急性卒中合并医院获得性肺炎病原学特点及药物敏感性分析

罗惠玲 叶艳珍

湖北省孝感市中心医院（湖北孝感 432000）

急性卒中合并医院获得性肺炎病原学特点及药物敏感性分析

罗惠玲 叶艳珍

湖北省孝感市中心医院（湖北孝感 432000）

目的 探讨急性卒中合并医院获得性肺炎患者的病原学特点及药物敏感性情况。方法 回顾性分析116例急性卒中合并医院获得性肺炎患者临床资料，记录其病原菌分布特点；分析检出率最高的三种病原菌耐药情况。结果 ①此次入组的116例受试患者呼吸道分泌物样本中共分离出160株病原菌，其中革兰阳性菌50株（31.3%），革兰阴性菌88株（55.0%），真菌22株（13.8%）；肺炎克雷伯菌、绿铜假单胞菌及金黄色葡萄球菌为分布构成比最大的前三位病原菌，构成比分别为17.5%、15.6%和12.5%；②三种常见病原菌均对万古霉素及利奈唑胺药物敏感性较高，可达100.0%；左氧氟沙星对金黄色葡萄球菌敏感性较高，但肺炎克雷伯菌及绿铜假单胞菌等革兰阴性菌对其耐药性较强；头孢唑林对肺炎克雷伯菌及绿铜假单胞菌敏感性较高。结论 急性卒中合并医院获得性肺炎患者多以革兰阴性菌为常见病原菌，肺炎克雷伯杆菌、铜绿假单胞菌及金黄色葡萄球菌最多见；病原菌对常见抗菌药物存在不同程度耐药性，需引起临床重视，根据病原学分析结果科学合理使用抗菌药物以提升治疗效果。

急性卒中 医院获得性肺炎 病原学特点 药物敏感性

医院获得性肺炎（HAP）是脑血管疾病最常见的并发症之一，据不完全资料统计，约10%～20%成确诊脑血管疾病患者同时合并HAP［1］，严重时可因呼吸衰竭致死，易推动病情发展，于患者预后提升不利。为全面提升临床干预的针对性及有效性，进一步提高患者预后水平，越来越多学者将研究重点从急性卒中并HAP的临床治疗向早期防预方向转移，试图通过了解急性卒中患者并发HAP的病原学特征及常见致病菌耐药情况拟定更完备的干预措施，以降低HAP发生风险，提高治疗安全性。本次研究为探讨急性卒中合并医院获得性肺炎患者的病原学特点及药物敏感性情况，选取116例确诊患者为研究对象。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2010年3月—2015年6月于我院就诊的116例急性卒中合并医院获得性肺炎患者临床资料，此次入组受试者均通过实验室及影像学检查，符合《神经外科学（第3版）》［2］中急性卒中相关诊断标准及《呼吸内科学》［3］中获得性肺炎相关诊断标准。本次受试患者中男69例，女47例；年龄49～77岁，平均（63.8± 4.2）岁；急性卒中发病至就诊时间隔（5.2±1.1）h；急性卒中分类情况:急性出血性脑卒中39例，急性缺血性脑卒中77例。

1.2 纳入标准 ①同时符合《神经外科学（第3版）》［2］中急性卒中相关诊断标准及《呼吸内科学》［3］中获得性肺炎相关诊断标准者；②临床资料完整者；③经我院伦理委员会批准者；④自愿签署知情同意书者。

1.3 排除标准 ①非医院获得性肺炎者；②合并心血管疾病、肝肾功能不全、凝血功能障碍、心肺功能不全或恶性肿瘤者；③合并精神疾病、听力障碍、语言障碍或意识不清者；④临床资料不全者；⑤中途退出治疗、转院、死亡或随访期失联者；⑥孕期或哺乳期妇女；⑦未成年或年龄超过80岁者。

1.4 方法 回顾性分析此次入组的116例急性卒中合并HAP患者临床资料，常规采集患者痰液样本送检，细菌的鉴定及药敏试验均采用Thermo Scientific全自动微生物鉴定及药敏分析系统完成，详细记录各患者病原菌分布情况；以美国临床实验室标准化委员会2012年拟定的标准［4］评估病原菌的耐药性，分析检出率最高的三种病原菌耐药情况。

1.5 统计学方法 应用分析软件WHONET5.3完成数据的统计与整理。

2 结 果

2.1 病原菌分布构成比统计分析 此次入组的116例确诊急性卒中合并HAP患者呼吸道分泌物样本中共分离出160株病原菌，其中革兰阳性菌50株（31.3%），革兰阴性菌88株（55.0%），真菌22株（13.8%）；肺炎克雷伯菌、绿铜假单胞菌及金黄色葡萄球菌为分布构成比最大的前三位病原菌，构成比分别为17.5%、15.6%和12.5%。见表1。

2.2 常见病原菌的药物敏感性分析 三种常见病原菌对常见抗菌药物存在不同程度耐药性，但均对万古霉素及利奈唑胺药物敏感性较高，达到100.0%；左氧氟沙星对金黄色葡萄球菌敏感性较高，但肺炎克雷伯菌及绿铜假单胞菌等革兰阴性菌对其耐药性较强；头孢唑林对肺炎克雷伯菌及绿铜假单胞菌敏感性较高。见表2。

3 讨 论

本次研究为探讨急性卒中合并医院获得性肺炎患者的病原学特点及药物敏感性情况，选取116例确诊患者为研究对象，发现急性卒中合并HAP患者致病菌以革兰阴性菌最为常见，其中肺炎克雷伯杆菌、铜绿假单胞菌分布百分比最高；革兰阳性菌中则以金黄色葡萄球菌为常见致病菌，需引起临床重视。张莉等［5］研究者也在报告中得到类似结论，建议医院加强上述病原菌的灭杀力度，通过控制病房内人流量、定时消毒清洁患者可触物品、每日定点通风换气等方式降低患者接触病原菌的几率，从而抑制HAP发生。除上述结论外，本研究还发现万古霉素及利奈唑胺等抗菌药物对急性卒中合并HAP患者常见致病菌的药物敏感性较高，杀菌效果突出，提示医师在临床治疗前详细了解患者致病菌类型，从而拟定针对性治疗方案，缩短药物起效时间，减轻患者痛苦。

表1 病原菌分布构成比

表2 常见病原菌的药物敏感性

相关研究证实，脑卒中患者以中老年人居多，年龄越大则发生风险越高［6］，老年人作为特殊患病群体，具有免疫力差、耐受力不足、身体各脏器功能均处于衰落阶段等特点，治疗难度较高。医疗机构人流量大且收纳疾病种类多，一旦疏忽院内防预即可能引起交叉感染，从而加重患者病情、增加其死亡风险。对此，笔者建议医疗机构管理人员加强院内防预工作，加强消毒、杀菌力度，医务人员治疗时严格遵循无菌操作原则，全面降低急性卒中患者接触肺炎克雷伯杆菌、铜绿假单胞菌及金黄色葡萄球菌等病原菌的几率，提高早期防预HAP效果。

综上所述，急性卒中合并医院获得性肺炎患者多以革兰阴性菌为常见病原菌，肺炎克雷伯杆菌、铜绿假单胞菌及金黄色葡萄球菌最多见；病原菌对常见抗菌药物存在不同程度耐药性，需引起临床重视，根据病原学分析结果科学合理使用抗菌药物以此提升治疗效果。

［1］中国卫生部疾病控制司，中华医学会神经科学会.中国脑血管病防治指南［M］.北京:人民卫生出版社，2007:31-32.

［2］赵继宗，周定标.神经外科学［M］.3版.北京:人民卫生出版社，2014:123-125.

［3］王辰.呼吸内科学［M］.北京:人民卫生出版社，2008:218-220.

［4］刘广义.脑卒中患者并发肺部感染病原菌分布与耐药性分析［J］.中华医院感染学杂志，201l，2l（13）:2848-2849.

［1］张莉，陈玲，左壮，等.脑卒中患者医院获得性肺炎的病原学及耐药性分析［J］.中华医院感染学杂志，2010，20（15）:2335-2337.

［6］张焱.脑卒中患者医院获得性肺炎相关因素分析［J］.中西医结合心脑血管病杂志，2010，8（2）: 253-254.

10.3969/j.issn.1000-8535.2016.01.032

2015-10-14）