膝骨性关节炎患者MRIUTE分级与VAS评分关系的研究

范续 陈俊杰 王雨婷 胡华锋 庄汝杰

膝骨性关节炎患者MRIUTE分级与VAS评分关系的研究

范续 陈俊杰 王雨婷 胡华锋 庄汝杰

目的 探讨膝骨性关节炎（knee-osterarthritis，KOA）患者的MRI检查超短波长序列（UTE）分级与膝关节疼痛程度的关系。方法 收集66例KOA患者的临床资料，对股骨内侧髁软骨UTE进行分级，就诊时患者的疼痛程度进行视觉模拟评分（VAS评分），比较不同UTE分级患者的VAS评分，并对两者的关系作相关性分析。结果 VAS评分均为重度疼痛时，UTE分级0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级者所占比例分别为10.0%（1/10）、21.7%（5/23）、33.3%（7/21）、50.0%（6/12），差异有统计学意义（χ2=5.936，P＜0.05）。Spearman相关分析显示，股骨远端内侧髁软骨UTE分级与VAS评分存在相关性（r=0.62，P＜0.01）。结论 KOA患者的MRI UTE分级与膝关节疼痛程度存在相关性。

膝骨性关节炎 疼痛评分 MRIUTE分级

膝骨性关节炎（knee-osterarthritis，KOA）发病率较高，有文献报道，55岁以上人群KOA的患病率高达10%，已成为全球第八大致残因素[1]。MRI是骨科医生日常诊断KOA的重要辅助手段，但影像学上软骨的形态学表现与患者膝关节疼痛程度是否存在相关性，是临床骨科医生关注的热点问题。对此，笔者分析了本院骨科门诊就诊KOA患者的临床资料，探讨MRI检查股骨远端内侧髁软骨超短波长序列（UTE）分级与患者膝关节疼痛程度的关联性，现将结果报道如下。

1 对象和方法

1.1 对象 收集2013年12月至2015年1月本院骨伤科门诊就诊的66例KOA患者的临床资料（包括影像学检查结果），其中男17例，女49例，年龄41～56岁，平均47.7岁。在就诊时对患者的膝关节疼痛程度进行评分。

1.2 诊断及排除标准 采用美国风湿病协会修订的KOA诊断标准：膝关节内侧疼痛；X线片示膝关节内侧关节面骨赘形成；符合以下至少一项：年龄＞50岁，晨僵＞30min，运动时感觉关节有摩擦感。排除风湿性关节炎、其它系统的炎症性关节炎和严重的中枢及外周神经系统病变。

1.3 MRI检查及分级 采用Siemens 3.0T Verio磁共振成像系统（德国Siemens公司），对膝关节行矢状位T1WI、T2WI、UTE及冠状面T2W扫描，层厚4.0mm（UTE序列0.6mm），视野20cm×20cm，矩阵320×256，激励次数2～3次，可变带宽41.7kHz。股骨远端内侧髁软骨损伤程度按照Recht标准分级。0级：正常关节软骨（软骨弥漫性均匀变薄但表面光滑仍认为是正常关节软骨）；Ⅰ级：软骨分层结构消失，软骨内出现局限性低信号区，软骨表面光滑；Ⅱ级：软骨表面轮廓轻至中度不规则，软骨缺损深度未及全层厚度的50%；Ⅲ级：软骨表面轮廓重度不规则，软骨缺损深达全层厚度的50%以上，未见完全剥脱；Ⅳ级：软骨全层剥脱、缺损，软骨下骨暴露伴或不伴软骨下骨质信号改变。由两位经验丰富的影像科医师独立参照标准进行分级，如有分歧，讨论后给出一致判断。

1.4 疼痛程度评价 采用骨科常用的视觉模拟评分法（VAS评分）。无疼痛：0分；轻度疼痛：1～3分；中度疼痛：4～6分；重度疼痛：7～10分。

1.5 研究方法 对66例患者行MRI检查，按照Recht标准对股骨远端内侧髁软骨损伤程度进行评级，同时由门诊医师对患者膝关节的疼痛程度进行评分。分析KOA患者股骨远端内侧髁软骨UTE分级与膝关节疼痛程度的关系。

1.6 统计学处理 采用SPSS17.0统计软件，组间样本率的比较采用χ2检验，不同观测指标间的关系分析采用Spearman相关。

2 结果

2.1 股骨远端内侧髁软骨各级UTE患者VAS评分的分布 见表1。

表1 股骨远端内侧髁软骨各级UTE患者VAS评分的分布（例）

由表1可见，KOA患者股骨内侧髁软骨UTE为0级时，轻度疼痛患者所占比例最高，达70.0%（7/10）；UTE为Ⅰ级时，轻度疼痛患者所占比例也最高，达43.5%（10/23）；UTE为Ⅱ级时，中度疼痛患者所占比例最高，达38.1%（8/21）；UTE为Ⅲ级时，重度疼痛患者所占比例最高，达50.0%（6/12）。各级UTE患者中VAS评分为重度疼痛者所占比例分别为10.0%（1/10）、21.7%（5/23）、33.3%（7/21）、50.0%（6/12），随着UTE分级的增高，重度疼痛者所占比例也增高，差异有统计学意义（χ2=5.936，P＜0.05）。

2.2 股骨远端内侧髁软骨UTE分级与疼痛评分的关系 Spearman相关分析显示，股骨远端内侧髁软骨UTE分级与VAS疼痛评分存在相关性（r=0.62，P＜0.01）。

3 讨论

OA是骨伤科常见疾病，临床上其发生率逐年增高，其中尤以KOA更为显著[2]。KOA患者虽具有关节僵硬、关节弹响等症状，但门诊绝大多数患者是以关节疼痛及活动受限为主诉，故对患者MRI检查UTE分级与疼痛程度的关系进行研究具有积极的意义。

MRI检查对软组织具有极高的分辨率，尤其是能全面显示膝关节的软骨结构，在临床上应用广泛[3]。UTE能显示关节软骨的深层和钙化层，一些文献报道使用UTE成像可显示关节软骨分为深层的高信号层和表面的低信号层，软骨缺损亦可清晰显示[4-6]。Pelletier等[7]研究了27例滑膜炎患者的MRI图像，并对其进行疼痛评分，得出两者存在相关性。Ostergaard等[8]也对滑膜炎的MRI分级与关节疼痛程度进行了研究，支持两者具有相关性的观点。

本研究也证实KOA患者的MRI UTE显示的软骨退变程度与患者的VAS评分存在相关性，但目前对于这两种指标间的关系看法并不一致。Hayes等[9]通过对WOMAC评分系统与影像学软骨表现进行相关性研究，结果显示两者之间不仅无相关性，甚至呈负相关。Hill等[10]的研究虽然未证明OA的严重程度与VAS评分的相关性，但证实了疼痛的变化与OA的病情有关。Baker等[11]通过对比关节镜下软骨退变程度与患者的VAS及WOMAC评分，结果表明关节镜下软骨的退变程度与患者的功能评分，无论是VAS评分还是WOMAC评分，均呈现正相关。笔者认为造成这一情况的原因可能是样本量、MRI检测方法、关节镜观察方式以及对患者疼痛等功能指标的评分标准不同。

总之，本研究结果提示KOA患者股骨内侧髁软骨MRI UTE分级与VAS评分存在相关性。但由于本研究存在样本量较小，病变类型较少等不足之处，需要通过以后的研究进一步加以论证。

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Correlation of MRI UTE classification with VAS score in patients with knee osteoarthritis

FAN Xu,CHEN Junjie,WANG Yuting,et al.Department of TCM Orthopedics and Traumatology,Zhejiang Hospital of Traditional Chinese Medicine,Hangzhou 310006,China

Objective To assess the correlation of ultrashort echo time MRI(UTE MRI)classification with pain visual analogue scale(VSA)score in patients with knee osteoarthritis(KOA). Methods Sixty six patients with KOA underwent MRI examinations.The UTE MRI classification on the medial femoral condyle cartilage was performed and the level of pain was evaluated with visual analogue scale(VAS);and the correlation of UTE classification with VAS scores was analyzed. Results In patients with UTE 0,Ⅰ,ⅡandⅢ,the proportion ofsevere pain shown by VAS scores were 10.0%(1/10),21.7%(5/23),33.3%(7/21) and 50.0%(6/12),respectively(χ2=5.936,P＜0.05).Spearman correlation analysis showed that the UTE grading of distal femoral medial condyle cartilage was correlated with its VAS score(r=0.62,P＜0.01).Conclusion There is a correlation between MRI UTE classification and knee pain score in patients with KOA.

Knee osteoarthritis Pain score MRIUTE classification

2015-07-25）

（本文编辑：沈叔洪）

浙江科技厅创新团队子课题（2011R50022-04）；浙江省卫生厅课题（2013KYB184）；浙江省重大科技专项计划（2014C13G2120049）

310006 杭州，浙江省中医院骨伤科

庄汝杰，rujiezhuang@163.com