补肾调肝法治疗高血压病的临床观察

杨焕斌



补肾调肝法治疗高血压病的临床观察

杨焕斌

目的 观察补肾调肝法治疗高血压病(EH)的疗效。方法 将来自本院2013年1月—2015年12月心血管专科门诊的480例高血压病患者，随机分成治疗组、对照组。对照组予常规西药治疗，治疗组加用补肾调肝的左归丸、右归丸、大补元煎等加味中药，服药前后记录患者血压水平、临床症状、一氧化氮(NO)、C反应蛋白(CRP)、同型半胱氨酸(HCY)、内皮素(ET)、血脂四项、血液流变学等。结果 加用补肾调肝的左归丸、右归丸、大补元煎等加味的中药治疗后，治疗组患者高血压治疗总有效率达到95%，临床症状总有效率达到93.33%，血NO、CRP 、HCY、ET和血脂、血流变等指标较治疗前均有明显改善，与对照组相比，有明显差异(P<0.05)。结论 补肾调肝法治疗高血压病疗效明显，且没有任何毒副作用。

高血压病；中医药疗法；中药(复方)；治疗应用

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部病例均来自2013年1月—2015年12月本院心血管专科门诊的患者，均被确诊为高血压病。将480例患者随机分成两组，治疗组(补肾调肝法)240例，其中男性144例，女性96例，年龄39～76岁，平均(53.55±9.32)岁；病程平均为(10.24±3.15)年；高血压病1级40例，高血压病2级108例，高血压病3级92例；按量化危险分层，属低危组患者36例，中危组患者60例，高危组患者64例，极高危组患者80例。对照组(西药)240例，其中男性140例，女性100例，年龄41～76岁，平均(52.46±8.99)岁；病程平均为(11.52±3.33)年；高血压病1级32例，高血压病2级120例，高血压病3级88例；按量化危险分层，属低危组患者32例，中危组患者72例，高危组患者60例，极高危组患者76例。两组病例治疗前在性别、年龄、病程、分级及危险分层等比较无统计学意义。

1.2 纳入标准 诊断标准依据2015年中国高血压防治指南修订版[1]。排除高血压急症及继发性高血压患者；确诊为白大衣高血压；受明显应激性事件导致血压骤升的高血压病患者；合并有严重心、脑、肾、血管并发症、造血系统疾病、精神病患或其它严重病变者；有感染、慢性肾衰等终末期并发症者；依从性差及连续治疗时间不足4周者；妊娠及哺乳期妇女、过敏体质、对本药过敏或者药物及酒精滥用者。

1.3 治疗方法

1.3.1 治疗组 根据肾阴虚、肾阳虚、肾气虚并肝失调和的不同辨证分型(根据全国高等院校《中医诊断学》第七版教材)，分别服用左归丸、右归丸和大补元煎加减的免煎剂。方药均出自《景岳全书》。左归丸加减：熟地黄15 g，天麻30 g，知母15 g，山萸肉30 g，川牛膝10 g，菟丝子10 g，鹿角胶10 g，龟甲胶15 g，白芍15 g。 右归丸加减：熟地黄15 g，天麻30 g，桑寄生30 g，山萸肉15 g，菟丝子20 g，鹿角胶15 g，杜仲15 g，当归15 g，制附子15 g，肉桂5 g，小茴香15 g。大补元煎加减：红参15 g，熟地黄12 g，天麻30 g，桑寄生30 g，山萸肉15 g，杜仲15 g，当归10 g，炙甘草15 g，合欢皮15 g。上药1剂加开水250 ml，冲泡40分钟以上，上下午各半量分服，每日1剂；同时口服对照组西药，30天为一个疗程。

1.3.2 对照组 高血压病1级患者口服苯磺酸左旋氨氯地平(吉林省天风制药有限责任公司生产)2.5 mg qd，高血压病2级患者口服缬沙坦(北京诺华制药有限公司生产)80 mg qd，高血压病3级患者口服苯磺酸左旋氨氯地平2.5 mg qd和缬沙坦80 mg，qd。同时口服拜阿司匹灵(德国拜耳制药有限公司生产)100 mg qd，立普妥(辉瑞制药有限公司生产)20 mg qn，康耐德(多维元素胶囊，其中含叶酸0.8 mg、vitB6 2.6 mg、B12 4ug等，河北恒利集团制药股份有限公司生产)1片qd，高危以上患者加泰嘉(深圳信立泰药业有限公司生产)75 mg qd。患者合并其他疾病的基础治疗不变。

1.4 观察项目及测定 血压水平、临床症状、一氧化氮(NO)、C反应蛋白(CRP)、同型半胱氨酸(HCY) 、内皮素(ET)、血脂四项、血液流变学、肝肾功能、电解质、三大常规等。测定NO采用硝酸还原酶法，CRP、HCY、 ET采用直接放免法，试剂盒由南京建成生物工程研究所提供。血生化由全自动生化分析仪Roche MODULARDP(瑞士罗氏公司生产)检测。血流变由仪器LBY—N7500B(北京普力生仪器有限公司生产)检测。不良作用情况。

1.5 统计学方法 全部数据用SPSS17.0软件进行处理，计数资料比较用χ2检验；计量资料比较用t检验；分类等级资料比较用Ridit分析。

1.6 疗效标准

若在平时，欧阳锋肯定欣然前往，但这一天是他妻子吕凌子的生日，妻子的生日一年只有一次，情况有些特殊，所以钱多多的这个电话让他左右为难。

1.6.1 血压疗效标准[2]显效：DBP(舒张压)下降1.33 kPa(10 mmHg)及(或)以上并达到正常范围，DBP虽未达到正常，但已下降2.66 kPa(20 mmHg)及(或)以上；有效：DBP下降不及1.33 kPa(10 mmHg)，但已达到正常范围，DBP较治疗前下降1.33～2.66 kPa(20 mmHg)，但未达到正常范围，DBP较治疗前下降3.99 kPa(30 mmHg)及(或)以上，如为收缩期高血压者， 收缩压下降>30 mmHg；无效：未达到以上标准者。

1.6.2 症状疗效标准[3]主要症状包括头晕、头痛、气短、耳鸣、失眠、烦躁、腰酸腿软、尿频、乏力、胁满、畏寒肢冷、阳痿、月经不调等。显效：上述症状消失；有效：上述症状减轻；无效：上述症状无变化。

2 结果

2.1 两组血压疗效比较 治疗组显效168例(70%)，有效60例(25%)，无效12例(5%)，总有效率为95%。对照组显效144例(60%)，有效60例(25%)，无效36例(15%)，总有效率为85%。两组疗效比较有统计学意义(P<0.05)。

2.2 两组症状疗效比较 治疗组显效156例(65%)，有效68例(28.33%)，无效16例(6.67%)，总有效率为93.33%。对照组显效144例(60%)，有效48例(20%)，无效48例(20%)，总有效率为80%。两组疗效比较有统计学意义(P<0.05)。

2.3 两组治疗前后血NO、CRP、HCY、ET变化情况 两组患者治疗前组间比较无明显差异(P>0.05)， 组内治疗前后比较均有显著差异(P<0.05)，两组间病人治疗后比较有统计学意义(P<0.05)。提示加用补肾调肝中药治疗高血压病患者，与单用西药的对照组相比，能更进一步使NO升高，CRP、HCY 、ET降低。见表1。

观察指标治疗组对照组治疗前治疗后治疗前治疗后NO(umol/L)4721±8467885±14264798±8846833±1167CRP(mg/L)1421±771649±2791399±782889±388HCY(umol/L)5730±9461225±3065695±9812005±495ET(pg/L)10827±12425056±76610915±12035948±991

注：治疗前组间比较P>0.05；同组治疗前后比较P<0.05；治疗后组间比较P<0.05

2.4 两组病例治疗前后血脂四项的情况 两组患者治疗前组间比较无明显差异(P>0.05)， 组内治疗前后比较均有显著差异(P<0.05)，两组间病人治疗后比较有统计学意义(P<0.05)。提示补肾调肝中药还有调节血脂紊乱的作用。见表2。

表2 两组治疗前后血脂情况

观察指标(mmol/l)治疗组对照组治疗前治疗后治疗前治疗后三酰甘油479±099184±059468±095257±076胆固醇775±098566±061769±095640±072高密度脂蛋白136±027169±039136±026151±031低密度脂蛋白579±149325±101581±147389±126

注： 治疗前组间比较P>0.05；同组治疗前后比较P<0.05；治疗后组间比较P<0.05

2.5 两组治疗前后血液流变学的情况 两组患者治疗前组间比较无明显差异(P>0.05)， 组内治疗前后比较均有显著差异(P<0.05)，两组间病人治疗后比较有统计学意义(P<0.05)。提示采用补肾调肝中药治疗高血压病患者，与单用西药的对照组相比，能更进一步降低血液黏稠度。见表3。

表3 两组治疗前后血液流变学情况

注：治疗前组间比较P>0.05；同组治疗前后比较P<0.05；治疗后组间比较P<0.05

2.6 不良作用情况 治疗前后两组病人都测定肝功能八项、肾功能三项、电解质六项和血、大小便常规，结果无异常变化。说明补肾调肝中药治疗高血压病安全，无毒副作用。

3 讨论

一氧化氮(NO)具有舒张血管、清除氧自由基、保护细胞作用。大量的实验和临床研究证实，NO可以使血管平滑肌细胞松弛，血管扩张。研究发现EH患者存在NO水平下降现象，与患者血压升高有关。当患者体内NO释放减少时，血管壁炎症反应就会增强，血管内皮受损，缩血管活性物质ET生成增多，血小板聚集性增强，结果导致动脉粥样硬化、血栓形成和靶器官功能损伤，使高血压病进一步发展[4～6]。

ET是迄今为止所知的最强的长效缩血管物质。ET升高可引起全身血管收缩，致使血管阻力增加、血压升高。研究表明高血压病血浆中ET水平明显升高，而且与临床预后和病情呈明显的正相关[7]。

炎症细胞亦是引起动脉硬化及斑块形成、破裂的主要因素。它促进血管内皮细胞增生、迁移，动脉内膜增厚，也促进动脉粥样硬化的形成发展，增加高血压血管重构阻力。高血压患者血清CRP浓度均值显著高于血压正常者。总之，血清CRP浓度是高血压病的一个独立预测因子，提示CRP及炎症反应可能参与了高血压病的发生发展[8]。

同型半胱氨酸(HCY)是一种酸性物质，长期存在于血管中，它对于血管内皮的损伤不亚于将硫酸或盐酸滴到皮肤上带来的危害，其程度之重可想而知。研究表明同型半胱氨酸的水平与高血压水平呈正相关[9]。

血脂异常的重要危害之一是易引起动脉粥样硬化。过高的血脂损伤小动脉内皮，引起小动脉痉挛，进而引起内膜结缔组织增生，管腔变窄，并由此促进全身小动脉硬化而造成血压升高。高血压患者在降压的同时降低血脂，不仅有利于减少心脑血管事件的发生率，而且可起到协助降压作用[10]。

高血黏参与、加快了动脉粥样硬化、斑块形成和靶器官功能损伤，使高血压病进一步发展[11]。

高血压病属于中医学的“眩晕”“头痛”范畴。该病多表现为本虚标实之证。肾为生命之根，为先天之本。若肾虚则造成机体一系列相互影响的劳损过程，故有“百病生于肾”之说。《黄帝内经》有“诸风掉眩，皆属于肝”和“肝气衰，筋不能动”之说。高血压病病位在血脉，病根在肾在肝，所以，肾虚肝失调和是导致、引发高血压病的根本。补肾可阻止动脉硬化的发生与发展[12～14]。按补肾调肝的原则，分别采用滋肾阴、补肾阳、补肾气的左归丸、右归丸和大补元煎加调肝中药治疗高血压病。根据我们的初步研究，上述三方药治疗高血压病后能够明显升高NO，降低血清CRP、HCY、ET、血黏稠度，调节血脂，扩张动脉，改善微循环等，促使外周血管舒张，减少循环外周阻力，从而达到降压的目的，且无任何毒副作用，值得临床推广应用。

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Clinical Observation on the Therapy of Tonifying the Kidney and Regulating the Function of the Liver in the Treatment of Hypertensive Disease

YANG Huanbin

(Shenzhen Hospital of Traditional Chinese Medicine, Guangdong Province, Shenzhen 518033, China)

Objective To observe the therapeutic effect of the therapy of tonifying the kidney and regulating the function of the liver in the treatment of hypertensive disease. Methods 480 cases with hypertensive disease coming from the cardiovascular medicine of our hospital from January 2013 to September 2015 were randomly divided into control group who was given routine Western medicine treatment and treatment group who was given tonifying the kidney and regulating the function of the liver herbs of Zuogui pills and Yougui pills and Dabu Yuanjian on the basis of routine treatment. The blood pressure, symptoms, serum NO, CRP, HCY, ET, fat four items and hemorheology were recorded before and after treatment. Results After giving tonifying the kidney and regulating the function of the liver herbs of Z Zuogui pills and Yougui pills and Dabu Yuanjian d on the basis of routine treatment, the total effect of blood pressure of the treatment group was 95%, the total effective rate of clinical symptoms of the treatment group was 93.33%, comparing with pro-treatment, patients’ serum NO, CRP, HCY, ET, fat four items and hemorheology were significant improved (P<0.05). Comparing with the control group, there was significant difference (P<0.05). Conclusion therapy of tonifying the kidney and regulating the function of the liver in the treatment of hypertensive disease has significant effect and without any side effect.

Hypertensive disease; Therapy of TCM; Chinese medicine (compound); Therapeutic application

广东省深圳市中医院心内科门诊 (深圳 518033)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.24.002

1003-8914(2016)-24-3540-04

�慕娟

2016-05-16)