中西医结合治疗早期先兆流产的临床观察

廖晨晨 黄利红



中西医结合治疗早期先兆流产的临床观察

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目的 观察中西医结合与单纯西医治疗早期先兆流产临床疗效的差异。方法 选取武汉市普爱医院2015年12月—2016年5月间的早期先兆流产病例66例，采用随机数字表法分为两组，实验组33例，对照组33例。对照组口服黄体酮胶囊、爱乐维进行治疗，实验组在对照组基础上加服妇康宝颗粒，治疗一周后比较两组的临床疗效、HCG水平以及不良反应发生率。结果 实验组有效率为97.0%，对照组有效率为81.8%，两组差异有统计学意义(P<0.05)；治疗后实验组HCG水平明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；实验组不良反应发生率为21.2%，对照组不良反应发生率为24.2%，两组差异无统计学意义(P>0.05)。结论 中西医结合治疗早期先兆流产优于单纯西医，值得临床推广。

胎漏；黄体酮胶囊；妇康宝颗粒；爱乐维片；早期先兆流产；中西医结合疗法

早期先兆流产是指妊娠12周以前先出现少量阴道出血，常为暗红色或血性白带，无妊娠物排出，随后出现下腹痛或腰背痛。妇科检查宫口未开，子宫大小与停经天数相符。经休息和治疗后症状消失，可继续妊娠。西医主要采用孕激素补充疗法，中医在保胎方面也有其独特优势，因此本研究采用中西医结合疗法治疗早期先兆流产，取得了较好疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取武汉市普爱医院2015年12月—2016年5月间的早期先兆流产病例66例，所有患者均查血清HCG(+)、彩超检查确诊为宫内早孕，均出现阴道出血症状且经妇科检查排除宫颈、阴道炎症等引起的出血。患者年龄20～35岁，平均(27.15±2.68)岁，孕周6～8周，平均(7±0.54)周，经统计学比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者均无流产史，且同意保胎治疗。将患者随机分为两组，每组33例，对照组口服黄体酮胶囊、爱乐维片治疗，实验组在对照组基础上加服妇康宝颗粒。黄体酮是天然的孕激素，可抑制子宫收缩，改善内膜发育，维持妊娠继续进行，降低流产风险[1]。妇康宝颗粒由阿胶、艾叶、熟地黄、川芎、白芍、当归、甘草7味中药制成，具有补血调经、止血安胎之功效[2]。爱乐维含有多种维生素、矿物质和微量元素，尤其适用于妊娠期孕妇[3]。

1.2 治疗方法 所有患者治疗期间均卧床休息，禁性生活。对照组口服黄体酮胶囊(50 mg)，4片/次，2次/日，爱乐维片，1片/日；实验组在对照组基础上加服妇康宝颗粒(10 g)，1包/次，3次/日；疗程一周。

1.3 观察指标 治疗一周后观察两组患者阴道出血情况，比较两组治疗前后血清HCG水平、彩超结果以及用药期间产生的不良反应情况。

1.4 疗效标准 治愈：阴道出血、腹痛等症状消失，彩超检查结果表明有胚芽和原始心管搏动，孕囊半径增大，血HCG水平升高；有效：阴道出血、腹痛等症状减轻；彩超检查结果表明孕囊半径有增大趋势，有胚芽和原始心管搏动，血HCG水平升高；无效：症状未改善，彩超检查结果表明无胚芽及心管搏动，血HCG水平下降[4]。

1.5 不良反应 若患者治疗期间出现头晕、恶心、呕吐、皮肤瘙痒、AST升高等症状，均属于不良反应。

2 结果

2.1 疗效比较 实验组总有效率为97.0%，对照组总有效率为81.8%，经χ2检验，P<0.05，差异有统计学意义。见表1。

表1 两组患者疗效对比 (例，%)

2.2 HCG水平 治疗前两组血清HCG比较，经t检验，P>0.05，差异无统计学意义，两组具有可比性；治疗后两组血清HCG比较，经t检验，P<0.05，差异有统计学意义，治疗后实验组血清HCG水平明显高于对照组。见表2。

表2 两组患者HCG水平

组别治疗前治疗后实验组152683±49157559215±12477对照组158742±32429465773±49863

2.3 不良反应 治疗组不良反应发生率为21.2%，对照组不良反应发生率为24.%，差异无统计学意义(P>0.05)。

表3 两组不良反应发生率 (例，%)

3 讨论

目前，先兆流产发病率高达 10%～15%[5]，其发生原因与胚胎因素、母体因素、父亲因素和环境因素有关。母体因素包括全身性疾病(如严重感染、高热疾病、严重贫血或心力衰竭、慢性肝肾疾病或高血压等)、生殖器官异常(如子宫畸形、子宫肌瘤、子宫腺肌症、宫腔粘连等)、内分泌异常(如黄体功能不全、高催乳素血症、多囊卵巢综合征、甲状腺功能减退等)、强烈应激与不良习惯、免疫功能异常(如封闭性因子缺乏、自然杀伤细胞的数量或活性异常等)[6]。西医认为孕激素是建立妊娠和维持妊娠必不可少的激素，因此西医治疗先兆流产的主要方法为孕激素补充疗法，其作用机制为：维持子宫内膜蜕膜化；改善胚胎着床环境，提高子宫内膜容受性；调节子宫平滑肌的收缩性和宫颈机能；通过淋巴细胞分泌的孕酮诱导封闭因子促进母体免疫系统对半同种异体移植物胎儿的免疫耐受，使免疫内环境向有利于妊娠的方向发展。

先兆流产属中医“胎动不安”“胎漏”等范畴。其主要病因病机是冲任气血失调，胎元不固，不能摄血养胎。中医认为:冲为血海，任主胞胎。若肾气不足，冲任虚损，则胎元不固；气血交亏，则胎元失养，易发生胎动不安[7]。妇康宝颗粒是由阿胶、艾叶、熟地黄、川芎、白芍、当归、甘草7味药经提取、加工制成的中药制剂， 由《金匮要略》中的胶艾汤加味而成[8]，具有补血调经、止血安胎之功效，临床用于失血过多、面色萎黄、月经不调、小腹冷痛、胎漏胎动、痔漏下血[2]。方中艾叶、当归、川芎中的挥发油具有凝血止血[9]，抑制子宫收缩的作用[9]；熟地黄补血滋润，益精填髓，与当归、川芎、白芍等合用，调益荣卫，滋养气血，治冲任虚损，月水不调，脐腹疗痛，崩中漏下，血瘕块硬，发歇疼痛，妊娠宿冷，将理失宜，胎动不安，血下不止；甘草、白芍能缓急止痛；阿胶性味甘平，有清热凉血、益阴安胎之功，对妊娠者既可安胎又可定痛。

本研究采用中西医结合疗法治疗早期先兆流产，在补充孕激素的同时又充分利用了中药安胎的优势，起到了显著的临床疗效，较单用孕激素疗效好，值得临床推广。

[1] 李艳华.中西医结合治疗早期先兆流产临床观察[J].中医临床研究，2014，6(22):107-108.

[2] 汪红，顾勤.胶艾汤用药特点及对后世组方的启示[J].中华中医药学刊，2001，19(4)：384-385.

[3] 张丽华.妊娠期补充爱乐维的临床疗效观察[J].中国当代医药，2013，20(19):72-73.

[4] 张金伟，钱丽.固肾安胎丸联合地屈孕酮治疗早期先兆流产的疗效观察[J].实用妇科内分泌杂志，2016，3(3):51-52.

[5] 郑岩，王琳琳.加味寿胎丸治疗胎漏、胎动不安32例[J].河南中医，2013，33(9):1510-1511.

[6] 谢幸，苟文丽.妇产科学[M].8版.北京:人民卫生出版社，2013:47-48.

[7] 潘梅钦.中西医结合治疗先兆流产68例临床疗效观察[J].当代医学，2008(3):166-167.

[8] 马久明.《金匮要略》方验案三则[J].甘肃中医，2000(5)：20-21.

[9] 肖培根.新编中药志[M].北京：化学工业出版社，2002：127-128，428-429.

1.湖北中医药大学临床医学院硕士研究生2014级(武汉 430000)；2.湖北省武汉市华中科技大学同济医学院附属普爱医院妇产科(武汉 430000)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.24.018

1003-8914(2016)-24-3577-02

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