超声成像对少量气胸的诊断价值

2016-12-23岳虹杨浩刘学彬郑庆玲戚佳

川北医学院学报 2016年2期

岳虹，杨浩，刘学彬，郑庆玲，戚佳

(1.南充市中心医院·川北医学院第二临床医学院超声科；2.南充市中心医院·川北医学院第二临床医学院医学影像科，四川南充 637000；3.四川省卫计委宣教中心，四川成都 610041)

超声成像对少量气胸的诊断价值

岳虹1，杨浩2，刘学彬1，郑庆玲3，戚佳3

目的：探讨超声成像对少量气胸的诊断价值及优势。方法：回顾性分析10例临床确诊的少量自发性气胸患者的CT、X线胸部平片及超声检查影像资料，对比分析超声成像对少量自发性气胸的检出率、优势和局限性。结果：临床证实的10例患者，超声成像和X线胸部平片诊断气胸4例，检出率40%，两者无统计学意义(P>0.05)。同时，超声另外诊断出胸腔积液2例，颈部皮下气肿1例，胸壁皮下气肿1例，肺部包块2例。结论：超声成像对急症和危重症患者可执行床旁检查，诊断中对设备要求低，可作为少量气胸筛查的重要手段。

少量气胸；诊断；超声；CT；X线胸片

既往观点认为超声对胸腔积液诊断具有高的敏感性，但对胸部含气组织的检查是盲区。近年来随着超声检查仪器的更新和采用超声成像技术对肺部组织疾病在临床应用中的不断探索，发现超声成像技术对诊断部分肺部疾病具有较高的敏感性和特异性，并已越来越多的被用于成人和儿童多种肺部疾病的诊断。本研究通过回顾性分析10例自发性少量气胸患者的超声检查结果、CT和X线胸片检查，探讨超声成像技术在少量气胸诊断中的价值及优势。

1 资料和方法

1.1 一般资料

回顾性分析本院2014年1月至2014年10月经过CT证实，同时进行过超声检查和X线胸片检查的10例少量自发性气胸的患者，其中包括外伤史男性2例，无外伤史年轻男性1例，纵膈肿瘤患者1例，中央型肺癌1例，肺癌合并肝转移患者1例，重症胰腺炎1例，小儿突发呼吸困难1例，女性月经期胸痛1例，大量胸腔积液1例。其中5例主要临床表现为胸痛，剩下5例无明显呼吸系统疾病临床表现。

1.2 检查方法

超声检查设备MINDRAY M7彩色多普勒诊断仪，探头频率3.5 MHz、12 MHz。检查分3步：(1)仰卧扫查两侧前胸壁，观察有无气胸；(2)仰卧位扫查胸部侧壁有无胸腔积液；(3)抬高患者的同侧身体做背部扫查[1]，平卧位检查胸部临床证实为气胸的患者进行超声检查。全部患者在同期进行胸部数字X线摄影和CT肺扫描检查。

正常肺的声像图表现：(1)“海岸沙滩征”[2](图1A)：胸膜线表现为两根肋骨下缘之间的多条等回声的水平亮线，回声强度随深度的增加减低，成为A线[3]。胸膜线以下的回声呈颗粒状，是由平行的肌层和皮下组织反射形成。(2)蝙蝠征：同时显示上下两根肋骨及其声影，以及肋骨之间的胸膜线。(图1B)。两肺下野肋膈角扫查时出现垂直线B线[4]：自胸膜发出的垂直的伴有彗尾的强光点延伸至远端，正常肺组织不超过3个B线。

少量气胸(肺压缩<30%)的超声表现：可见肺点，局部气胸处无肺搏动征，出现水平线A线，彗星尾线B线消失，部分病例仍然可观察到胸膜滑动征[5]，M型超声表现为胸膜线以下的颗粒状回声消失变为平行线样改变(图2)。

1.3 统计学分析

2 结果

本组10例患者均行超声、X线胸部平片和CT检查，以CT检查结果为金标准，对比超声成像与X线胸部平片资料，两者少量气胸检出率没有统计学意义[4(40%)vs4(40%),P=1.00]，其中包括双侧气胸2例，单侧气胸2例，超声成像与X线胸部平片临床符合率为40%。另外超声诊断出胸腔积液2例，颈部皮下气肿1例，胸壁皮下气肿1例，肺部包块2例。

3 讨论

气胸是胸外科急症[6]，可能导致严重后果，需要及时识别和紧急处理[7]。X线胸片及CT是诊断气胸的常用方法，但必须将患者转运至放射科，对危重患者有潜在的危险而不宜作为常规检查手段。超声是一种无创、无放射损伤、便捷及可重复性强的评价工具，近10年逐渐在肺部疾病诊断领域不断拓展，获取大量有价值的信息，但对少量气胸的超声诊断价值研究较少。本项研究对缺乏临床症状的少量自发性气胸进行分析，以CT为金标准[8]，对比X线资料，超声在诊断少量气胸中诊断准确率与X线接近[9]，没有统计学意义，对少量气胸具有一定的诊断价值。

少量气胸在仰卧位主要出现在肺的前部和下部，本研究中观察到少量气胸在超声声像图改变和中大量气胸的改变有共同之处，在超声声像图只出现水平线A线，彗星尾线B线消失，部分病例仍可见到胸膜滑动征，M型超声表现为胸膜线以下的颗粒状回声消失，变为平行线样的平流层征出现，部分患者可观察到肺点和局部肺搏动征消失。但是，少量气胸较中大量气胸相比，在超声诊断存在较大的较大的误诊漏诊[10]，6/10例患者中检出率仅为40%，其主要原因：(1)局部蜂窝组织炎形成的皮下延伸周围组织气肿[11-12]，形成气体瀑布样强回声，导致双侧胸锁乳突肌后方组织显示不清(图3～5)；(2)扫查不全面。患者缺乏临床表现，未能嘱咐患者侧卧位进行双侧胸腔侧壁肋膈角等主要位置检查；(3)外伤后局部骨折，体位受限，无法进行正常探查。

超声成像对少量自发性气胸诊断的可行性、实用性和准确性可与胸部X线检查媲美[13]，无放射损伤，对急症和危重症患者[14]，可执行床旁检查，诊断中对设备要求低，超声诊断医师可通过短时间培训掌握这一技术，可作为少量气胸筛查的重要手段。

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(学术编辑：岳文胜)

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The value of ultrasound in diagnosis of small spontaneous pneumothorax

YUE Hong1,YANG Hao2,LIU Xue-bin1,ZHENG Qing-ling3，QI Jia3

(1.UltrasoundDepartment,NanchongCentralHospital,TheSecondClinicalMedicalCollegeofNorthSichuanMedicalCollege;2.MedicalImageDepartment,NanchongCentralHospital,TheSecondClinicalMedicalCollegeofNorthSichuanMedicalCollege,Nanchong637000;3.PublicityandEducationCenter,HealthandFamilyPlanningCommissionofSichuanProvince,Chengdu610041,Sichuan,China)

Objective：To explore the diagnostic value and advantage of ultrasound compare with chest computed tomography (CT ) and X-rays in patients with small spontaneous pneumothorax.Methods：A retrospective analysis was made of consecutive 10 small spontaneous pneumothorax patients.Of all patients who underwent lung ultrasound,chest X-rays and CT scan,then compared the detection rate and analyzed the advantage and limitation of lung ultrasound.Results：Compared with CT scan,ultrasound and chest X-rays diagnosed 4 cases(detection rate：40%),there were no significant differences in detection rate between lung ultrasound and chest X-rays (P>0.05),Moreover,ultrasound diagnosed pleural effusion 2 cases,neck subcutaneous emphysema 1 case,chest wall subcutaneous emphysema 1 case,pulmonary mass 2 cases.Conclusion：Lung ultrasound is safe and equipment requirement is low,and may be an alternative for CT scan in critically ill patients.

Small spontaneous pneumothorax;Diagnosis;Ultrasound;CT;X-rays

10.3969/j.issn.1005-3697.2016.02.05

四川省卫生厅科研项目(070293)

2015-05-28

岳虹(1978-)，女，主治医师。通讯作者：郑庆玲，E-mail：693116700@qq.com

时间：2016-4-25 11∶31

http://www.cnki.net/kcms/detail/51.1254.R.20160425.1131.010.html

1005-3697(2016)02-0165-03

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