穴位注射治疗腰椎间盘突出症研究进展及存在问题*

刘锦灿 刘 健 陆敏茹



【针灸探骊】

穴位注射治疗腰椎间盘突出症研究进展及存在问题*

刘锦灿 刘 健 陆敏茹

目的 研究近10年来穴位注射治疗腰椎间盘突出症的进展和存在问题及拟解决的方法。方法 通过文献研究方法，收集近10年来穴位注射治疗腰椎间盘突出症相关研究，归纳、分析穴位注射治疗腰椎间盘突出症的理论依据、选穴原则、选药情况、联合治疗、评价方法等。结果 穴位注射治疗腰椎间盘突出症的常用穴位共31个，使用的中成药或中药提取物注射剂共有14种，使用的西药注射剂共有11种，穴位注射可与15种中、西医治疗方法联合使用，其疗效评价方法以临床症状评价为主，共有9种，治疗总有效率为82.8%～98.4%。结论 穴位注射治疗腰椎间盘突出症中西医理论依据明确，方法简单，疗效确切，临床运用广泛，但在药物选择、穴位选择、疗效评估方面，仍存在一些不足。

痹证；穴位注射疗法；腰椎间盘突出症；综述

穴位注射又称水针，是选用某些中西药物注射液注入人体有关穴位，以防治疾病的方法。穴位注射是在针刺疗法和西医注射疗法相结合基础上，根据经络理论和药物治疗原理发展起来的一种治疗方法，有机结合了针刺和药物对穴位的双重刺激作用，具有操作简便、用药量小、适应症广、作用迅速等优点，临床应用广泛。腰椎间盘突出症是其最主要的适应症之一。笔者通过CNKI，以“注射疗法、腰椎间盘突出症”为关键词搜索近10年相关文献，共查阅论文96篇，现将穴位注射治疗腰椎间盘突出症研究进展及存在问题综述如下。

1 穴位注射治疗腰椎间盘突出症理论依据

1.1 中医理论依据 腰椎间盘突出症属于中医学“腰痛”、“痹证”等范畴，早在《素问·刺腰痛》中有云：“衡络之脉令人腰痛，不可以俯仰，仰则恐仆，得之举重伤腰。”《诸病源候论·腰脚疼痛候》说“肾气不足，受风邪之所为也，劳伤则肾虚，虚则受于风冷，风冷与正气交争，故腰脚痛。”说明该病是因外感风寒湿邪，或跌仆劳损，而致气血凝滞，筋脉不利，并与肾气不足、腰膝不坚等有关。穴位注射疗法治疗腰椎间盘突出症常选足太阳膀胱经、足少阳胆经、督脉等阳经，取肾俞、腰阳关温肾利湿，气海俞调补气血，大肠俞、委中利腰膝，关元俞壮腰培元，秩边、环跳、阳陵泉、承山祛风湿、行气血、通经络。诸穴相配，共奏补益肝肾、祛风散寒除湿、温经通络止痛之效[1]。另外，穴位注射疗法选用中成药注射剂，功效多为活血补血、行气散瘀、通络止痛、祛风除湿、舒筋活络等功效，例如复方当归注射液、灯盏细辛注射液、祖师麻注射液、野木瓜注射液、参附注射液等，通过注射将药物送至病灶，到达针刺、药物双重刺激穴位的目的，取得良好的治疗效果。

1.2 西医理论依据 腰椎间盘突出症是腰椎间盘发生退行性变后，在外力作用下，发生纤维环膨出或破裂、髓核突出刺激或压迫神经根、血管、脊髓等组织所引起的腰痛，伴有坐骨神经放射性疼痛等症状的一种病变。

腰椎间盘突出症的主要发病机制有以下几点[2]：①破裂的椎间盘组织产生的化学性物质刺激及自身免疫反应使神经根发生炎症；②突出的髓核压迫或牵张已有炎症的神经根，使其静脉回流受阻，进一步增加水肿，从而使神经根对疼痛的敏感增高；③受累的神经根对致炎物质的刺激异常敏感，神经及周围组织充血、水肿，炎性渗出，局部缺血缺氧，电解质紊乱，酸性代谢产物堆积，引起根性神经痛。传统观念认为机械压迫脊髓或神经根是引起腰痛的主要原因，也有学者认为，受累神经根被过度牵伸，反射性地引起所支配肌肉的紧张与痉挛而引起疼痛。现代软组织外科学提出正常神经受压时不产生疼痛，只会引起麻木或乏力，只有当其受炎性或化学性刺激时才产生疼痛[3]。故减轻神经细胞的炎症反应，促进神经细胞修复，是治疗腰椎间盘突出症的关键。

穴位注射治疗腰椎间盘突出症的机理在于[4]：①减轻神经根的牵张力及化学性神经根炎；②减轻软组织挛缩、变性和无菌性炎症；③调整免疫系统，减少神经纤维组织水肿和变性。穴位注射选用的西药多为局麻药、激素及维生素，可起到良好的抗炎、消肿、止痛、营养神经的作用，尤其是急性期更可以迅速改善神经根周围炎症，促进水肿吸收。其优势在于局部用药，直达病灶，用药量少，不良作用轻，后遗症发生率低。

2 选穴原则

大部分选用穴位为足太阳膀胱经、足少阳胆经、足阳明胃经、督脉等阳经的穴位，另外是治疗腰痛常用的经外奇穴及阿是穴。常用穴位共31个，使用频率超过10次的穴位有11个，分别是夹脊穴、环跳、阳陵泉、委中、肾俞、阿是穴、大肠俞、秩边、承山、足三里、昆仑，见表1。

表1 穴位注射治疗腰椎间盘突出症常用穴位

3 选用药物情况

3.1 中成药或中药提取物注射剂 使用的中成药或中药提取物注射剂共有14种，主要使用的是复方当归注射液，共22次，其余使用2次的注射液分别是：灯盏细辛注射液、野木瓜注射液、丹参注射液、丹皮酚注射液、红茴香注射液、夏天无注射液、祖师麻注射液、黄芪注射液等。所选用的药物主要功效是活血化瘀、舒筋通络，其药理多具有扩张局部血管，改善神经局部营养环境，降低炎性介质和致痛物质水平的作用。

3.2 西药注射剂 使用的西药注射剂共有11种，主要是局麻药、激素和维生素，使用频率≥2次，共9种，见表2。

表2 穴位注射治疗腰椎间盘突出症常用西药注射液

4 与其他治疗方法联合

穴位注射可与多种中西医治疗方法联合使用，安全有效并优于单一治疗方法。共15种，分别有电针、普通针刺、中药汤剂、推拿、牵引、中药熏蒸、电脑中频、针刀、腹针、温针、火罐、刮痧、红外线照射、离子导入、臭氧等。联合治疗相关研究超过5次有5种，见表3。

表3 穴位注射治疗腰椎间盘突出症常用联合治疗方法

5 疗效评价标准

穴位注射治疗腰椎间盘突出症的总有效率为82.8%～98.4%，其疗效评价方法以临床症状评价为主，共有9种，具体方法及使用频率分别是：中医病证诊断疗效标准评定(38)、腰椎间盘突出症非手术治疗疗效评定标准(11)、VAS评分(8)、下腰痛评分标准JOA评分(3)、中药新药临床研究指导原则(2)、麦吉尔疼痛量表(2)、检测血浆 IL-1β 水平(1)、改良 Macnad 分级评定标准(1)、Roland-Morri腰椎功能障碍问卷评分(1)。较常用的前4种疗效评价方法具体如下。

5.1 中医病证诊断疗效标准评定[5]临床治愈：腰腿痛消失，直腿抬高70度以上，能恢复原工作；好转：腰腿痛减轻，腰部活动功能改善；未愈：症状、体征无改善。

5.2 腰椎间盘突出症非手术治疗疗效评定标准[6]痊愈：临床症状体征完全消失或接近消失，直腿抬高试验>85°，恢复原工作；显效：临床症状体征部分消失，直腿抬高试验>70°，恢复原工作；有效：临床症状部分消失，直腿抬高试验较治疗前明显改善，可从事较轻工作；无效：治疗前后症状体征无变化。

5.3 VAS 评分方法 使用一条长约10厘米的游动标尺，一面标有10个刻度，两端分别为0分端和10分端，0分表示无痛，10分代表难以忍受的最剧烈的疼痛，将有刻度的一面背向病人，让病人在直尺上标出能代表自己疼痛程度的相应位置，医师根据病人标出的位置为其评出分数。

5.4 下腰痛评分标准(JOA 评分) 见表4。

表4 下腰痛评分标准

6 存在问题，拟解决办法

6.1 在穴位选择方面 大多数依据不足，仅限于中医经络理论或简单的西医解剖学；其中选穴方面研究较好的有田峻等[7]从腰部生物力学平衡角度，分析朱裕壁教授穴位精确靶点注射治疗腰椎间盘突出症作用机制。所选穴位依据较为明确，是影响腰椎间盘突出症生物力学平衡的肌肉、韧带、椎间盘等关键靶点。笔者认为选穴方面可在中西医临床理论依据的基础上，结合现代影像学，如腰椎CT、MRI磁共振坐骨神经成像等，选择与病灶密切相关的穴位，进行注射治疗，并适当加大药物剂量，可有的放矢、事半功倍。

6.2 在药物选择方面 没有明确的标准，除了部分较为常用的药物以外，其他的药物选择及组合相对多样化。可以通过药理研究，进行不同药物及不同药物组合疗效对比研究，确定较为有效的药物及组合，以便临床推广。

6.3 疗效评估方面 主要的以临床症状评价为主，缺乏客观的评价方法。可以通过红外热像仪、肌电图、磁共振坐骨神经成像等方法进行治疗前后对比评价，客观反应疗效。

[1] 李秀珍.电针配合穴位注射治疗腰椎间盘突出症疗效观察[J].新中医，2011，43(10)：102.

[2] 李自健，张震，周耀提.骶管注射疗法治疗腰椎间盘突出症80例体会[J].中医正骨，2007，19 (6): 52.

[3] N Takahashi，S Yabuki，Y Aoki，et al.Pathomechanisms of nerve root injury caused by disc herniation: an experimental study of mechanical compression and chemical irritation[J].Spine，2003,28(5)：435-441.

[4] 黄建华，陈金春,等.弥可保穴位注射合骶管疗法治疗急性腰椎间盘突出症疗效观察[J].中医正骨，2008，20(6)：6-8.

[5] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京中医药大学出版社，1994：201-203.

[6] 胡有谷.腰椎间盘突出症[M].2版，北京：人民卫生出版社，2002：128-133.

[7] 田峻，刘若兰,蔡少康.腰椎间盘突出症朱氏穴位注射法生物力学机制解析[J].中国中医骨伤科杂志，2012，20(7)：75-77.

广东省中医药局建设中医药强省科研课题(No.20151157)

广东省佛山市顺德区第一人民医院康复医学科(佛山 528300)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.24.036

1003-8914(2016)-24-3614-03

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