“observe”病情观察技术在临床应用中的效果评价

吴涛，李雪梅，唐子为，陈清秀，王莉，李利

(川北医学院第二临床医学院·四川省南充市中心医院普外三科，四川 南充 637000)



“observe”病情观察技术在临床应用中的效果评价

吴涛，李雪梅，唐子为，陈清秀，王莉，李利

(川北医学院第二临床医学院·四川省南充市中心医院普外三科，四川 南充 637000)

目的：探讨应用“observe”病情观察技术在临床中的应用及效果评价。方法：随机将168名护士分为实验组(84名)和对照组(84名)，对应实验组和对照组患者各90例。对照组予患者施行传统的护理观察技术，实验组予患者施行“observe”技术，即对患者生命体征、临床表现、临床生化检查、引流管及药物的应用等的评判性观察能力的培训。比较两组护士的理论操作考核成绩和两组患者抢救时间、成功率、死亡率、并发症后遗症、护理缺陷、入住ICU时间、费用指标。结果：(1)培训完毕，针对基础理论、危急值知识、引流管知识、药理知识、急救技术、护理记录问题发生率及护理缺陷发生率进行了理论考试，考核成绩显示实验组明显优于对照组，差异有统计学意义(P﹤0.05)；(2)比较实验组和对照组患者的抢救时间、抢救成功率、死亡率、 并发症发生率、护理缺陷发生率、入住ICU时间、医疗费用等指标，显示实验组优于对照组，差异有统计学意义(P﹤0.05)。结论：“observe”病情观察技术是确保疾病转归良好的有效技能。

临床护士；临床护理；observe；观察技术；疾病转归

“Observe”在临床护士培训时译为“评判性病情观察技术”，远比普通意义上的“病情观察技术”更丰富和深远，即“在执行制度的前提下，注意和观察病人的各种表象，进行评判性思维然后再报告给医生，做出及时的处理”。没有时间的先后顺序，而要求达到同步进行的状态才是最佳状态。疾病的病理生理转变是一个复杂的动态过程。我国现行的医院临床护理工作模式与医生不同，护士8 h轮班制，尤其是实行优质护理服务以来，力求护士随时留在患者身边，所以患者的病情演变24 h都在护士的视线范围内，患者疾病的发展转归方向与护士的观察能力及效果有最直接的关系。“观察-识别-处理-观察”是病人的生命线，准确的观察技术是一个复杂的系统工程[1]，是护士执业的最根本的要求，但同时也是最复杂要求。护士队伍基本由护理职业技校毕业的护生组成，有部分护士的基本医学理论知识不足，且轮转的科室较少，临床经验欠缺。如何培养成一位具有“看得见、认得到、懂其一、明其二、知其然、所以然”的“observe ”病情观察技术的低年资护士呢？这是临床护理工作者职责和护理事业发展的方向，也是患者的福音和社会的需求。现将我们的临床培训试验体会报告如下。

1 材料与方法

1.1 一般资料

近5年，我院因新住院大楼落成和总床位迅速增加而新进了大批低年资护士进入临床各个专科承担临床护理工作。但因该批护士基本没有经过为期5年的规范化护士的轮转培训期，而常出现看得见患者的生命体征、病情变化的症状体征、生化检查报告、引流物性状等，却不能识别其异常情况及潜在危急隐患，错过抢救的最佳时机，造成疾病恶化甚至死亡，致医疗护理质量下降及医疗护理安全隐患度增加。我院于2014年1月至2015年12月间重点抽选了护龄在1～5年的护士共168名，重点来源于医院护理部护理质量控制委员会原始资料。其中，84名以普外科、重症医学科A区、急症(120)科、神经内外科等专科为临床基地作为实验组，该组患者对应为实验组；余下84名护士分散在医院其它科室(含重症医学科B区)作为对照组，其对应的患者为对照组。两组护士学历、护龄、年龄、性别、科室轮转情况、理论操作考试成绩和对应两组患者(各90例)年龄、性别、诊断病情等比较，差异无统计学意义(P>0.05)。对照组护士按传统方法进行培训，实验组加强护士的“observe”能力的规范化培训。

1.2 实验组“observe”病情观察技术培训的方法

前3个月为理论学习阶段，临床护理工作与学习培训同步进行。84名护士分4个组，每次理论学习都进行两次，后21个月临床练习阶段。基本要求：参与培训者首先必须熟练掌握患者的基本信息。“observe”病情观察技术的观察内容及急救技术的培训如下：

1.2.1 生命体征、意识瞳孔的观察 要求入科护士必须熟练掌握生命体征及意识瞳孔的正确的监测方法、受影响的因素、各种异常情况的意义，及危急状况的急救处理方法[2]。尤其是在医生没有到场前，护士必须能通过熟练和有效的处理来维持患者的生命。

1.2.2 疾病的临床观察 临床表现(症状体征)是由机体的损害程度来决定的[3]，也是急危重症识别的第一手资料。我们要求护士用自己的眼睛看，耳朵听，鼻子嗅、双手触摸及叩诊等方法来观察患者；要求护士必须熟练掌握各系统疾病的临床表现、症状和体征；熟练掌握异常症状体征出现时潜在的临床危急趋向，一旦发现异常立即通知医生做出处理。

1.2.3 检查报告观察 生化检验、心电图、B超、X片、CT、MRI检查报告在临床上常常被护士忽视，尤其是危急值[4]。所以要求护士必须掌握识别这些检查结果的正常值及异常值，发现异常应立即通知医生做出处理。

1.2.4 管道及引流管观察 管道及引流管是将器官、体腔或组织间液排出体外或引离原处的方法[6]。患者术后身上有数根或数种引流管。我们要求护士必须熟练掌握管道及引流管的相关的护理工作，包括观察其通畅度、性质、颜色、量，保证通畅、无菌(密闭)、固定在位，翻身时要留有足够长度防滑脱。同时要求随时观察并有记录，量及性质异常时要及时分析原因。

1.2.5 药物应用的观察 要求护士必须掌握患者所用药物的副作用、毒性反应、变态反应、后遗效应、继发反应及致畸、致突变和致癌作用等[7]。对于新药或不熟悉的药，用药前需先仔细阅读说明书或请教专科老师。在给药过程中能及时准确识别药物的不良反应，及时报告处理，及时换药，防止进一步恶化。

1.2.6 急救技术 心肺复苏术是护士必须熟练掌握的急救技术[8]，如吸痰术、吸氧、开放气道术、球囊面罩人工辅助呼吸技术、电击除颤术、心电监护、洗胃及止血技术等。

1.3 “observe”技术培训考核指标

以护士考核成绩和病危患者获救治时间、抢救成功率、死亡率、并发症发生率、护理缺陷发生率，入住ICU时间、费用作为参考指标。

1.4 统计学分析

采用SPSS 18.0软件对上述数据进行统计分析，计量资料采用均数±标准差表示，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 护士考核成绩比较

实验组和对照组护士考核成绩见表1，显示实验组明显优于对照组。护理记录问题发生率4.88% vs 9.34%，护理缺陷发生率3.97% vs 8.91%。

2.2 两组患者指标比较

实验组和对照组患者的抢救时间分别为(15.0±3.1)min和(25.8±8.8)min，抢救成功率分别为97%和68%，死亡率为0.2%和2.1%，实验组优于对照组。其余各项指标比较中，实验组也明显优于对照组，见表2。

表1 两组护士考试考核成绩比较(n=84)

表2 两组患者各指标比较

3 讨论

3.1 异常生命体征及意识瞳孔的观察与护理

生命体征受大脑皮质的控制，是机体内在活动的一种客观反映，是评价机体身心状况的可靠指标[9]。正常情况下，人的生命体征在一定范围内相对稳定；但在病理情况下，变化却极其敏感。护理人员通过观察生命体征的变化，可以了解疾病的发生、发展及转归，为预防、诊断、治疗、护理提供依据。

3.2 甄别危急信号

识别患者的症状和体征变化的潜在临床意义，及时准确地处理“报警信号”,并做出最迅速的反应[10]，为及时治疗和抢救患者赢得宝贵的时间。

3.3 及时处理危急值

护士在接获“危急值”电话时，除按要求记录外，还应立即将检查结果报告主管医师(或当班医师)。医师接获“危急值”报告后，根据该患者的病情，结合“危急值”的报告结果，对该患者的病情做进一步了解，对“危急值”报告进行分析和评估，从而确定抢救措施。

3.4 采用风险管理流程

临床护士有责任协助医师作好药品副作用的防止工作，并协助搜集不良反应发生频率、症状、严重性等相关资料[11-12]。护士“三不能”：(1)不能只按医嘱执行；(2)不能过分相信新药的功能及效用；(3)不能不熟悉药物的禁忌及治疗量、中毒量、极量，尤其是各种休克等危重病人的抢救时，需快速一次性地注人几种药物。护士“三掌握”：(1)掌握根据药品剂型及不良反应；(2)掌握正确的给药时间；(3)掌握个体差异的影响。

3.5 各种管道的管理及观察

护士做好各种管道的管理及观察可为医生诊治和处理病人提供依据，同时可减少非计划拔管。

3.6 急救技术

护士掌握急救技术能为抢救患者赢得抢救的时间。特别是医生不在时尤为重要，既减低了并发症、后遗症和死亡率的发生，又减少了医疗纠纷的发生。

本研究指出：注重临床低年资护士“observe”的培训，加强对患者生命体征、临床表现、临床生化检查、引流管及药物的应用等的评判性观察，急救技术的应用并贯穿在整个临床工作护理过程中。一可以保证护士遇到特殊情况保持镇静临危不乱，规避医疗风险[13]，以训练有素的判断力提高护士的执业能力，提高专业护理形象；二能及时甄别危重患者潜在和隐性的危险问题，及时报告处置为抢救病人的生命赢得宝贵的时间，减低并发症、后遗症和死亡率的发生，促进患者转归早日治愈[14]。三能减少医疗纠纷的发生。通过临床实践,护士专业技术水平和医疗护理质量都得到了明显的提高。总之，“observe”病情观察技术是确保疾病的转归良好的有效技能，值得推广。

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[14]梁冬花,李杏崧,李兰香,等.危急值报告在ICU护理中的实施效果[J]. 航空航天医学杂志,2015,26(10):1299-1300.

(学术编辑：张天英)

本刊网址：http：//www.nsmc.edu.cn

作者投稿系统：http：//noth.cbpt.cnki.net

邮箱：xuebao@nsmc.edu.cn

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Clinical application evaluation of “observe” the diseased condition observation technique

WU Tao，LI Xue-mei，TANG Zi-wei，CHEN Qing-xiou，WANG Li，LI li

(ThirdDepartmentofGeneralSurgery,NanchongCentralHospital,SecondClinicalMedicalCollegeofNorthSichuanMedicalCollege,Nanchong637000,Sichuan,China)

Objective：To explore the application and effect evaluation of observe (critical illness observation technology) in clinical application.Methods：168 nurses were randomly divided into experimental group (84 cases) and control group (84 cases), each having 90 cases of patients. The traditional nursing observation technology was used in the control group, while “observe” was conducted in the experimental group training the nurses' critical observation ability on patients’ vital signs, clinical manifestation, clinical and biochemical examination, drainage tube, and the application of drug. Theoretical and practical scores of nurses in two groups were compared, rescue time, success rate, mortality and complications, nursing accidents, ICU admission time and cost index were also compared between two groups.Results：Nurse grades and each index showed that patients in the experimental group was better than the control group.Conclusion：The disease observation technique “observe” is effective to ensure good prognosis.

Clinical nurse;Clinical nursing；Observe；Observation technique；Prognosis of disease

10.3969/j.issn.1005-3697.2016.02.34

四川省南充市科技局基金项目(DC-018)

2016-01-18

吴涛(1983-)，女，护师。E-mail:531717545@qq.com 通讯作者：李雪梅，E-mail:Lxmncyy@163.com

时间：2016-4-25 11∶31

http://www.cnki.net/kcms/detail/51.1254.R.20160425.1131.068.html

1005-3697(2016)02-0264-04

R47

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