硝苯地平与厄贝沙坦联合治疗青年原发性高血压的临床效果分析

蔡胜业

广东省汕尾市海丰县海城镇莲花山卫生院内科（汕尾 516400）

硝苯地平与厄贝沙坦联合治疗青年原发性高血压的临床效果分析

蔡胜业

广东省汕尾市海丰县海城镇莲花山卫生院内科（汕尾 516400）

目的 探讨治疗青年原发性高血压，联合使用硝苯地平控释片（CCB）与厄贝沙坦（ARB）对降压效果、肾功能及不良反应的影响。方法 2012年1月—2015年1月到我院就诊的青年原发性高血压患者共计180例。将患者按照首次就诊顺序编号，分为A、B两组各90例。A组患者CCB治疗，B组患者CCB联合ARB治疗。两周后比较两组患者降压效果、肾功能及不良反应发生率。结果 两组患者治疗前的收缩压、舒张压无差异（P＞0.05）；治疗两周后，收缩压、舒张压均有下降，与治疗前相比，差异有统计学意义（P＜0.05）。B组患者血压下降幅度更大。两组患者间治疗后收缩压、舒张压的比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。两组患者治疗前24 h尿蛋白、24h尿白蛋白无显著性差异（P＞0.05），经两周治疗后，两项指标均有下降，与治疗前相比，差异有统计学意义（P＜0.05）。B组患者下降幅度更大。两组患者治疗后24 h尿蛋白、24 h尿白蛋白比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者各项不良反应发生率均相当（P＞0.05）。结论 在青年原发性高血压治疗中，联合使用CCB与ARB，能提高降压效果，改善肾功能，不增加不良反应，值得临床推广。

青年原发性高血压 硝苯地平控释片 厄贝沙坦片 24 h尿蛋白 24 h尿白蛋白

近年来，受工作压力增大、生活方式转变等因素影响，青年原发性高血压已成为临床高血压新增病例的主要人群［1］。高血压治疗的常用药物包括厄贝沙坦（ARB）、硝苯地平控释片（CCB）以及福辛普利钠片等，他们的作用机制各不相同。为进一步提高药物降血压效果，减少单一药物剂量过大产生的不良反应，国内外的高血压防治指南均提倡联合用药。本研究探讨在青年原发性高血压治疗中，联合使用CCB与ARB对降压效果、肾功能及不良反应的影响。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选取于2012年1月—2014年12月在我院治疗的180例青年原发性高血压患者为研究对象。患者年龄≤45岁，符合2010年发布的《中国高血压防治指南》［2］诊断标准，临床症状主要表现为:血压不稳、头晕脑涨、心率不稳等。将患者根据首次就诊顺序编号，随机分为A、B两组，每组各90例。A组男56例，女34例，年龄25～42岁，平均年龄（28.3±7.5）岁；B组男52例，女38例，年龄26～41岁，平均年龄（29.3±8.7）岁。所有患者此前均未接受过降压治疗。患者在年龄、性别、临床表现等一般资料对比上均无差异（P＞0.05），有可比性。

1.2 治疗方法 A组患者采取硝苯地平缓释片（山东鲁抗医药集团赛特有限责任公司生产）治疗，30mg/次，1次/天；B组患者给予同上剂量的硝苯地平缓释片，同时给予厄贝沙坦（浙江海正药业股份有限公司）治疗，150mg/次，1次/天。两周为一个观察疗程。

1.3 观察指标 观察患者治疗前后收缩压、舒张压变化，24 h尿蛋白、24 h尿白蛋白等肾功能指标的变化，同时统计分析患者药物不良反应的发生情况。

1.4 统计学方法 采取统计学软件SPSS 19.0对数据进行分析和处理，计量资料的比较采用t检验，计数资料的比较采用χ2分析；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 患者治疗前后血压变化 两组患者治疗前的收缩压、舒张压无差异（P＞0.05），经两周治疗后，收缩压、舒张压均有下降，与治疗前相比，差异有统计学意义（P＜0.05）。B组患者血压下降幅度更大。两组患者间治疗后收缩压、舒张压的比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗前后血压变化

2.2 患者治疗前后肾功能变化 两组患者治疗前24 h尿蛋白、24 h尿白蛋白差异无统计学意义（P＞0.05），经两周治疗后，两项指标均有下降，与治疗前相比，差异有统计学意义（P＜0.05）。B组患者两项指标下降幅度更大。两组患者间治疗后24 h尿蛋白、24 h尿白蛋白的比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者治疗前后肾功能变化

2.3 两组患者药物使用不良反应发生情况 两组患者治疗过程中均出现消化系统（腹痛、恶心、食欲不振、便秘等症状）、循环系统（胸部疼痛、头痛、脸红、眼花、心悸等症状）、肝功能、过敏症等方面的不良反应。两组患者各项不良反应发生情况相当，两组间比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。所有患者均能克服相应的不良反应，完成疗程。

表3 两组患者不良反应发生情况 例（%）

3 讨 论

报告表明，截至2009年，我国高血压群体已达2亿，每年新增病例600多万［3］。以45岁为中青年的分界线，在世界范围内，青年原发性高血压的发病率在不断上升，已成为新增病例的“主力军”。与中老年原发性高血压患者相比，青年原发性高血压患者血压升高速度极快，容易引发心肌梗死、脑卒中以及肾功能不全等严重并发症［4］。高血压疾病难以根治，为提高青年高血压患者的身体健康和生活品质，对其治疗不应满足于降血压，更应重视靶器官如肾功能的保护［5］。高血压治疗讲究联合用药，可避免单一用药副作用过大的局限，有助于保护患者心、脑、肾等重要靶器官，纠正代谢紊乱等症状。对青年原发性高血压患者治疗的研究也有同样的结论［6-7］。

硝苯地平控释片属于双氢吡啶类钙离子拮抗剂的长效制剂，是目前高血压治疗的一线用药。CCB主要作用于外周血管平滑肌，能减低阻力血管的收缩反应性，起到舒张血管，降低血压的功效。CCB不影响心、脑、肾等重要生命器官的血流量；不干扰电解质代谢、血糖及血脂代谢功能。CCB能使心肌的耗氧量减少；通过冠状血管的扩张和侧支循环的发达，增加心肌缺血部位的氧供给，从而增强抗缺氧能力。有研究［8］证实，硝苯地平控释片通过保护肾小球系膜，抑制肾脏钙化和线粒体损伤，保护肾功能，降低蛋白尿。

厄贝沙坦为血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，通过干扰血管紧张素转换酶的作用，以及通过旁路途径生成阻断血管紧张素Ⅱ的AT1受体，阻断血管紧张素Ⅱ的效应，产生降压及改善左室肥厚和舒张功能作用的作用。ARB由于不影响缓激肽的降解，因而较少出现咳嗽等副作用。研究［9］表明，ARB能扩张肾脏出球小动脉，预防肾小球硬化，降低尿微球蛋白；改善血管内皮功能，降低患者尿蛋白水平。CCB与ARB降血压、保护肾脏的机制不同，具有叠加效应。

本研究结果表明，经两周的治疗，两组患者的血压均有下降，代表肾功能的指标24 h尿蛋白含量、24 h尿白蛋白总量也均有下降。但联合用药组的降压效果和肾功能指标改善幅度更大，发挥了两种药物的叠加效果。两组患者的不良反应发生率相当，体现了高血压治疗联合用药的优势，即在无增加不良反应的基础上，提高高血压治疗的效果，与预期效果一致。

［1］李超民，拓步雄，李慧，等.青年原发性高血压患者的临床特点及危险因素分析［J］.安徽医药，2012，16（5）:642-645.

［2］中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南（2010年修订版）［J］.中国实用乡村医生杂志，2012，19（12）:1-15.

［3］胡盛寿，孔灵芝.中国心血管病报告2008—2009［M］.北京:中国大百科全书出版社，2009:4.

［4］徐艳秋.硝苯地平控释片联合厄贝沙坦治疗2型糖尿病合并青年原发性高血压的临床疗效及安全性［J］.东南大学学报（医学版），2013，32（4）:453-455.

［5］徐敏，卜元园.硝苯地平控释片和厄贝沙坦联合治疗青年原发性高血压的临床疗效及其对肾功能的影响［J］.临床和实验医学杂志，2014，13（24）: 2061-2063.

［6］阿里木·阿布都拉.硝苯地平控释片和福辛普利钠片联合治疗对青年原发性高血压患者肾功能的影响［J］.新疆医学，2010，40（11）:21-23.

［7］孙淑梅，邵金英，宁国贤，等.硝苯地平控释片和硫氮酮缓释片联合治疗对青年原发性高血压病血压和尿蛋白的影响［J］.中国误诊学杂志，2009，9（13）:3085-3086.

［8］杨寿山.硝苯地平联合厄贝沙坦片治疗原发性高血压临床疗效观察［J］.中国社区医师（医学专业），2013，15（9）:56-57.

［9］马坚.厄贝沙坦分散片联合硝苯地平控释片治疗高血压的疗效观察［J］.中国实用乡村医生杂志，2014，21（3）:48-49.

10.3969/j.issn.1000-8535.2016.01.036

2015-09-12）