甲状腺腺瘤病人围术期综合护理干预效果评价

董晓江



甲状腺腺瘤病人围术期综合护理干预效果评价

董晓江

目的 探讨甲状腺腺瘤病人围手术期综合护理干预的效果。方法 选择甲状腺腺瘤手术治疗的病人60例，随机分为两组，观察组采取多种形式的综合护理干预，对照组进行常规的围术期护理，比较两组病人围术期心理焦虑、睡眠改善情况及满意度。结果 观察组病人焦虑、睡眠改善情况及满意度得分与对照组相比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论 围术期综合护理干预能有效缓解甲状腺腺瘤手术治疗病人的焦虑情绪，提高睡眠质量，使病人以良好的状态应对手术，提高了病人的满意度。

甲状腺腺瘤；围术期；综合护理干预

甲状腺腺瘤是最常见的甲状腺肿瘤，有引起甲亢和恶变的可能，一旦发现应早期切除[1]。由于疾病性质术前尚不能完全确定，需术中冰冻切片及术后病理检查方可确诊，加上对手术的恐惧及术后形象、康复的担忧，病人焦虑情绪随之增加，不良心理状况损害病人的机体免疫功能，影响病人手术及康复效果。我院外科于2012年开始对甲状腺腺瘤病人围手术期实施综合护理干预，取得良好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012年7月—2014年6月在我院行甲状腺腺瘤手术治疗的病人60例，其中男12例，女48例，年龄23～68岁，平均41岁。随机分为观察组和对照组各30例。两组在性别、年龄、文化程度、疾病及病程方面无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 护理方法

1.2.1 观察组 采取围术期综合护理干预：①心理护理。责任护士对病人情况做全面的评估和了解，重点了解病人的饮食习惯、营养状况、肝肾功能、甲状腺功能，了解病人疾病相关知识知晓程度。针对病人及家属对甲状腺疾病性质存在的疑虑和担心、对手术的畏惧感、对术后甲状腺功能及颈部外观改变的顾虑等心理，有的放矢给予疏导；适当讲解疾病、手术相关知识、手术的必要性和安全性，明确告知手术是目前最佳治疗方式，引导病人正确对待疾病；多安慰、开导病人，耐心解释各种术前检查的意义、注意事项，介绍手术成功病例，使其放下心理包袱，树立信心，以最佳状态积极配合治疗。②信息支持和咨询。责任护士与手术室护士共同实施术前访视，向病人讲解从进入手术室到离开手术室的大体过程，包括入室时间、手术大致所需时间，麻醉方式、手术体位和可能出现的不适等情况，提高病人对手术的认知；提供有关术前后饮食、休息及手术室位置、布局、设施等信息，认真解答病人疑问，打消病人因信息缺乏导致的焦虑；教病人学会配合手术以及术后应对疼痛和不适的方法，指导病人进行头低肩高体位练习，同时辅以音乐疗法。具体方法为：挑选旋律宁静悠扬的音乐，组成音乐库，让病人根据自己的喜好选择音乐作为练习时的背景音乐。练习前、后活动颈部，如前屈、后伸、左右旋转，以放松颈部，练习时抬高床头5°～10°，将枕头垫于肩下平卧，头向后仰，时间由短到长，以无不适能坚持2小时为宜，术前3天开始训练，一般在饭后2h左右进行，增加病人的耐受性。指导病人进行呼吸功能锻炼，包括深呼吸、有效咳嗽训练。教会后请其重复演练，以确保掌握。③采取音乐疗法配合中医护理技术开天门进行睡眠干预。术前晚间休息前为病人实施，具体步骤：向病人解释取得其配合，指导病人全身处于放松状态；打开音乐，调至合适音量；头部垫治疗巾；推上星，印堂到上星36次；推头维，印堂到头维36次；抹眉：攒竹到丝竹空36次；梳理太阳经，双手指指端交替梳理头额10～20次；中指叩印堂36次；中指扣百会36次；揉太阳，顺时针10次，逆时针10次；轻拍头部3分钟，由前额→左太阳穴→前额→右太阳穴→前额→额顶；按揉双侧风池穴5～10次；操作结束后梳理头发，取下治疗巾，关闭音乐，轻声向病人道晚安。④术中提供舒适护理。给予安慰和解释，请病人闭目养神，根据意愿播放其喜欢的音乐，播放音乐的音量为25dB左右，同时进行语言暗示和音乐意境的诱导。⑤术后护理干预。认真观察病情，加强基础护理，积极与病人沟通，了解病人的感受，赞许病人术中的配合，对女性病人指导其恢复后采用合适的配饰遮掩切口瘢痕。

1.2.2 对照组 采取常规护理：入院时给予常规的入院评估，遵医嘱完成各项术前准备、术中配合，术后给予常规护理。

1.3 评价标准 护理干预前和术日晨分别评定两组病人焦虑评分量表(SAS)、深睡眠质量评估表。根据中国常模SAS总粗分的分界值为40分，标准分为50分。标准分50分以上者为焦虑，低于50分为正常。深睡眠质量评估总分小于4分，则睡眠质量尚可；4～6分，则睡眠质量较差；6分以上，则睡眠质量很差。出院前1天对病人进行满意度调查，采用自制的护理满意度调查表，从护士沟通能力、技术水平、护理效果及健康教育等方面了解病人对护理的满意度。按照4个等级评价，即非常满意为4分，较满意为3分，基本满意为2分，不满意为1分。分值越高提示病人满意度越高。

1.4 统计学方法 应用SPSS19.0统计软件包进行分析，统计方法采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组病人干预前后SAS评分、深睡眠质量评分比较 见表1。

表1 两组干预前后SAS、深睡眠质量评分比较 (例，

2.2 两组病人满意度比较 见表2。

表2 两组病人满意度比较 (例，

3 讨论

综合护理干预可有效降低病人负性心理，使其保持良好心态，积极配合手术。手术作为一种强应激源，常会导致病人产生应激反应，可直接影响人体的生理平衡和心理平衡，严重者会影响手术的顺利进行和术后恢复[2]。甲状腺腺瘤病人多为女性，面对手术，更容易产生焦虑不安的心理，再加上对肿瘤性质存有疑虑，担心术后甲状腺功能改变影响生活、颈部瘢痕影响形象等等，焦虑情绪较为严重。甲状腺为内分泌器官，这种负性情绪的存在可造成免疫系统功能紊乱，加重焦虑情绪。针对病人的这种负性心理感受，术前主动与病人进行交流和沟通，了解病人的心理感受，倾听病人的要求，及时对病人进行心理干预，给予个体的心理疏导，尤其是与手术室护士共同进行术前访视，为病人提供手术治疗信息，增加病人对手术的认识，减轻病人对手术的恐惧，有效地改善病人的紧张和焦虑情绪，并采取积极的态度和健康的信念应对手术。音乐疗法是中医传统疗法之一，研究表明，音乐治疗对抑郁症、焦虑症等有肯定的疗效[3]，可降低术前紧张病人体内的皮质醇水平，增强病人的免疫力[4]，对病人进行体位训练、开天门及术中播放其喜欢的音乐，可有效分散病人注意力，使病人保持轻松、愉悦的状态，减轻焦虑，并可通过内啡肽等物质的释放，达到镇静、催眠的效果，对于疼痛的缓解也起到一定的作用。

综合护理干预有效缓解病人围手术期的睡眠障碍，促进早日康复。睡眠对维持个体生存和正常生理心理功能起着至关重要的作用，充足的睡眠有助于身体对手术的耐受。而各种应激事件引发的睡眠障碍会导致睡眠剥夺，广泛影响机体各系统生理功能，不利于病人手术的实施及术后的康复[5]。开天门是按摩头部穴位的技术操作，头为十二经络的诸阳经聚会之处，百脉所通，系一身之主宰，对控制和调节人体的生命活动起着极其重要的主导作用。按摩头部穴位，可以促进清阳上升，百脉调和，改善脑部的血液回流，提高大脑的摄氧量，有益于大脑皮质的功能调节，缓解疲劳、消除紧张、焦虑，对睡眠障碍有较好的辅助治疗作用，配合音乐疗法能较好地改善病人睡眠状况[6]。本研究结果显示，经过综合护理干预后，观察组病人的SAS评分及深睡眠质量评分均明显低于干预前(见表1)，与对照组比较有较大差异性(P<0.05)，说明综合护理干预可有效改善病人焦虑状态及深睡眠质量，能使病人保持良好的精神状态应对手术，有利于术后早日康复。

综合护理干预增强了病人信心，提高了病人满意度。围术期综合护理干预为病人提供了术前、术中、术后的整体护理计划，通过心理疏导、给予信息支持和咨询、睡眠干预、术中舒适护理及术后精心调护，病人对所患疾病、面临手术不再感到恐惧，情绪稳定，能乐观地面对疾病，积极配合治疗，病人及家属对护理服务充分认可，护患关系更加和谐，对护理工作的满意情况与对照组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。

总之，围术期综合护理干预以病人为中心，把病人满意作为服务宗旨，降低了手术病人的生理及心理应激，达到手术病人快速康复的目的，提高了护理质量。

[1] 曹显利，李作杰，李晓霜，等.改良小切口甲状腺切除术治疗甲状腺腺瘤的临床观察[J].中国医学创新，2011，8(19)：20-21.

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山西省汾阳市中医院护理部(汾阳 032200)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.24.060

1003-8914(2016)-24-3667-03

�宝德

2016-06-27)