血清中CEA和CA199水平及对老年早期胰腺癌的诊断意义

2016-12-24侯淼刘晓良郭菲

实用老年医学 2016年11期

侯淼刘晓良郭菲

侯淼刘晓良郭菲

目的探讨血清中CEA和CA199联合(CEA+CA199)检测对老年患者早期胰腺癌的诊断意义。方法选取2012年1月至2014年12月期间我院收治的100例早期胰腺癌患者作为观察对象,同时选取同一时期100例晚期胰腺癌患者、100例胰腺炎患者和100例健康体检者。所有对象均进行血清CEA和CA199水平检测,探讨CEA、CA199和CEA+CA199诊断早期胰腺癌的价值。结果CEA诊断胰腺癌的灵敏度为72.00%,特异度为96.50%,约登指数为0.6850;CA199诊断胰腺癌的灵敏度为91.00%,特异度为98.00%,约登指数为0.8900;CEA+CA199诊断胰腺癌的灵敏度为97.00%,特异度为96.00%,约登指数为0.9300。CEA和CA199联合检测的灵敏度和约登指数均高于单独应用。结论CEA和CA199联合检测诊断老年患者早期胰腺癌的价值高于单独应用。

CEA;CA199; 早期胰腺癌; 老年人

胰腺癌是一种恶性程度较高的消化系统肿瘤,近些年来的发病率呈现出明显的上升趋势。胰腺癌预后较差,多数患者在确诊后1年内死亡。目前,手术是胰腺癌的首选治疗手段,但>80%的患者确诊时已属晚期,丧失手术机会[1-2]。早期诊断对改善胰腺癌患者预后具有重要意义。目前,临床上缺乏对胰腺癌尤其是早期胰腺癌的诊断方法,单一肿瘤标记物诊断肿瘤的效果不佳[3]。本研究旨在观察血清中CEA和CA199联合检测对早期胰腺癌的诊断意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2012年1月至2014年12月期间我院收治的100例早期胰腺癌患者作为研究对象,其中男57例,女43例,年龄60～74岁,平均(67.7±4.5)岁。选取同一时期在我院接受治疗的100例晚期胰腺癌患者，其中男55例,女45例,年龄62～77岁,平均(67.4±5.2)岁。选取同一时期的100例胰腺炎患者,其中男58例,女42例,年龄61～75岁,平均(66.8±5.3)岁。选取同一时期的健康体检者100例,其中男57例,女43例,年龄60～72岁,平均(66.2±5.8)岁。4组对象的性别、年龄差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

早期胰腺癌诊断标准:肿块最大径≤2.0 cm,胰周被膜无浸润,无淋巴结转移。晚期胰腺癌诊断标准:胰腺病灶或转移灶组织或细胞病理学检查,TNM分期为Ⅲ～Ⅳ期。

1.2 一般资料收集包括性别、年龄和吸烟史,记录患者就诊前1年内有无消化系统疾病。所有患者均于清晨空腹状态下测量体质量及身高,计算患者的体质量指数(BMI)。BMI=体质量(kg)/身高2(m2)。测量患者血压,记录收缩压(SBP)和舒张压(DBP)。

1.3 各组CT检查各组均于空腹状态下接受16层螺旋CT检查。受试者检查前口服清水500～800 ml充盈胃及小肠,分别行胰腺床式平扫及动脉期、静脉期、实质期增强扫描。CT扫描螺距为1 mm,层厚为3 mm,对比剂总量为80 ml,注射速率为3 ml/s,动脉期扫描时间为20 s、实质期为60 s、延迟期为90 s。

1.4 CEA和CA199检测所有患者均在清晨经肘静脉抽取空腹血5 ml并分离血清,采用电化学发光法检测血清的CEA和CA199水平,仪器为罗氏611,试剂及校准品均为罗氏配套产品。CEA测量范围为0～80 ng/ml,正常参考值<20 ng/ml;CA199测量范围为0～850 U/ml,正常参考值<37 U/ml[4]。二者中任何一项阳性即为联合检测(CEA+CA199)结果阳性。

2 结果

2.1 各组的CEA和CA199水平及阳性率比较晚期胰腺癌组患者的CEA和CA199水平最高,其余各组依次为早期胰腺癌组、胰腺炎组、健康组,各组两两之间比较，差异均具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 各组CEA和CA199水平和阳性率比较(n=100)

2.2 CEA和CA199联合检测的诊断意义 CEA和CA199联合检测诊断早期胰腺癌的灵敏度和约登指数高于单独应用。见表2。

表2 CEA、CA199和CEA+CA199诊断早期胰腺癌价值

3 讨论

早期胰腺癌的定义为肿瘤直径<2 cm,胰腺周围被膜无肿瘤浸润,无淋巴结转移[9]。CT因其密度分辨率高而成为胰腺癌的重要检查手段,但早期胰腺癌在CT平扫时多呈等密度影。CT增强扫描对病灶的检出及定性提供了更大的帮助,增强扫描发现胰腺正常组织在动脉期明显强,而肿瘤强化不明显,二者差异较为明显。虽然强化CT的应用在早期胰腺癌的诊断中具有一定意义,检出率可>50%,但CT检查费用较高,不适合于早期胰腺癌患者的普查工作[10-11]。

血清肿瘤标记物检测因其操作简单,可重复性强,对早期胰腺癌的诊断具有重要意义[12]。理想的肿瘤标记物应该具备高敏感性和高特异性,但单一肿瘤标记物的检测常存在一定局限性[5]。本研究旨在观察血清CEA和CA199联合检测用于早期胰腺癌的诊断价值。

CEA是一种具有人类癌胚抗原决定簇的酸性糖蛋白。研究发现,血清CEA水平升高对多种肿瘤的诊断均具有提示意义,CEA水平的监测可以用来反映大肠癌、乳腺癌和胰腺癌的病情发展,同时CEA可以作为上述疾病治疗效果及复发的监测指标[6-7]。既往研究发现,CEA诊断Ⅳ期胰腺癌的阳性率为78.2%[8]。本次研究中,早期胰腺癌患者的CEA阳性率为72.00%，说明CEA诊断早期胰腺癌的灵敏度不高。但200例非胰腺癌者中7例CEA阳性,特异度为96.50%,特异度较为理想,故CEA仍然是较好的早期胰腺癌的辅助诊断标准。

CA199是一种Lewis血型抗原,正常人体的血清中含量较低。当发生消化系统(胰、肝胆、肠等部位)的恶性肿瘤时,血清CA199的水平明显升高。当发生胰腺癌时,患者血清CA199的浓度明显升高。目前,临床上认为CA199检测是胰腺癌的首选肿瘤标志物,CA199对胰腺癌的早期诊断具有一定的意义,因而在临床上具有广泛的应用[13-14]。

尽管CA199对胰腺癌的诊断价值较高,但临床发现部分胰腺炎患者也会出现CA199水平升高;由于CA199属于Lewis血型抗原,故部分胰腺癌患者的血清CA199水平不会出现明显增高,同时,部分低分化的胰腺癌患者的CA199水平接近正常,因此CA199应用于胰腺癌的诊断存在一定的假阳性率和假阴性率[15-19]。本研究中,4名胰腺炎患者出现了CEA水平升高,而9名胰腺癌患者的CA199检测结果为阴性,故CA199单独应用于早期胰腺癌的诊断具有一定的局限性。

对上述指标进行联合检测,CEA+CA199联合检测的灵敏度达到97%。这一结果说明血清CEA和CA199联合检测可以明显提高早期胰腺癌的检出率。同时,CEA及CA199联合检测的特异度高达96%。CEA+CA199联合检测的约登指数高于单独应用,表明联合检测的诊断价值高于CEA及CA199单独应用。

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Levels of serum CEA and CA199 and diagnosis value in elderly patients with early pancreatic cancerHOUMiao,LIUXiao-liang.ClinicalLaboratory,ShangluoCenteralHospital,Shangluo72600,China;GUOFei.ClinicalLaboratory,TheSecondPeople’sHospitalofShangluo,Shangluo72600,China

Objective To study the diagnostic value of combined examination of serum CEA and CA199(CEA+CA199) to early pancreatic cancer in the elderly patients. Methods From January 2012 to December 2014, 100 patients with early pancreatic cancer were chosen as study objects. At the same time, 100 patients with advanced pancreatic cancer, 100 patients with pancreatitis and 100 healthy people were enrolled in this study. The serum levels of CEA and CA199 of four groups were examined. The diagnostic values of CEA, CA199 or CEA+CA199 were compared. Results The sensitivity of CEA for early pancreatic cancer was 72.00%, and the specificity was 96.50%, and the Youden index was 0.6850. The sensitivity of CA199 for early pancreatic cancer was 91.00%, and the specificity was 98.00%,and the Youden index was 0.8900. The sensitivity of CEA+CA199 for early pancreatic cancer was 97.00%, and the specificity was 96.00%, and the Youden index was 0.9300. The sensitivity and Youden index of CEA+CA199 were higher than those of CEA or CA199. Conclusions The value of combined examination of CEA and CA199 is higher than CEA or CA199 in the diagnosis of early pancreatic cancer in elderly patients.

CEA; CA199; early pancreatic cancer; aged

726000陕西省商洛市，商洛市中心医院检验科(侯淼，刘晓良)；726000陕西省商洛市，商洛市第二人民医院检验科(郭菲)

Adoi:10.3969/j.issn.1003-9198.2016.11.011

2016-01-20)