤常见的症状,目前外科手术多关注于原发病灶的切除效果,对后期癫痫处理欠佳[1-2]。若患者术后癫痫症状无法得到有效控制,不仅降低疗效,还对患者生存质量造成影响。研究证实,癫痫病灶可能与原发病灶不一致[3-4],因此,术后皮层脑电监测对确定痫灶具有作用。若术前预先确定痫灶与瘤灶的位置关系,对制定手术方案有重要的参考价值。本研究将老年颅内幕上肿瘤合并癫痫患者术中皮层脑电图(electrocorticography, ECoG)与术前头皮动态脑电图(ambulatory electroencephalogram, AEEG)的表现特征进行比较,探讨AEEG在癫痫病灶定位中的作用。

1 资料与方法

1.1 病例资料 选择2012年8月至2014年8月我院收治合并有癫痫症状的幕上肿瘤患者103例,男67例,女36例;年龄60～73岁,平均(65.4±4.3)岁。均经MRI或CT证实为幕上肿瘤,病变部位:额叶39例,颞叶43例,顶叶21例;脑膜瘤41例,星形细胞瘤21例,蛛网膜囊肿19例,恶性胶质瘤13例,胆脂瘤9例。所有患者入院时首发症状均为癫痫,其中癫痫全身发作62例,部分发作41例;发作频次:每月>1次28例,每年3～10次71例,每年1～2次4例。

1.2 方法 采用16导头皮动态脑电图系统(深圳市博英医疗仪器科技有限公司)进行24 h AEEG检查,每例最少检查1次。电极参照国际10/20系统放置,将参考电极分别放置于双乳突;所有患者在检查前3 h停用抗癫痫药。患者于术中行ECoG检查,采用四川智能公司ECoG监测仪。首先于硬脑膜切口后,对病灶及周围检查脑电波形特征、异常放电类型及病灶位置,病灶切除后再次进行上述检查。所有检查均由经验丰富的专业电生理人员完成。

1.3 波形分类 结合本组病例特点将波形特点分为5类:Ⅰ型:无棘波;Ⅱ型:棘慢波或偶发棘波;Ⅲ型:频发棘波,并以散在出现;Ⅳ型:多棘波或棘慢波间隙以暴发出现;Ⅴ型:连续出现广泛高幅棘尖波[5-6]。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0对数据进行处理,计数资料以率的形式表示,2种方法组间比较采用χ2检验或Fishers确切概率法,以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 AEEG与ECoG异常放电波形分析 所有患者术中ECoG均出现异常放电,异常放电阳性率为100.00%;术前AEEG显示有86例出现异常放电,阳性率为83.50%,其中ECoG 无Ⅰ型脑电波,而AEEGⅠ型脑电波构成比为13.95%;ECoGⅤ型脑电波构成比显著高于AEEG(P<0.05),2种方法Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型脑电波构成比比较差异无统计学意义(P>0.05),见表1。

表1 AEEG与ECoG异常放电波形分析(n,%)

2.2 ECoG异常放电类型与位置分布 术中ECoG检查发现,额叶广泛性异常放电阳性率显著高于颞叶和顶叶,额叶局限性异常放电阳性率显著低于颞叶和顶叶(P<0.05),见表2。

2.3 AEEG异常放电类型与位置分布 术前AEEG检查显示额叶部位局限型放电阳性率显著高于颞叶、顶叶部位(P<0.05),额叶、颞叶、顶叶间无异常放电阳性率、非局限型放电阳性率比较差异无统计学意义(P>0.05),见表3。

表2 ECoG异常放电位置分布(n,%)

表3 AEEG异常放电与病灶位置关系(n,%)

3 讨论

幕上肿瘤常伴有癫痫,国外报道幕上肿瘤患者在病程中发作≥1次癫痫的风险高于33.3%[7];姜涛等[8]调查发现,年龄≥20岁的脑部肿瘤患者癫痫发病率>60.0%。Chassoux等[9]证实,脑部肿瘤病灶与癫痫灶部位不完全一致,57%幕上肿瘤患者癫痫灶距瘤体约2～10 cm。目前国际上公认的癫痫灶、肿瘤病灶定位依据为术中ECoG检查[10],本研究也将术中ECoG作为金标准,评价术前AEEG检查对癫痫灶定位的价值。

本研究发现,ECoG异常放电阳性率为100.0%,而AEEG阳性率为83.50%,说明AEEG检查假阴性率为16.50%,与方升等[11]报道结论一致。从异常放电表现特征来看,ECOG Ⅰ型波形率显著低于AEEG,ECOG Ⅴ型波形率显著高于AEEG,进一步证实了AEEG存在V型波的假阴性率以及Ⅰ型波的假阳性率。推测可能是头皮电极与大脑皮层间存在多层组织,导致ECoG探查到的棘波在AEEG中无法检测到。肖东升等[12]也证实只有大脑皮层同步放电>6 cm3时,才能被头皮电极所探查。提示一些深部脑皮层的放电信号难以被AEEG探查,因此,对幕上肿瘤合并癫痫患者,术中需要进行ECoG实时监护。另外AEEG检测到的86例异常放电患者表现特征与ECoG存在一定差别,主要是ECoG棘波较多,且呈节律性，而AEEG多以暴发节律性慢波为主。

陈述花等[13]研究显示,脑部肿瘤细胞较少产生棘波,虽然胶质瘤细胞可以异常放电,但是在瘤体内依然无法检测到棘波。本研究显示,术中ECoG检查发现额叶广泛性异常放电阳性率显著高于颞叶和顶叶,额叶局限性异常放电阳性率显著低于颞叶和顶叶;术前AEEG检查发现额叶、颞叶、顶叶间无异常放电率、非局限型放电阳性率比较差异无统计学意义,提示幕上肿瘤其癫痫灶存在与肿瘤位置不一致的情况。局限型异常放电中,肿瘤位于额叶者其异常放电多处于中线侧,因此,在AEEG中可以发现有双侧同步异常放电。而肿瘤位于颞叶和顶叶者,其异常放电多出现于额叶[14-15]。

综上所述,术前AEEG检查幕上肿瘤合并癫痫患者异常放电阳性率存在一定假阴性;虽然AEEG与ECoG波形存在一定差别,但两者对放电部位和肿瘤位置的判断基本一致,说明术前AEEG检查能够为异常放电和肿瘤位置提供相关信息,对手术方案的制定具有一定指导意义。

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Characteristics of ambulatory electroencephalogram in the elderly patients with supratentorial tumor complicated with epilepticsZHAOXiao-hong.DepartmentofNeurology,CentreHospitalofShangluoCity,Shangluo726000,China

Objective To explore the characteristics of ambulatory electroencephalogram(AEEG) in the elderly patients with supratentorial tumor complicated with epileptics. Methods A total of 103 cases of supratentorial tumor complicated with epileptics were enrolled in this study. The clinical data were analyzed. All patients underwent at least 1 time of AEEG examination before operation, and cortical electroencephalogram (ECoG) examination during operation. The characteristics of abnormal discharge and the location distribution of the lesion were compared. Results The positive rate of abnormal discharge during operation was 100.00%, compared with 83.50% before operation. The positive rate of type Ⅰ brain wave in ECoG was significantly lower than that in AEEG, while the positive rate of type V brain wave was significantly higher than that in AEEG (P<0.05). TypeⅡ, typeⅢ, type Ⅳ brain wave showed no significant differences between two examination methods (P>0.05). Before operation AEEG showed that non abnormal discharge rate, non localized type discharge rate showed no statistical significance difference between frontal lobe, temporal lobe and parietal lobe (P>0.05). Localized discharge rate in frontal lobe was significantly higher than that in the temporal lobe, parietal lobe (P<0.05). During operation, ECoG examination showed that the discharge rate in frontal lobe was significantly higher than that in temporal lobe and the parietal lobe, and the discharge rate of the frontal limitation was significantly lower than that of the temporal lobe and the parietal lobe (P<0.05). Conclusions The positive rate of abnormal discharge in preoperative AEEG is lower than ECoG in the elderly patients with supratentorial tumor complicated with epileptics, and AEEG examination can provide suggestion for surgical plan.

ambulatory electroencephalogram; electrocorticography; supratentorial tumor; epilepsy; aged

726000陕西省商洛市，商洛市中心医院神经内科

R 739.41

A

10.3969/j.issn.1003-9198.2016.11.019

2016-01-22)