老年铜绿假单胞菌感染的临床特点及耐药性分析

万小旭 褚月娇 刘丹 王佳贺



·论 著·

老年铜绿假单胞菌感染的临床特点及耐药性分析

万小旭 褚月娇 刘丹 王佳贺

目的 探讨2015年我院老年患者铜绿假单胞菌感染的临床特点及耐药性,为临床治疗提供参考依据。 方法 收集2015年1～12月我院老年患者临床送检标本中分离出的铜绿假单胞菌233株,全部细菌严格按照《全国临床检验操作规程》进行分离与培养,采用Vitek 2 Compact全自动细菌鉴定和药敏分析系统进行细菌的鉴定及药敏试验,并用Excel软件进行数据统计分析。 结果 纳入研究的233株铜绿假单胞菌主要来源于痰液(72.10%),其余依次为尿液(7.73%),引流液(4.72%),全血(4.29%),导管(2.58%),腹水(2.58%),胆汁(2.15%),胸水(1.29%),切口分泌物(1.29%),咽刷、体液及脓液分别占0.43%;铜绿假单胞菌感染的主要科室是呼吸科和重症监护室,分别占33.05%及22.32%;铜绿假单胞菌对头孢曲松、头孢噻肟、头孢唑啉及头孢西丁等抗生素的耐药率达100%,对氨苄西林/舒巴坦和复方新诺明耐药率亦达100%,仅对少数β-内酰胺类、喹诺酮类及氨基糖苷类抗生素耐药率<30%。 结论 老年患者铜绿假单胞菌感染以呼吸道感染为主,由于老年感染患者的临床用药存在局限性,加之铜绿假单胞菌对绝大多数抗生素都耐药,因此必须更加重视老年患者铜绿假单胞菌感染的有效预防与合理治疗。

老年人; 铜绿假单胞菌; 临床特点; 耐药性

铜绿假单胞菌属于非发酵革兰阴性杆菌,是一种条件致病菌,目前已成为院内感染的最重要病原菌之一[1-2],其分布广泛,繁殖能力强。近年来其分离率逐渐增加,耐药率也不断升高,给临床抗感染治疗带来了新的挑战[3-5]。本研究对我院2015年分离出的233株铜绿假单胞菌的临床特点及耐药性进行回顾性分析。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 中国医科大学附属盛京医院2015年1～12月年龄≥65岁的老年患者临床送检的各种标本,同一患者送检的同一类型标本仅以第1次为准,共检出铜绿假单胞菌233株。

1.2 方法 全部细菌按照《全国临床检验操作规程》进行分离与培养,利用Vitek 2 Compact全自动细菌鉴定和药敏分析系统进行细菌的鉴定与药敏试验,并采用Kirby-Bauer纸片扩散法,按照美国临床和实验室标准协会 (CLSI) 2014年标准分析药敏试验结果,确定是否为铜绿假单胞菌。

1.3 统计处理 将收集的铜绿假单胞菌的药敏结果及患者的临床资料(科室来源及标本类型)输入Excel表格中,筛选并处理后对数据进行分析。

2 结果

2.1 基础疾病 临床送检的标本中共分离出铜绿假单胞菌233株,其中基础疾病为肺炎及肺部感染的有94株,其他呼吸系统疾病的有15株;消化系统占位性病变的有36株,其他消化系统疾病的有16株;脑梗死及脑出血的有23株,其他神经系统病变的有16株;慢性肾功能不全、冠心病及其他慢性病的有28株,烧伤及骨折等急性病的有5株。

2.2 标本类型 纳入研究的233株铜绿假单胞菌主要来源于痰液(72.10%),其余依次为尿液(7.73%),引流液(4.72%),全血(4.29%),导管(2.58%),腹水(2.58%),胆汁(2.15%),胸水(1.29%),切口分泌物(1.29%),咽刷、体液及脓液分别占0.43%。

2.3 科室分布 233株铜绿假单胞菌主要分布于呼吸科及重症监护室,共占55.37%,其余44.63%来源于普外科、神经外科、肾脏科、消化科、泌尿外科、胸外科及其他科室(详见表1)。

2.4 药敏结果 本研究显示,在23种抗生素中,铜绿假单胞菌对其中10种抗生素的耐药率>60%,其中完全耐药的抗生素包括氨苄西林/舒巴坦、复方新诺明、头孢噻肟、头孢曲松、头孢西丁、头孢唑啉等,耐药率达100%。铜绿假单胞菌对亚胺培南、美洛培南、氨曲南、哌拉西林、头孢他啶、环丙沙星、哌拉西林/他唑巴坦、左氧氟沙星及头孢吡肟的耐药率相对较低,在25%～40%之间,对阿米卡星、妥布霉素、庆大霉素及替卡西林/克拉维酸等少数抗生素耐药率<20%(见表2)。

表1 铜绿假单胞菌科室分布及构成比

表2 铜绿假单胞菌对23种抗生素的药敏情况

3 讨论

近5年来,我院院内感染位居前4位的细菌分别是大肠埃希菌、肺炎克雷白菌、鲍曼不动杆菌及铜绿假单胞菌。有报道指出,2013年1月至2014年7月1年半时间内老年患者中共检出铜绿假单胞菌233株,仅对3种抗生素耐药率>90%[6],而在本研究中仅2015年1年时间内我院老年患者中就检出铜绿假单胞菌233株,并且对9种抗生素的耐药率达95%。可见,铜绿假单胞菌的感染率仍在增长,耐药率持续上升[7-8]。故必须加强细菌的监测和抗生素应用的规范性,才能降低铜绿假单胞菌院内感染的风险[9]。

铜绿假单胞菌存在于健康人体表面、呼吸道及胃肠道等部位时,一般不会引起感染,仅在一定条件下引起机会感染[10]。通过本研究对患者的基础疾病进行统计分析,发现铜绿假单胞菌感染可能与患者的营养状态、起病急缓、病程长短及免疫功能有关,这可能也是老年患者易发生感染的重要原因。铜绿假单胞菌来源于痰液、引流液、全血、导管、腹水、胆汁、胸水、尿液、切口分泌物、鼻咽拭子、体液及脓汁等各种标本,以痰液来源为主,表明铜绿假单胞菌主要引起呼吸道感染,也可以引起菌血症、胆囊炎、泌尿系感染、伤口感染及皮肤感染等,这与张婧等的报道基本一致,而铜绿假单胞菌以呼吸道感染为主,与我院呼吸科就诊患者数量较大有很大关系。感染的分布主要集中在呼吸科,其次是重症监护室及普外科等,这与张海涛等[11]的报道不相符,分析可能存在以下原因:老年患者本身存在较多易感因素,而我院呼吸科比其他科室收治的老年患者多;我院呼吸科有独立的呼吸科重症监护室(RICU);呼吸科更重视临床标本的送检和细菌的监测；送检标本更合格。

通过我院老年患者铜绿假单胞菌对23种抗生素的药敏结果分析,发现铜绿假单胞菌呈现多药耐药性,其对氨苄西林/舒巴坦、头孢噻肟、头孢曲松、头孢西丁及头孢唑啉等部分β-内酰胺类抗生素完全耐药,耐药率达100%,对磺胺类的复方新诺明的耐药率也达100%,这与国内外相关报道有差异[12-15],分析其原因可能与地区、调查对象、医师应用抗生素习惯的不同有关。对亚胺培南、美洛培南、氨曲南、哌拉西林、头孢他啶、环丙沙星、哌拉西林/他唑巴坦、左氧氟沙星及头孢吡肟等耐药率<40%,临床治疗可以选择上述敏感性与性价比较高的药物。铜绿假单胞菌对庆大霉素、妥布霉素、阿米卡星及替卡西林/克拉维酸等少数抗生素耐药率<20%,可以选用,但是应注意氨基糖苷类抗生素有耳毒性、肾毒性以及神经肌肉阻滞作用等不良反应,而老年患者可能存在各种基础疾病的限制,故针对老年患者的治疗,不推荐应用。临床治疗过程中,注意综合患者整体情况,根据病情及药敏结果合理选择抗生素,准确调整药物剂量。也可以选择上述推荐抗生素中≥2种进行联合治疗,争取做到使每个患者都得到个体化治疗、针对性治疗[16-17]。

综上所述,铜绿假单胞菌的感染发生率高,耐药性广泛,通过本研究为本院及本地区抗感染治疗提供了新的参考依据,但是本研究也存在一定的局限性,因为缺少患者检出细菌时应用药物情况及病情严重程度等相关因素的统计分析,故不能确切地了解铜绿假单胞菌感染的危险因素及耐药率的变化程度,下一步将对铜绿假单胞菌感染的危险因素及耐药率变迁进行详细研究。

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Clinical characteristics and drug resistance of pseudomonas aeruginosa isolated from elderly patientsWANXiao-xu,CHUYue-jiao,LIUDan,WANGJia-he.DepartmentofGeriatrics,ShengjingHospitalofChinaMedicalUniversity,Shenyang110004,China

Objective To explore the distribution and the resistance of pseudomonas aeruginosa isolated from elderly patients so as to provide a reference for clinical treatment. Methods From January to December 2015, 233 strains of pseudomonas aeruginosa isolated from elderly patients were collected, and all bacteria were separated and cultured strictly in accordance with National Clinical Laboratory Procedures. The automatic of Vitek 2 Compact was used to identify and analyze the sensitive test of drug. Results A total of 233 strains of pseudomonas aeruginosa mainly came from sputum (72.10%), followed by urine(7.73%), drainage of fluid (4.72%), blood (4.29%), catheter (2.58%), ascites (2.58%), bile secretion (2.15%), pleural effusion(1.29%), incision secretion(1.29%), pharynx brush(0.43%), body fluids(0.43%) and pus(0.43%). The infection of pseudomonas aeruginosa mainly appeared in department of respiratory medicine and intensive care unit, accounting for 33.05% and 22.32% respectively. Pseudomonas aeruginosa showed a resistant rate of 100% to ceftriaxone, cefotaxime, cefazolin, cefoxitin, trimethoprim/sulfamethoxazole and ampicillin/sulbactam. The resistant rates of β-lactam, quinolones and aminoglycosides were lower than 30%. Conclusions The infection of pseudomonas aeruginosa isolated from senile patients mainly distributes in respiratory system. Because of the limitations of clinical treatment from their own and the resistance of Pseudomonas aeruginosa against the most antibiotics, we should pay more attention to the effective prevention and the rational treatment of pseudomonas aeruginosa.

aged; pseudomonas aeruginosa; clinical characteristics; drug resistance

国家自然基金青年基金 (81101224)；盛京自由研究者计划 (201206)

110004辽宁省沈阳市，中国医科大学附属盛京医院老年病科

王佳贺,Email:wangjhcmusj@163.com

R 515

A

10.3969/j.issn.1003-9198.2016.11.005

2016-03-20)