探讨超声在BI-RADS 3-5类乳腺病变中的临床应用价值

袁红梅，刘健，顾鹏，高砚春，赵小波，陈天武

(1.医学影像四川省重点实验室，川北医学院附属医院超声科;2.川北医学院附属医院外三科;3.川北医学院附属医院放射科,四川 南充 637000)



探讨超声在BI-RADS 3-5类乳腺病变中的临床应用价值

袁红梅1，刘健1，顾鹏1，高砚春2，赵小波2，陈天武3

(1.医学影像四川省重点实验室，川北医学院附属医院超声科;2.川北医学院附属医院外三科;3.川北医学院附属医院放射科,四川 南充 637000)

目的：本文旨在探讨超声在BI-RADS 3-5类乳腺病变中的临床应用价值。方法：回顾性分析川北医学院附属医院超声诊断为BI-RADS 3-5类的病例303个，均取得病理结果，将超声BI-RADS分类评估结果与病理诊断对照，分析超声对BI-RADS 3-5类乳腺病变的诊断价值。结果：本研究303 例患者中，经手术病理证实为恶性者40灶，良性肿瘤263灶。3类病灶250个，其中良性肿瘤246个，恶性肿瘤4个，恶性肿瘤百分率1.6%；4类病灶39个，其中良性肿瘤16个，恶性肿瘤23个，恶性肿瘤百分率58.97%；5类病灶14个，其中良性病灶1个，恶性肿瘤13个，恶性肿瘤百分率92.8 %。结论：超声对BI-RADS 3、4、5类乳腺病变的诊断具有较高准确性，能够对乳腺肿块进行较准确的良恶性风险评估，对乳腺的良恶性病变有较高的鉴别诊断价值。

乳腺病变；超声检查；BI-RADS分类

2013 年美国放射学会修订了乳腺影像学报告及数据系统(breast imaging reporting and data system，BI-RADS)[1]，规范了乳腺超声诊断术语及报告书写，更好的为临床制订治疗方案提供确切的依据，亦有利于超声医师与临床医师、医师与病员之间的交流沟通。US-BI-RADS中0类不能做出诊断，1类无阳性发现，2类系明确的良性病变，6类系活检证实的恶性病变，本组资料收集临床多见且诊断不明确的BI-RADS-US 3-5类的病例，排除0-2类、6 类的病例，旨在探讨BI-RADS-US 3-5类在乳腺超声诊断中的价值，为临床提供较明确的良恶性风险评估。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2013 年11月至2014年1月川北医学院附属医院乳腺超声诊断为BI-RADS 3、4、5类病例，并经穿刺或手术获得明确病理诊断的303个病灶，穿刺恶性病变全部进行手术治疗取得最后的病理结果，穿刺良性病变后期随访，部分行微创切除后再次病理证实，部分随访3个月后复查病灶无明显变化，全部系女性，年龄12～77 岁,平均(42±3.2)岁。

1.2 方法

应用GE S6、GE LOG 7、PHILIPS IU22等彩色超声诊断仪，探头频率5～10 MHz。患者取仰卧位，双臂上举充分暴露乳房和双侧腋窝，必要时加取侧卧位，全面检查双侧乳腺，了解病灶形态、大小、边缘、边界、有无包膜、内部回声、有无钙化、肿块内部及边缘有无血流。依据BI-RADS-US对病灶进行评估分析。

1.3 BI-RADS 超声分类标准

3类的诊断标准：(1)形态规则；(2)纵横比>1；(3)边缘清晰；(4)边界清楚；(5)后方回声增强或无变化；(6)周围组织无改变；(7)≥0.5 mm 的钙化；(8)CDFI：病灶内无血流信号。在第1、2条基础上加第3～8条中3条或以上为3类。5类的诊断标准：(1)形态不规则；(2)纵横比<1；(3)边界不清楚，如模糊、微小分叶、成角、毛刺；(4)周围强回声晕征；(5)两侧边缘不锐利或后方声影不规整；(6)周围组织改变，包括正常组织结构紊乱、层次中断，Cooper氏韧带僵硬或(和)局部皮肤改变；(7)<0.5 mm的钙化；(8)CDFI：病灶内有血流信号。符合上述8条中的3条或以上者为5类；既不符合3类也不符合5类者为4类[2]。

2 结果

2.1 303个病灶的超声诊断结果

303 个病灶中，3 类病灶共250 个，其中良性246 个，恶性病灶4 个，良性病变的阳性预测值PPV=98.4%(246/250)，恶性肿瘤百分率1.6%，4 类病灶39个，其中恶性23 个，良性16 个 ，恶性病变的阳性预测值PPV=58.97%(23/39)；5类病灶14 个，其中恶性13 个，良性1 个，恶性病变的阳性预测值PPV=92.86%。

2.2 BI-RADS-US 3-5类病灶病理结果

3类病灶250个,4个恶性病变分别为分别为非浸润性癌(图1)、早期浸润癌、浸润性非特殊癌、浸润性特殊癌各1例。4类病变39个，其中恶性23个，分别系非浸润性癌1个，侵润性非特殊癌22个；良性病变16个，其中6个腺病瘤(图2)。14个5类病变中有12个浸润性非特殊癌(图3)、1个浸润性特殊癌、1个疤痕组织(图4)。303个病变的病理类型见表1。

3 讨论

乳腺病变是女性患者的常见病、多发病，术前准确诊断有助于临床早期确定诊治方案，乳腺超声检查无辐射、安全、经济，对肿块的良恶性有较高鉴别诊断价值。术前准确诊断让患者有更多自主选择选择治疗方案，良性病变可以选择微创等美容手术，恶性病变的早期诊治也能明显提高生存期。BI-RADS分类规范了乳腺疾病超声诊断标准, 提高了诊断符合率及对病灶良恶性鉴别能力。

根据北美放射学会提出的分类标准，3类病灶恶性肿瘤百分率<2%，4类病灶恶性肿瘤百分率为2%～95%，5类病灶恶性肿瘤百分率>95%[3]。而临床实践中对乳腺病灶超声检查BI-RADS分类的各类恶性肿瘤百分率文献报道不一[4-5]。本研究结果与北美放射学会标准基本相符。

本研究中BI-RADS-US 分类中3 类病灶共250 个，其中良性246 个，恶性病灶4 个，良性病变百分率98.4%(246/250)，恶性肿瘤百分率1.6%，246个良性病变中以纤维腺瘤及腺病瘤为主，2例囊肿及3例积乳囊肿因囊内容物成分粘质度高术前诊断为实性结节。误诊的4个恶性病变分别系非浸润性癌、早期浸润癌、浸润性非特殊癌、浸润性特殊癌各1例。其中1例浸润性特殊癌系保乳治疗术后，术区发现囊实性结节，病员自诉有外伤史，误诊为血肿，经反复抽吸血肿后仍复发，手术切除后病理结果显示腺样囊性癌。其中非浸润性癌中的导管原位癌及早期浸润性小叶癌均表现为形态规则，纵横比小于1，边界清楚，边缘锐利，后方伴声增强，内部无血流，因而超声诊断为3类病变，究其原因，可能与其病理特性有关，由于导管原位癌的癌细胞未突破导管壁基底膜，早期浸润性小叶癌的癌细胞虽然突破腺泡基底膜，但仍局限于小叶内。因而尚没有明显浸润性癌的浸润生长方式，故而误判为3类，1例浸润性非特殊癌判断为3类，该病例乳腺组织的背景杂乱，结构较紊乱，因而对病灶本身的边缘边界甄别较困难。总之，对于乳腺BI-RADS 3 类病变中良性率与病理结果符合率高，对3类患者的处理可根据情况随访，按超声诊断指南建议3～6 个月短期随访[6]，亦可以选择损伤小的乳腺微创美容手术[7]。

表1 BI-RADS-US分类与病理对照表

BI-RADS-US 4 类病灶39个，其中恶性23 个，良性16 个 ，恶性病变占58.97%(23/39)，分别系非浸润性癌1例、浸润性非特殊癌22例。2例叶状良性肿瘤及1例巨大纤维腺瘤因内部丰富血流而归为4类。4类病变的诊断准确性低，BI-RADS标准中4类病灶有2%～95%的恶性可能，按BI-RADS诊断标准仅形态不规则而又达不到5类标准时都可以评定为4类，本组资料中的16个良性病变有6个腺病瘤均因为形态不规则而归为4类病变。因而，对于4类病灶的界定范围较宽松，也是该诊断标准的局限性。本组资料的4类病变中有23个恶性，其中40岁以上者20例，占86.96%，而4例诊断为3类的乳腺恶性肿瘤患者均系40岁以上；Moon 等[8]也报道严格按照BI-RADS分类中的4类病变，其实很多活检是不必要的。因而，有必要结合患者年龄、病史、超声弹性成像或超声造影进一步对4类病变细化评估[9]，在不漏诊乳腺恶性病变的同时减少不必要的术前活检，增加患者不必要的痛苦，同时也给良性病变更多选择手术方式的机会。

BI-RADS-US 5类病变中13例正确诊断，其中1例良性疤痕评估为5类。该患者系乳腺癌保乳术后于术区发现该肿块，该肿块因形态不规则，边界不清，呈典型的蟹足样改变而评定为5类。据文献报道，关于术后疤痕与恶性肿瘤的鉴别诊断，目前增强乳腺MRI尚有一定困难[10]，常规彩色超声扫查鉴别确实不易，因而，对于有手术史难以与疤痕组织鉴别时，可以考虑结合超声造影以进一步明确病变性质[11]。

本组资料中收集了10例炎症的病灶，均系非哺乳期乳腺慢性炎症，临床没有典型的炎症表现，其中5例因表现为形态不规则，边界欠清的实性结节而诊断为4类病变。5例诊断为 3类病变，其中3例表现为乳腺的多发囊性结节，1例表现为囊实性结节，病理提示乳腺浆细胞性乳腺炎，究其原因，浆细胞性乳腺炎系慢性非细菌性乳腺炎，由于病变处导管局灶性的不均匀扩张形成簇状囊性结节，部分管腔内可有上皮细胞脱落及脂质沉积表现为囊实性结节，因而诊断为3类病变，1例表现为形态规则边界清楚的低回声结节，病理回示炎性病变，以淋巴细胞浸润为主，未见肉芽肿结构；临床诊断为淋巴细胞性乳腺炎，淋巴细胞性乳腺炎是一种自身免疫性病变[12]，其病理基础是乳腺小叶内淋巴细胞浸润，伴纤维结缔组织增生形成乳腺内实性结节，因而超声表现多样，可表现为本组资料中的3类病变。

总之，乳腺超声BI-RADS分类能对病变良恶性进行评估，为乳腺超声诊断提供了一个标准诊断方案[13]。不仅可以规范超声医师的书写报告，降低了主观性[14]，同时也为临床医师治疗方案的选择提供依据，使患者对自身的病变能正确认识，有利于医患间的交流沟通，有较高的临床运用价值。

[1] American College of Radiology.BI-RADS Atlas (5th Edition)-breast ultrasound reporting systemAmerican College of Radiology[M].Reston,VA:American College of Radiology，2013：121-132.

[2] 王思宇,韩秀婕.超声乳腺影像报告和数据系统3-5级对乳腺肿瘤诊断价值及其病理对照分析[D].山东：山东大学硕士学位论文,2012.

[3] Raza S,Goldkamp AL,Chikarmane SA,etal.US of breast masses categorized as BI-RADS 3,4,and 5:pictorial review of factors influencing clinical management[J].Radiographics,2010,30(5):1199-1213.

[4] Raza S,Chikarmane SA,Neilsen SS,etal.BI-RADS 3,4,and 5 lesions:value of US in management-follow-up and outcome[J].Radiology,2008,248(3):773-781.

[5] 罗义,魏成刚,李阳敏.核磁共振乳腺钼靶彩超对早期乳癌影像诊断的对比分析[J].川北医学院学报,2014,29(1):72-75.

[6] 中国医师协会超声医师分会.血管与浅表器官超声检查指南[M].北京：人民军医出版社,2013:103-117.

[7] 袁红梅,刘健,高砚春,等.超声引导下Mammotome 微创旋切术在乳腺良性病变中的应用[J].川北医学院学报，2013,21(5):493-496.

[8] Moon HJ,Kim MJ,Kwak JY,etal.Probably benign breast lesions on ultrasonography: a retrospective review of ultrasonographic features and clinical factors affecting the BI-RADS categorization[J].Acta Radiol，2010，51(4):375-382.

[9] 陈圆圆,刘军杰,魏晏平,等.彩色多普勒血流显像与超声弹性成像联合诊断BI-RADS4类乳腺病变[J].中国医学影像学杂志，2013,21(5):332-335.

[10]Yang Q,Li L,Zhang J,etal,Computer-Aided Diagnosis of Breast DCE-MRI Images Using Bilateral Asymmetry of Contrast Enhancement Between Two Breasts[J].J Digit Imaging,2014,27(1):152-160.

[11]Stanzani D,Chala LF,Barros Nd,etal.Can Doppler or contrast-enhanced ultrasound analysis add diagnostically important information about the nature of breast lesions? [J].Clinics (Sao Paulo),2014 ,69(2):87-92.

[12]郭双平,杨守京,章必成,等.淋巴细胞性乳腺炎临床病理学及发病机制的研究[J].细胞与分子免疫学杂志,2001,17(4):341-344.

[13]Calas MJ,Almeida RM,Gutfilen B,etal.Intraobserver interpretation of breast ultrasonography following the BI-RADS classification[J].Eur J Radiol，2010，74(3):525-528.

[14]吴猛，王雪梅，周如海.探讨BI-RADS 分级在超声诊断乳腺癌中的应用价值[J].中国临床医学影像杂志，2013,24(7):465-468.

(学术编辑：刘丽萍)

本刊网址：http：//www.nsmc.edu.cn

作者投稿系统：http：//noth.cbpt.cnki.net

邮箱：xuebao@nsmc.edu.cn

Clinical application value of ultrasound in 3-5 BI-RADS breast lesions

YUAN Hong-mei1，LIU Jian1，GU Peng1，GAO Yan-chun2，ZHAO Xiao-bo2，CHEN Tian-wu3

(1.SichuanKeyLaboratoryofMedicalImaging&DepartmentofUltrasound;2.DepartmentofGeneralSurgery；3.DepartmentofRadiology,AffiliatedHospitalofNorthSichuanMedicalCollege,Nanchong637000,Sichuan,China)

Objective：To investigate the clinical application value of ultrasound in 3-5 BI-RADS breast.Methods：303 cases of breast lesions with BI-RADS categories 3-5 were collected in our hospital,Pathological results were obtained in all lesions to evaluate the ultrasound diagnostic value of breast lesions with 3-5 BI-RADS through comparing the BI-RADS ultrasound gradings with pathological findings．Results：In this study,40 lesions were malignant and 263 were benign by pathology, 250 cases were diagnosed as BI-RADS categories 3 by ultrasound，including 246 benign tumors,4 malignant tumors, the percentage of malignant tumor was 1.6%.39 cases were diagnosed as BI-RADS categories 4 lesions,including 16 benign tumors,23 malignant tumor,the percentage of malignant tumor was 58.97%;14 cases were diagnosed as BI-RADS categories 5 lesions,including 1 benign lesions,13 malignant tumor,the percentage of malignant tumor was 92.8%.Conclusion：Ultrasound has high accuracy in the diagnosis of BI-RADS 3,4 and 5 categories of breast lesions,in evaluating the malignant risk of breast masses,and it had a high accuracy in the diagnosis of benign and malignant breast lesions.

Breast lesions;Ultrasonography;Breast imaging reporting and data system(BI-RADS)

10.3969/j.issn.1005-3697.2016.02.02

川北医学院附属医院院级课题(2012-院-5)

2015-05-11

袁红梅(1981-)，女，硕士，主治医师。E-mail：yhmmhy@126.com 通讯作者：刘健，E-mail: liujiansh@126.com

时间：2016-4-25 11∶31

http://www.cnki.net/kcms/detail/51.1254.R.20160425.1131.004.html

1005-3697(2016)02-0154-04

R445.1;R737.9

A