羟考酮和舒芬太尼对老年食管癌患者术后自控静脉镇痛的效果

丁文平 王立伟 吴从友



羟考酮和舒芬太尼对老年食管癌患者术后自控静脉镇痛的效果

丁文平 王立伟 吴从友

目的 研究羟考酮和舒芬太尼对老年食管癌患者术后自控静脉镇痛的效果。 方法 选择2014年10月至2015年3月在我院住院并接受手术的老年食管癌患者60例。随机分为对照组和试验组,每组各30例,对照组给予盐酸羟考酮镇痛,试验组给予舒芬太尼镇痛。比较2组患者不同时刻的镇静评分(Ramsay)、视觉模拟评分法(visual analogue score,VAS)评分及并发症情况。 结果 2组患者不同时刻的Ramsay评分比较,差异有统计学意义(P<0.05),同一时间点试验组患者的Ramsay评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。2组患者不同时刻的VAS评分比较差异有统计学意义(P<0.05),同一时间点试验组患者的VAS评分低于对照组患者。2组患者的并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。 结论 舒芬太尼自控静脉镇痛是治疗老年食管癌患者术后疼痛的有效方法,可以明显提高患者的镇定程度,降低患者的疼痛程度。

羟考酮; 舒芬太尼; 食管癌; 自控静脉镇痛; 老年人

食管癌手术创伤较大,术后伴有强烈的疼痛,严重者会出现缺氧、肺不张等并发症,严重影响患者的生命安全和生活质量[1]。近几年随着人口老龄化,老年食管癌患者逐渐增加,目前临床上均采用阿片类镇痛药对食管癌术后患者进行镇痛,但约25%的患者无法解决疼痛[2-3]。本研究探究羟考酮和舒芬太尼对食管癌患者术后静脉自控镇痛的效果,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选择2014年10月至2015年3月在我院住院并接受手术的老年食管癌患者60例。纳入标准:(1)均自愿接受静脉自控镇痛治疗;(2)经美国麻醉协会ASA分级为Ⅰ级或Ⅱ级;(3)意识清楚,无任何精神性疾病及其他交流障碍;(4)无功能不全或者合并严重心、肾、肝等疾病;(5)患者及其家属签署知情同意书。本研究经医院伦理委员会批准,采用随机数字表法将所有患者分为2组,每组30例,对照组给予盐酸羟考酮镇痛,试验组给予舒芬太尼镇痛。对照组男16例,女14例,年龄60～74岁,平均(67.16±5.73)岁,ASA分级为Ⅰ级19例,Ⅱ级11例；试验组男17例,女13例,年龄60～75岁,平均(66.32±5.65)岁,ASA分级Ⅰ级20例,Ⅱ级10例。2组患者在年龄、性别比、ASA分级、病情等一般资料方面差异均无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法 在手术结束前半小时给以负荷量,连接事先配好的镇痛泵并开通,试验组的药物配方为舒芬太尼 2.0 μg/kg+昂丹司琼8 mg+生理盐水至100 ml,泵注速率为2 ml/h,时间为15 min,术后镇痛(postoperative analgesia,PCA)量为2 ml。对照组患者的药物配方是盐酸羟考酮注射液30 mg+昂丹司琼8 mg+生理盐水至100 ml,泵注速率为0.5 mg/h,羟考酮1 mg/次,时间为5 min。

1.3 观察指标 (1)Ramsay评分:得分为1～6分,分数越低,患者越清醒、烦躁。(2)视觉模拟评分法(VAS):得分为0～10分,分数越高,患者疼痛程度越剧烈。(3)记录并比较2组患者的不良反应情况。

2 结果

2.1 2组患者不同时刻的Ramsay评分比较 2组患者各时点的Ramsay评分和术前比较均有统计学差异(P<0.05),同一时间点试验组患者的Ramsay评分显著高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者Ramsay评分比较,分,n=30)

2.2 2组患者不同时刻的VAS评分比较 2组患者同一时刻的VAS评分比较,差异没有统计学意义(P>0.05)。2组术后各时间点评分均低于术前,差异均有统计学意义(P<0.05)。

表2 2组患者VAS评分比较,分，n=30)

2.3 2组患者并发症情况比较 2组患者的并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05),见表3。

表3 2组患者并发症情况比较(n,%，n=30)

3 讨论

我国从1991年起遵循世界卫生组织推行的“三阶梯止痛疗法”,主要用阿片类药物口服或肌肉注射来控制疼痛,但是随着服药时间的延长,疗效减弱明显[4-5]。而静脉自控镇痛操作方便,疗效显著,逐渐被临床接受。

表1结果显示,2组患者术前、术后Ramsay评分均较低,原因可能是癌症患者晚期会出现疼痛的状况,引起患者的焦躁,形成恶性循环,因此患者的Ramsay评分一般较低[6-8]。乔晓媛等[9]研究结果显示,晚期癌症患者疼痛在经盐酸羟考酮治疗后的缓解率为85%。刘静等[10]研究结果显示,舒芬太尼可明显提高食管癌患者术后的Ramsay评分,与本文研究结果相似。癌症患者晚期会出现肿瘤压迫、浸润神经等情况[11-12],疼痛一般较剧烈,再加上后期治疗带来的疼痛,会严重降低患者的生存质量,甚至导致患者失去生活的勇气。应用舒芬太尼或盐酸羟考酮药物治疗后患者的疼痛症状明显改善,说明2种药物可减轻患者术后的痛苦,提高患者围术期安全性。与夏敏等[13]研究结果一致。恶心和呕吐是阿片类药物的常见的不良反应,2组患者的并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。舒芬太尼是芬太尼的衍生物,属于强效型阿片类镇痛药,镇痛效果是吗啡的1000倍,更易通过血脑屏障,与血浆蛋白结合率较芬太尼高,而分布容积则较芬太尼小,虽然其消除半衰期较芬太尼短,但由于与阿片受体的亲和力较芬太尼强,因而不仅镇痛强度更大,而且作用持续时间也更长,还能保证充足的心肌氧供应[14]。由于舒芬太尼对μ-受体的亲和力较强,因此起效较快,镇痛能力也较强,唯一不足就是不良反应明显。盐酸羟考酮是半合成阿片类药物,属于阿片激动剂,镇痛作用与吗啡相当,生物利用率较高,镇痛效果明显。盐酸羟考酮的镇痛主要通过激动中枢神经系统内的阿片受体起作用,已作为镇痛药被列入美国和欧洲药典,起效快,持续时间长,不良反应较少。

综上所述,舒芬太尼自控静脉镇痛是治疗老年食管癌患者术后疼痛的有效方法,可以明显提高患者的镇定程度,降低患者的疼痛程度。

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Study on the effects of oxycodone and sufentanil used in postoperative self-control intravenous analgesia in the elderly patients with primary esophageal cancerDINGWen-ping,WANGLi-wei,WUCong-you.DepartmentofAnesthesiology,theCentralHospitalofXuzhouCity,Xuzhou221009,China

Objective To study the effect of oxycodone and sufentanil in postoperative self-control vein analgesia in the elderly patients with esophageal cancer. Methods Sixty cases of patients with esophageal cancer who underwent surgery from October 2014 to March 2015 in our hospital were selected. They were divided into control group and experimental group randomly, with 30 cases in each group. The control group was given hydrochloride oxycodone analgesia,while the experimental group was given sufentanil analgesia. Ramsay score and visual analogue score (VAS) were assessed and the complications were recorded and compared in two groups. Results Ramsay score showed statistical differences between different times in two groups(P<0.05). At the same time point, Ramsay score was higher in experimental group than that in the control group(P<0.05). VAS showed statistical differences between different times in two groups(P<0.05). At the same time point, VAS score in experimental group was lower than that in control group (P<0.05). The incidence rate of complications showed no statistical differences between two groups (P> 0.05). Conclusions Sufentanil self-control intravenous analgesia is an effective method for treating postoperative pain of esophageal cancer patients,it can obviously increase the stabilization degree of patients and reduce the degree of pain.

oxycodone; sufentanil; esophageal cancer; self-control intravenous analgesia; aged

221009江苏省徐州市，徐州市中心医院麻醉科

R 614.2

A

10.3969/j.issn.1003-9198.2016.11.016

2016-01-16)