养阴生肌散合并玉女煎治疗老年复发性口疮的疗效观察

胡佳艺 吴国荣



养阴生肌散合并玉女煎治疗老年复发性口疮的疗效观察

胡佳艺 吴国荣

目的 观察养阴生肌散合并玉女煎治疗老年复发性口疮(recurrent aphthous ulcer,RAU)患者的临床疗效。 方法 将58例患者随机分为对照组和治疗组。对照组29例给予养阴生肌散及常规基础治疗,治疗组29例在对照组治疗基础上加服玉女煎治疗。观察2组患者治疗前后血清中超敏C反应蛋白(hypersensitive C-reactive protein,hs-CRP)水平、口疮复发的频次以及临床疗效。 结果 治疗14 d后，治疗组患者的血清hs-CRP水平明显低于对照组,口疮复发次数较对照组降低,且治疗有效率比对照组高,差异具有统计学意义。 结论 养阴生肌散合并玉女煎治疗老年RAU有较好临床疗效。

养阴生肌散; 玉女煎; 复发性口疮; 老年人

复发性口疮即复发性阿弗他溃疡(recurrent aphthous ulcer,RAU),为临床上老年患者常见的口腔黏膜病之一,发作时间长短不一,反复发作,有周期性,有自愈性[1]。发作期间其刺激性疼痛影响发音和进食,从而影响患者的心情,常给患者带来不便和痛苦。RAU是口腔黏膜病中发病率最高的疾病,发病率为18%～20%,其病因十分复杂,至今仍不能完全明确,因此其预防和治疗也没有明确的路径。

临床上常见RAU的老年患者,属胃热阴虚者较多,患者出现口疮、疼痛、舌红、苔少、脉细数等典型症状,病机主要是口腔黏膜为胃热熏蒸而致溃疡发作。玉女煎为清胃热滋肾阴之方,此方中石膏善清阳明胃热而兼生津止渴,熟地黄滋肾水不足,君臣相伍而成清润之剂,为治疗胃热阴虚口舌生疮之方[2]。作者在临床中运用中药养阴生肌散结合玉女煎治疗老年RAU患者29例取得较好疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2012年9月至2014年9月因RAU在我院治疗的年龄>60岁的患者58例。采用随机数字表法将患者随机分为治疗组和对照组。治疗组29例,其中男19例,女10例,年龄61～73岁,平均(68.97±4.64)岁;对照组29例,其中男18例,女11例,年龄61～77岁,平均(71.34±5.13)岁。纳入标准:(1)年龄>60岁。(2)西医诊断参照文献[3]符合RAU诊断标准,病程>1年,近3～6月来每月至少发作1次。(3)中医证候诊断主要属胃热阴虚者。根据中医证候诊断标准[5],其表现为口内疼痛(进食时尤甚)、口渴、口臭、尿短黄、便秘，舌红、苔少或黄、脉数。排除标准:非反复发作性口腔溃疡的患者;近半年来一直使用激素或者免疫调节剂治疗相关疾病或发生过感染的患者;有自身免疫缺陷性疾病的患者;不合作的患者。

1.2 治疗方法 对照组给予常规基本治疗+养阴生肌散治疗，具体为2%的双氧水漱口,养阴生肌散外敷于溃疡处,若疼痛剧烈可予止痛剂,若合并感染则予相应抗生素治疗等。治疗组在基本治疗的基础上,应用养阴生肌散+玉女煎治疗,玉女煎方药组成:生石膏30 g,熟地黄10 g,麦冬10 g,知母10 g,牛膝10 g;根据患者病情,随证加减。用法:水煎服,1剂/d,分2次服,连续服用14 d。治疗期间保持与平日一样的生活方式,不加用其他药物治疗。

1.3 疗效评定 分别于初诊日和治疗14 d后测定2组患者血清中超敏C反应蛋白(hs-CRP)的含量,统计愈合后1年内2组患者溃疡复发的频率,根据《临床疾病诊断与疗效判断标准》，对2组患者治疗后随访1年，进行临床疗效评估。疗效评估标准[6]:治愈:治疗后,患者口疮愈合,症状消失,1年内未复发;显效:治疗后,患者3～6月内未复发或者1年内仅有2～3次复发;好转:患者愈合时间加快,发作间歇时间延长,疼痛程度减轻,口疮数目减少和直径减小等5项指标达3项以上者;无效:患者治疗前后病情无明显变化。

1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0软件对2组数据进行分析,计量资料以均数±标准差表示,组间比较采用t检验;计数资料以百分比表示,组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组血清hs-CRP水平治疗前后比较 治疗前2组患者血清hs-CRP水平差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,2组hs-CRP水平均显著降低,治疗组患者明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组治疗前后血清hs-CRP水平比较

2.2 2组治疗后口疮复发情况比较 治疗后,治疗组和对照组1年内溃疡复发的次数分别为(1.1±0.3)次、(3.1±0.6)次, 2组间差异有统计学意义(P<0.05)。

2.3 2组临床疗效比较 对照组总有效率为72.4%,治疗组总有效率为93.1%,2组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组治疗前后临床疗效评估比较(n,n=29)

3 讨论

中医论,脾开窍于口,舌为心之苗,心开窍于舌,舌背中央属脾胃,唇颊及齿龈又属胃与大肠经,故诸经皆会于口[7]。因而脾胃、肾、心、肝等脏腑的功能失调均可反映于口,当外感六淫、饮食不节、内伤七情、劳倦过度等时,即发生口腔溃疡。老年患者多因情志不畅、劳倦久伤、思虑过度、心烦少睡等导致RAU[8]。

临床上RAU患者根据症状表现常常可以分为心火亢盛证、脾胃实火证、胃热阴虚证、虚寒证等各型。发生于老年患者常表现为口疮大而色淡,病程迁延,缠绵难愈,伴见口苦口干,食欲不佳,舌红,苔少或有裂纹,被认为以胃热阴虚为主证。因此本次研究针对老年患者常见的证候,以汤药玉女煎为主要治疗方法进行探讨。玉女煎出自《景岳全书》,专为清胃热滋肾阴之方[9]。方中石膏为足阳明胃经之药,能清胃泻火;熟地黄补肝肾之阴及肾之精,使患者阴精充足,制约上火之火;麦冬补胃阴之不足;知母滋阴润燥,生津止渴清虚火;而牛膝补肝肾且引火下行,滋阴降火。同时现代药理研究表明,生石膏、知母有镇痛解热之效;熟地黄、麦冬具抗菌消炎、调整机体免疫力的作用;牛膝改善血液循环。综上所述,本方养阴清热凉血,胃热得清,肾阴得补,则口疮得愈,尤适于老年胃热阴虚证之患者。

本研究通过在治疗组中加服玉女煎,以血清hs-CRP含量的变化、溃疡的复发频次(预后)及临床有效率为研究指标,结果表明治疗组血清中hs-CRP含量明显低于对照组(P<0.05)。hs-CRP是血浆中的C反应蛋白,具有多种生物学功能,参与多种自身生理及病理生理过程,当机体发生细菌感染、结缔组织损伤、心脑血管事件及代谢紊乱等多种病理状态时,其含量能够急剧上升,对于协助诊断病情指导治疗具有重大作用[10]。因此,hs-CRP水平的降低间接证明玉女煎对于机体炎症及损伤的修复有一定的疗效。同时加用玉女煎后,RAU治疗的成功率更高、复发率也更低。

与同类RAU的研究相比,笔者首次单独将胃热阴虚证为主证的老年患者列为研究对象,以针对性较强的汤药玉女煎作为基础治疗的加治手段实现了对症下药,效果明显。另一方面,老年患者属于基础疾病较多的群体,西医治疗上常通过抗生素、糖皮质激素以及免疫调节剂的局部及全身治疗来促进溃疡的愈合,病情易反复且价格昂贵,不良反应众多;此次治疗以中医汤药为主,中医散剂外用为辅,对症下药,标本兼治,疗效明确,复发率低,具有作用迅速、收效快、无耐药性和菌群失调少等好处,比使用西药更经济而安全,对于老年长期慢性病患者,如糖尿病、慢性肝炎等患者更为适宜。

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[3] 李海波.中西医结合治疗复发性口疮72例疗效观察[J].湖南中医杂志,2005,21(3):44-48.

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[8] 谷群英,王建凯,王北溟.中西医结合治疗复发性口疮研究进展 [J].河南中医学院学报,2005,20(1):81-83.

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Effects of Yangyin Shengji powder combined with Yunv compound on recurrent aphthous ulcer in the elderly patientsHUJia-yi,WUGuo-rong.DepartmentofDermatology,JiangsuProvinceHospitalofTCM,Nanjing210029,China

Objective To observe the effects of Yangyin Shengji powder combined with Yunv compound on recurrent aphthous ulcer (RAU) in the elderly patients. Methods Fifty-eight patients were randomly divided into treatment group and control group with 29 cases in each group. The control group was treated with Yangyin Shengji powder on the basis of routine basic treatment. The treatment group was treated with Yangyin Shengji powder combined with Yunv compound. The dynamic change of serum hs-CRP level, the incidence rate of RAU and clinical effect were observed and compared between the two groups. Results The level of hs-CRP of the treatment group was significantly lower than that of the control group after treatment, and the recurrence rate was lower than that of the control group. The effective rate was significantly higher in the treatment group than that in the control group. Conclusions Yangyin Shengji powder combined with Yunv compound has significant clinical effect in the treatment of RAU in the elderly patients.

Yangyin Shengji powder; Yunv compound; recurrent aphthous ulcer; aged

210029江苏省南京市，江苏省中医院口腔科

R 781.5

A

10.3969/j.issn.1003-9198.2016.11.015

2016-01-13)