中西医结合护理在社区妊娠期糖尿病患者中的效果观察

刘 倩



中西医结合护理在社区妊娠期糖尿病患者中的效果观察

刘 倩

目的 探讨中西医结合护理对社区妊娠糖尿病患者的效果。方法 于2014年 5 月—2016年4月在社区中选取128例患有妊娠期糖尿病的患者作为作研究对象。随机分为对照组64例和观察组64例，对照组进行传统的西医护理模式。观察组在西医护理的基础上进行中医护理，主要包括：中医膳食护理、中医保健运动指导、中医健康讲座、中医情志护理等。比较两组患者代谢指标、妊娠不良结局及治疗依从性的差异。结果 观察组患者测得空腹血糖、餐后2小时血糖、糖化血红蛋白均低于对照组患者，两组比较结果具有统计学意义(P<0.05)；观察组患者胎膜早破、羊水过多、早产、剖宫产发生率均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组患者完全依从率明显高于对照组患者，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 中西医结合护理有助于妊娠期糖尿病患者血糖水平的控制、改善妊娠结局和提高治疗依从性，值得推广。

妊娠期糖尿病；中西医结合护理；社区；消渴症

妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus,GDM)指妊娠前无糖尿病和糖耐量异常，在妊娠期发生或首次发现的糖尿病或糖耐量异常，通常发生于妊娠中晚期，伴有明显的代谢紊乱[1]。GDM如果控制不佳可能引起严重的母婴并发症，如早产儿、妊高症等，严重威胁产妇及婴儿的身体健康，同时还会导致母婴出现难以治愈的临床并发症，如胎儿低血糖、呼吸困难、胎儿过大、肺不成熟以及电解质异常等[2]。本研究对社区中妊娠期糖尿病患者实施中西医结合护理，效果明显，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年 5月—2016 年 5月在社区中确诊患有妊娠期糖尿病的患者128例，随机分为观察组64例和对照组64例。观察组患者最小年龄21岁，最大40岁，平均年龄为(25.2±1.2)岁；平均体重(65.67±10.22)kg。对照组患者最小年龄20岁，最大42岁，平均年龄为(27.6±2.5)岁；平均体重为(67.3±11.7)kg。入选者均排除心血管病变、高血压、双胎或多胎妊娠、先兆早产或流产、胎儿宫内发育迟缓、宫颈闭锁不全、前置胎盘等其他高危因素。两组患者年龄、孕周、文化水平、体重等基本资料比较均无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法 对照组患者采用传统的西医护理模式，观察组患者在此基础上，同时进行中医护理。具体包括：①中医膳食护理：从中医角度说，孕期母体处于阴血偏虚、阳气相对偏胜的状态。故社区营养师和糖尿病专科护士辨证论治，根据GDM患者的症候、孕周、口味和能量需求等，因人而异进行辨证施护的饮食指导。制定多样化的食谱，满足母婴的能量需求，控制孕期体重的平稳增长。通过科学的饮食指导，使患者建立良好的饮食习惯。②中医保健运动指导：根据患者的运动喜好和体质差异，指导患者进行孕妇操、散步、气功等运动锻炼，每周至少运动3～5天，每天1次，每次30 min左右。强度为患者最大耐受运动量的一半为宜。提醒患者随身携带饼干、糖块等，防止出现视觉模糊、脉搏异常加快、出汗、疲劳、手颤、头痛、意识模糊、手和舌发麻、身体协调性差等低血糖症状。告知患者运动后休息并注意观察胎动及宫缩情况，确保患者安全运动。③中医健康讲座：由妇产科医生和糖尿病专科护士以通俗易懂的语言进行GDM和分娩相关知识的讲解，如GDM的病因、好发因素、常用药物的作用和不良反应、如何正确进行自我血糖检测及其重要性、糖尿病对母婴的危害性、分娩相关知识等，通过健康讲座使患者了解控制饮食、坚持运动锻炼是治疗妊娠期糖尿病的基础，同时让患者意识到控制体重、建立良好的生活方式对近期和将来带来的益处。逐步让患者养成自我监测血糖的意识，掌握胰岛素注射方法、糖尿病常见并发症的自我护理方法等。发放宣传手册和视频资料，鼓励患者和家属积极参与学习。④中医情志护理：GDM患者由于知识的缺乏，担心自己和胎儿的健康及预后，往往心理负担重，容易出现焦虑、紧张等负面情绪。糖尿病专科护士根据情况及时通过家访或电话“一对一”接触式服务，以真诚热情的态度与患者和家属进行沟通交流，让其认识到积极应对糖尿病所带来的正面效应，增强治疗疾病的信心，及时答疑解惑，让患者及家属以积极乐观的心态应对疾病，配合治疗。保持良好的护患关系，并正确引导患者对不良情绪的疏导和宣泄。

1.3 观察指标 对两组孕妇在护理后35周的空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白指标、妊娠不良结局及治疗依从性进行统计分析。治疗依从性评价标准[3]：完全依从：在临床治疗过程中，能够严格遵照医嘱，并坚持规范治疗者；一般依从:在临床治疗过程中，能够基本遵医嘱治疗，偶尔不规范者；不能依从:在临床治疗过程中，经常不遵医嘱，不能坚持或中断治疗者。

2 结果

2.1 两组患者代谢指标比较 观察组患者空腹血糖和餐后2小时血糖和糖化血红蛋白均低于对照组，其差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者代谢指标比较

(例，

注：1)与对照组比较，P<0.05

2.2 两组患者妊娠结局情况比较 观察组患者胎膜早破、羊水过多、早产、剖宫产发生率均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者妊娠结局比较 (例，

注：1)与对照组比较，P<0.05

2.3 两组患者治疗依从性情况比较 观察组患者进行中西医结合护理干预之后，完全依从率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者治疗依从性比较 (例，%)

注：1)与对照组比较，P<0.05

3 讨论

妊娠期糖尿病中医称之为妊娠消渴症，其病因为生活习惯不良，饮食不节制，缺乏运动，肺热津伤；脾气暴躁易怒，肝郁气滞；过度劳累，导致脾肾两虚等[4]。中医饮食干预的主要目的是满足孕妇和胎儿的营养需求，并且能够控制和维持最佳的血糖水平；其次是预防体重过度增长，尤其是超重或肥胖孕妇[5]。妊娠期糖尿病患者即使在产后血糖恢复到正常，仍是糖尿病的高危人群，并可能导致2型糖尿病的提前发生。而通过中医饮食护理干预，可促使患者养成良好的饮食习惯。同时，怀孕期间适度运动可以帮助孕妇控制孕期体重，防止体重增加过快，且适度运动会消耗母体多余的血糖[6]。由于孕期生理和激素水平的变化以及糖尿病的影响，多数患者易焦虑不安，爱发脾气等，不利于血糖的控制。我们结合患者的职业、文化修养、家庭环境以及个人经历等个体差异，及时进行情志护理，因人而异、因势利导、循循善诱，采取的方法有情志陶冶法、以情疏导法、以情制情法等，使患者精神舒畅，脏腑气血功能旺盛，避免精神刺激，卧养性情，防止情志失调、郁火伤阴而加重病情[7]。

妊娠期糖尿病患者应用护理干预，对于患者临床效果提升具有重要意义[8]。我们对社区中的妊娠期糖尿病患者根据病因进行有针对性的中西医结合护理干预，使观察组患者空腹血糖、餐后两小时血糖、糖化血红蛋白明显低于对照组患者(P<0.05)；从妊娠结局上来说，观察组患者胎膜早破、羊水过多、早产和剖宫产率也低于对照组患者(P<0.05)；从治疗依从性上来说，观察组患者完全依从率明显高于对照组患者。说明实施中西医结合护理干预能够有效改善社区妊娠期糖尿病患者的血糖水平，减少妊娠不良结局的发生，提高患者治疗的依从性。同时，通过对GDM的护理，扩展了社区护理人员的知识范围，也提高了患者对GDM相关知识的了解，促进患者建立并保持健康的生活方式，可以在其他社区中进行广泛应用。

[1] 肖道梅.妊娠合并糖尿病34例临床护理体会[J].光明中医，2009，24(7):1377-1378.

[2] 王洪英,李梅菊,冯瑞武,等.门冬胰岛素联合个体化生活健康干预对妊娠期糖尿病患者血清脂联素及抵抗素水平的影响[J]. 临床合理用药杂志,2015,8(7):72-73.

[3] 董君梅.全程健康教育对妊娠期糖尿病患者血糖及治疗依从性的影响[J].中国妇幼保健，2013，28(1)：20-22.

[4] 张莉，王力朋，张国锋，等.中西医结合治疗妊娠期糖尿病疗效观察[J].实用中医药杂志,2015,31(1):47.

[5] Liao P,Park AL,Berger H,etal.Using estimated fetal weight from ultrasonography at 18 to 22 weeks to predict gestational diabetes mellitus and newborn macrosomia[J].J Obestel Gynaecol Can,2014,36(8):688-691.

[6] 屠霞芬，陈文华，郁嫣嫣，等.运动疗法对妊娠期糖尿病的影响[J].中国临床康复，2003,7(1):72.

[7] 刘琴.中医特色糖尿病健康教育在社区2型糖尿病管理中的应用[J].中华现代护理杂志，2012,18(6)：641-643.

[8] 张立新.妊娠期糖尿病的护理干预及对母婴的影响分析[J].中国医药指南,2013,11(21):366-367.

河南省南阳市南阳医学高等专科学校(南阳 473061)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.24.059

1003-8914(2016)-24-3665-03

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2016-06-01)