温阳健脾补肾法治疗甲减临床观察

武永华



温阳健脾补肾法治疗甲减临床观察

武永华

目的观察温阳健脾补肾法治疗甲减的临床疗效。方法选择78例甲减患者，随机分为2组，对照组39例，给予左甲状腺素钠片口服治疗；观察组给予左甲状腺素钠片联合温阳健脾补肾方口服治疗。结果两组的FT3、FT4及TSH治疗前相比较，未见显著差异(P>0.05)，治疗后相比较，观察组均优于对照组(P<0.05)。两组的临床效率比较，观察组优于对照组(P<0.05)。结论温阳健脾补肾法治疗甲减的临床疗效显著。

甲减；中医药疗法；温阳健脾补肾法

甲减是多种原因导致的甲状腺激素分泌减少，机体功能和代谢下降引起的临床综合征。临床主要以畏寒、倦怠乏力、精神不振、纳呆水肿、四肢无力、性欲减退等为表现[1]，不及时治疗可造成多系统的损害，严重者可发生甲减危象而危及生命[2]。单纯的西药治疗对于改善患者症状往往不甚理想，而本观察通过温阳健脾补肾法治疗甲减，显著改善了患者的症状及甲状腺功能，现分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择78例2014年5月—2015年10月在我院诊断为原发性甲状腺功能减退的患者，并随机分为对照组和观察组，对照组39例，男9例，女30例，年龄19～60岁，平均(40.77±5.30)岁，病程3月～3年，平均(1.16±0.51)年。观察组39例，男10例，女29例，年龄18～63岁，平均(41.28±5.64)岁，病程4月～2.5年，平均(1.30±0.48)年。两组患者性别、年龄和病程等治疗前资料相比较，经统计学处理，具有可比性(P>0.05)。

1.2 纳入标准西医诊断标准：参照第七版《内科学》中甲状腺功能减退症的诊断标准，患者的血清FT3、FT4下降，低于正常下限值，血清TSH水平高于正常水平的上限值。排除药物性甲状腺功能减退及甲状腺手术切除引起的甲状腺功能减退、合并严重心脑肝肾功能不全者、处于妊娠期或者哺乳期的女性患者。中医诊断：参照《中药新药临床研究指导原则》证属脾肾阳虚证[3]。畏寒怕冷，神疲乏力，腰膝酸软，纳呆便溏，伴头晕耳鸣，周身浮肿，女子宫冷，月经不调，男子阳痿，舌质淡，舌体胖大，舌苔薄白，脉沉细。

1.3 治疗方法对照组患者应用左甲状腺素钠片(德国默克公司生产，进口药品注册证号：H20140052)，起始剂量12.5～25ug/次，1次/d，口服，之后可根据患者的症状及甲状腺功能检查调整剂量，直至维持剂量，100～200μg/d。观察组应用左甲状腺素钠片联合温阳健脾补肾方治疗，左甲状腺素钠片服用方法同对照组，温阳健脾补肾方药物组成：黄芪20 g，制附子9 g，白术15 g，茯苓15 g，淫羊藿12 g，山萸肉18 g，杜仲20 g，桑寄生20 g，泽泻15 g，甘草6 g。畏寒甚者加干姜，阳痿、早泄者加仙茅、巴戟天，乏力甚者加太子参、党参，水肿者加车前子、冬瓜皮，兼血瘀者加丹参、赤芍、三七，兼痰湿者加苍术、佩兰。日1剂，水煎取汁400ml，分为早晚温服，两组患者均治疗2个月后观察甲状腺功能及临床疗效的变化。

1.4 评定标准显效：患者畏寒怕冷、乏力等症状完全或者基本消失，甲状腺功能检查，FT3、FT4及TSH 均转为正常；有效: 患者畏寒怕冷、乏力等症状有明显的减轻，甲状腺功能检查，FT3、FT4及TSH未达到正常水平，但有不同程度的好转；无效: 患者的症状或者甲状腺功能未见明显变化。

2 结果

2.1 两组治疗前、后FT3、FT4、TSH比较两组的FT3、FT4及TSH治疗前相比，未见显著差异(P>0.05)，治疗后相比，观察组均优于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗前、后FT3、FT4、TSH比较 (例，

注：经t检验，治疗前与对照组比较，1)P>0.05，治疗后与对照组比较，2)P<0.05

2.2 两组的临床效率比较观察组优于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组临床疗效比较 (例，%)

注：经χ2检验，1)P<0.05

3 讨论

甲减是由于甲状腺激素合成及分泌或者生物效应不足所引起的内分泌系统疾病，不及时治疗可引起高血脂症，严重者可导致动脉粥样硬化和冠心病等疾病[4]，严重危害着人们的健康，本病必须早发现，及时治疗。中医学无甲状腺功能减退病名，但根据本病患者的畏寒怕冷、纳呆乏力、肢体水肿等表现，归属于中医学的“水肿、虚劳”范畴[5]，中医学认为本病的病机主要以肾阳虚衰为主，或兼脾阳不足、心阳不足。阳虚不能温煦机体，则出现畏寒肢冷；脾主四肢，脾阳虚不能荣养四肢，则见肢体无力；脾阳虚不能运化水湿，肾阳虚不能蒸腾水液，水聚体内形成水肿，故甲减患者病情严重可出现黏液性水肿[6]，临床以脾肾阳虚最为多见，故阳虚为甲减的致病之本，痰湿瘀浊为致病之标[7]，治以温阳健脾补肾为大法[8]。笔者自拟温阳健脾补肾方治疗，方中黄芪、制附子为君药温阳健脾益气，白术、茯苓健脾，山萸肉、杜仲、桑寄生、淫羊藿补肾温阳共为臣药，佐以泽泻利水，甘草为使药调和诸药，方中诸药共用达到温阳健脾补肾的目的。

本次临床观察显示，温阳健脾补肾法治疗甲状腺功能减退症的观察组在FT3、FT4及TSH水平的改善方面均优于单纯西药治疗的对照组(P<0.05)，临床疗效相比，观察组也优于对照组(P<0.05)，表明温阳健脾补肾法治疗加减效果显著。另外现代药理研究也证实，温补肾阳中草药可提高甲减患者的甲状腺激素的水平，特别是T3的血清水平，其作用机制为通过对患者机体的整体调节，改善甲状腺及全身代谢的功能，促进甲状腺功能的恢复[9，10]，起到治疗甲减的作用。综上所述，应用温阳健脾补肾法治疗甲减，可有效升高甲状腺激素的水平，改善患者的临床症状和体征，改善患者的机体代谢，治疗效果满意，值得临床应用。

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河南省濮阳市中医医院内分泌糖尿病科(濮阳 457000)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.21.037

1003-8914(2016)-21-3146-03

�永华

2016-04-15)