复方青黛丸联合紫外线照射对老年寻常型银屑病患者临床疗效及免疫炎症指标的影响

彭蕾蕾



复方青黛丸联合紫外线照射对老年寻常型银屑病患者临床疗效及免疫炎症指标的影响

彭蕾蕾

目的 观察复方青黛丸联合紫外线照射对老年寻常型银屑病患者临床疗效及免疫炎症指标的影响。 方法 将98例老年寻常型银屑病患者随机分为对照组(48例)和研究组(50例),对照组患者给予复方青黛丸治疗,研究组在对照组治疗的基础上采用窄谱中波紫外线照射治疗,治疗8周后,比较2组患者临床疗效及血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-8(IL-8)水平的变化。 结果 研究组患者总有效率(94.00%)较对照组(75.00%)明显升高,差异具有统计学意义(χ2=6.820,P<0.05)。与治疗前比较,2组患者治疗后皮损面积和严重程度指数(PASI)评分、瘙痒评分、TNF-α、IL-8水平均降低,差异具有统计学意义(P均<0.05);与对照组治疗后比较,研究组PASI评分、瘙痒评分、TNF-α、IL-8水平显著降低,差异具有统计学意义(P均<0.05)。研究组患者复发率(12.00%)较对照组(35.42%)明显降低,差异具有统计学意义(χ2=7.477,P<0.05)。 结论 复方青黛丸联合紫外线照射治疗老年寻常型银屑病患者临床疗效显著,可降低机体免疫炎症反应及复发率,安全可靠,值得临床推广应用。

寻常型银屑病; 复方青黛丸; 紫外线照射; 老年人

银屑病是一种临床常见的慢性复发性炎症性皮肤病,它以皮肤红斑、鳞屑损害、丘疹为主要临床表现,其发病率高、病程长、易复发,对患者身体健康和精神心理带来了较大的危害[1]。免疫抑制剂、糖皮质激素、免疫调节剂等用于治疗寻常型银屑病的临床疗效较局限,药物不良反应较大,且易复发[2]。近年来,中西医结合在寻常型银屑病治疗中得到了广泛的开展,也取得了显著的临床疗效,但均以药物结合治疗为主,本研究旨在观察复方青黛丸联合紫外线照射对老年寻常型银屑病患者临床疗效及免疫炎症指标的影响,现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取我院皮肤科门诊2014～2015年收治的98例寻常型银屑病患者,所有患者均符合以下入选标准:(1)年龄≥60岁;(2)符合寻常型银屑病的临床诊断标准;(3)入院前1月内未服用维甲酸类药物、糖皮质激素类药物、免疫抑制剂。排除合并有严重的肝肾疾病、先天性疾病及红皮型、关节型、脓疱型银屑病。本研究通过我院伦理委员会批准,并取得患者知情同意。将98例患者随机分为对照组(48例)和研究组(50例)。对照组中男25例,女23例,年龄60～82岁,平均(68.02±6.47)岁,病程1～10年,平均(6.21±4.50)年;临床分期:进行期12例,静止期26例,消退期10例。研究组中男28例,女22例,年龄61～80岁,平均(69.15±7.28)岁,病程1～12年,平均(6.94±5.04)年;临床分期:进行期13例,静止期29例,消退期8例。2组患者年龄、性别、病程、临床分期和临床表现等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组患者给予口服复方青黛丸(山东仙河药业有限公司生产,国药准字Z20080269)治疗,10丸/次,3次/d。研究组在对照组治疗的基础上采用窄谱中波紫外线治疗仪UV100L(德国Waldmann)进行照射治疗,辐射波长峰值为311 nm,患者照射前佩戴防护眼镜,男性患者外生殖器用布套遮盖,依据患者皮肤特点和治疗仪使用说明,首次照射剂量采用0.3 J/cm2,以后每次照射剂量逐渐增加0.1 J/cm2,当患者照射部位出现水疱、红斑、瘙痒等反应时,应停止剂量增加或酌情减少,最大照射剂量<2.7 J/cm2,照射时间依据设定剂量自动调节,每2 d 1次。2组患者疗程均为8周,治疗期间嘱患者严格遵循医嘱进行治疗。密切做好2组患者随访工作,每周随访1次,共随访6月,记录复发情况。

1.3 临床疗效评估 依据《中药新药临床研究指导原则》(2002年)中银屑病的近期疗效标准及其皮损面积和严重程度指数(PASI)法对患者临床疗效和瘙痒程度进行评估[3],疗效指数=(治疗前积分-治疗后积分)÷治疗前积分×100%。瘙痒程度评分:(1)无瘙痒(0分);(2)可不搔抓的轻度瘙痒(1分);(3)有不自觉搔抓的阵发性瘙痒(2分);(4)难以忍受的剧烈瘙痒(3分)。临床疗效评估:(1)临床痊愈:皮损消退完全或仅留较轻的小块皮损,无痒感,PASI分值下降>95%,疗效指数>95%;(2)显效:痒感减轻显著,70%

1.4 免疫炎症检测指标 分别于治疗前和治疗8周后采集2组患者外周静脉血3 ml,3000 r/min离心10 min后分离血清,将其封装于EP管,保存在-80°冰箱待用。采用酶联免疫吸附试验(ELISA)法测定血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-8(IL-8)水平,试剂盒由上海妙通生物科技有限公司提供,所有操作过程按说明步骤进行。

2 结果

2.1 2组患者治疗前后PASI评分及瘙痒评分比较 与治疗前比较,2组患者治疗后PASI评分和瘙痒评分降低,差异具有统计学意义(P<0.05);与对照组治疗后比较,研究组PASI评分和瘙痒评分更低,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者治疗前后PASI评分及瘙痒评分比较，分)

2.2 2组患者治疗后临床疗效比较 治疗8周后,对照组患者中痊愈2例,显效11例,有效23例,无效12例,总有效率为75.00%。研究组患者中痊愈6例,显效16例,有效25例,无效3例,总有效率为94.00%。2组总有效率比较差异具有统计学意义(χ2=6.820,P<0.05)。

2.3 2组患者治疗前后TNF-α、IL-8水平比较 与治疗前比较,2组患者治疗后TNF-α、IL-8水平均降低,差异具有统计学意义(P均<0.05);与对照组治疗后比较,研究组TNF-α、IL-8水平更低,差异具有统计学意义(P均<0.05)。见表2。

表2 2组患者治疗前后TNF-α、IL-8水平比较

2.4 2组患者复发率比较 随访6月,对照组患者复发17例,复发率为35.42%;研究组患者复发6例,复发率为12.00%,2组患者复发率比较差异具有统计学意义(χ2=7.477,P<0.05)。

3 讨论

寻常型银屑病发病机制复杂,是以遗传因素为背景,在免疫因素、感染因素、神经精神因素、代谢障碍等多因素作用下造成的一种全身性、免疫性疾病,其皮肤组织出现局部炎症反应及角质细胞的异常增生[4]。老年人随着年龄的增长,免疫调节能力逐渐降低,易出现免疫系统功能紊乱,故寻常型银屑病在老年人银屑病中比较常见[5]。TNF-α是银屑病免疫损伤的启动因素,它通过诱导内皮细胞合成并分泌内皮细胞表面的黏附分子,促进血管内皮细胞对炎性细胞的粘附作用,同时也能刺激巨噬细胞和自然杀伤细胞(KC)分泌IL-8等炎症因子,共同参与银屑病的发病过程[6]。寻常型银屑病病程长、易复发,传统的药物治疗虽然对患者临床症状具有一定的缓解作用,但治疗周期长,复发率高,远期治疗效果欠佳。

复方青黛丸被临床广泛应用于治疗银屑病,方中青黛、贯众、蒲公英、马齿苋具有清热解毒、消斑散瘀之功效,丹参、紫草能活血化瘀、去腐生新,土茯苓、白鲜皮、白芷、萆薢可解毒散风、利湿化浊,诸药合用共同发挥清热解毒、祛风止痒、凉血消斑之功效[7]。现代药理学研究发现复方青黛丸有消炎、止痒、止痛的作用,它可抑制Colo-16细胞增生,调控银屑病表皮细胞增生过程[8]。紫外线照射是治疗皮肤病的一种重要方法,紫外线照射可随波长范围改变发挥不同的生物学效应。窄谱中波紫外线在紫外线治疗中发挥最有效的作用,它具有穿透性强,不易出现皮肤灼伤,产生红斑效应小,不易导致照射部位DNA突变,致癌性低,在临床广泛应用于银屑病治疗[9]。研究发现,窄谱中波紫外线能降低辅助T细胞(Th1)细胞的活性和CD4细胞数量,进而诱导T淋巴细胞凋亡,减少T淋巴细胞浸润真皮[10]。窄谱中波紫外线照射可促使皮肤组织中的7脱氢胆甾醇转化为骨化三醇,有效增加皮肤骨化三醇的合成,进而缓解表皮增殖和分化的速度,起到治疗银屑病的作用[11]。本研究中,研究组临床治疗总有效率高于对照组,治疗后研究组PASI评分、瘙痒评分、TNF-α、IL-8水平均低于对照组,进一步说明复方青黛丸联合紫外线照射治疗老年寻常型银屑病临床疗效优于单独复方青黛丸治疗。

总之,复方青黛丸联合紫外线照射治疗老年寻常型银屑病患者临床疗效显著,其机理可能与降低患者体内异常表达的免疫炎症因子TNF-α、IL-8有关,复发率低,安全可靠,值得临床推广应用。

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Clinical efficacy of Compound Qingdai Pill combined with ultraviolet ray for psoriasis vulgaris and effects on immune inflammationPENGLei-lei.DepartmentofDermatology,AffiliatedHospitalofJianghanUniversity,Wuhan430015China

Objective To observe the effect of Compound Qingdai Pill combined with ultraviolet ray on immune inflammation index in the treatment of elderly psoriasis vulgaris. Methods Ninety-eight elderly patients with psoriasis vulgaris were randomly divided into control group (48 cases) and research group (50 cases). The control group was given Compound Qingdai Pill, and the research group was given narrow-band ultraviolet ray on the basis of the control group for 8 weeks. The clinical effect and the serum levels of TNF-α, IL-8 were compared between two groups. Results The total effective rate of research group (94.00%) was significantly higher than that of control group (75.00%)(χ2=6.820,P<0.05). The PASI score, pruritus score and the levels of TNF-α, IL-8 of two groups were significantly decreased after treatment (P<0.05), especially in the research group (P<0.05). The recurrence rate of research group (12.00%) was significantly lower than that of control group (35.42%)(χ2=7.477,P<0.05). Conclusions Compound Qingdai Pill combined with ultraviolet ray can decrease immune inflammation reaction, with low recurrence rate, safety and reliability in the elderly patients with psoriasis vulgaris.

psoriasis vulgaris; Compound Qingdai Pill; ultraviolet ray; aged

430015湖北省武汉市，江汉大学附属医院皮肤科

R 758.63

A

10.3969/j.issn.1003-9198.2016.11.009

2016-01-10)