社区老年人中医体质与原发性高血压患病的关系

岑永庄 刘新霞



【学术论著】

社区老年人中医体质与原发性高血压患病的关系

岑永庄 刘新霞

目的 探讨社区老年人原发性高血压与中医体质类型之间的关系。方法 采用中医体质量表对5639名老年人进行中医体质辨识，通过查阅病历资料和健康档案获取老年人的高血压患病资料，同时调查其人口社会学特征，一般健康行为、体质指数和腰围。结果 该人群高血压的患病率为28.8%，平和体质占49.9%。 高血压患者的主要偏颇体质类型是痰湿体质(占24.7%)，湿热体质(占15.8%)和阴虚体质(占12.9%)；以高血压患病与否为因变量，纳入性别、年龄、吸烟状况、锻炼情况、体质指数、腰围及9个中医体质等为自变量进行多因素logistics回归，平和体质是高血压的保护因素(OR=0.435，95%CI: 0.365～0.518，P<0.001)，阴虚体质和湿热体质是高血压的危险因素(OR=2.238，95%CI: 1.734～2.889，P<0.001)和(OR=3.992，95%CI: 3.081～5.173，P<0.001)，其他因素中经常锻炼是保护因素，而BMI指数异常是危险因素(P<0.05)。结论 中医体质中阴虚体质和湿热体质与高血压的发生有关联。

眩晕；高血压；中医体质；关联关系

原发性高血压病是临床的常见病和多发病。中医学虽无原发性高血压的病名，但根据其临床表现，一般归属于“眩晕”“头痛”“肝阳上亢”“肝风内动”等范畴。目前西医对高血压病的治疗往往只针对血压升高这一临床现象，单纯采用降压治疗，即对症治疗，没有对罹患高血压的机体本身进行研究，因此不能从根本上解除高血压发生、发展的内在因素，故一旦停药血压即回升，为此患者多需终身服药，造成了很大的精神负担和经济负担。而中医的辨证施治着眼于调整病人的阴阳平衡，恢复病人本身的机体功能，具有防治原发性高血压病的明显优势。因此，对机体本身的情况与原发性高血压发病发展的关系进行深入的研究，具有重要的临床意义。

体质是指人体生命过程中，在先天禀赋和后天获得的基础上所形成的形态结构、生理功能和心理状态方面综合的、相对稳定的固有特质[1]， 是人类在生长、发育过程中所形成的与自然、社会环境相适应的人体个性特征[2]。中医体质学认为， 中医体质与疾病具有相关性，体质状态决定发病与否以及发病的倾向性，与中医理论“有诸内必形于诸外”相吻合。因此，在高血压病辨证治疗和老年高血压患者的健康管理中，尤其要注意不同体质特征人群的差异性[3]，但是目前对于老年高血压患者中医体质辨识与高血压及与个体特征和一般健康行为的相关性研究开展较少，较多研究集中在对高血压患者的中医体质辨识的描述性研究，因此本研究采用社区体检的大样本数据，运用多因素回归的统计方法探讨高血压发病与个体特征和一般健康行为及中医体质的关系，为下一阶段开展老年高血压人群的中医辨证施治及中医特色健康管理提供技术依据，从而提高原发性高血压的防治效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究对象采用整群随机抽样的方法，抽取中山市某社区65岁及以上老年人。

1.2 高血压判断标准 调查人员均由社区服务中心医生组成，经培训考核合格后参与调查。血压的测定方式是全部受检者在清晨安静且空腹状态下进行体格测量，每位参加者静坐休息5 min后测量3次坐位血压(测量前30 min内免吸烟、饮酒、饮用含有咖啡因的饮料以及剧烈运动)。参照 《中国高血压防治指南2010年修订版》，确诊是否是原发性高血压病。排除标准：严重精神疾患、认知障碍或文化程度过低不能充分理解中医体质辨识问题者。

1.3 中医体质调查 由经过培训的社区卫生中心的医生和护士开展自填式《中医体质及健康状况》调查，内容包括个人基本信息(姓名、性别、出生日期、婚姻状况、民族、通讯地址、职业类型、生活方式(如吸烟、饮酒和体育锻炼的情况)、病史信息、体质测定问卷等内容)。问卷现场独立填写，当场收回。

1.4 体质分类判定标准 按中医体质分类分为平和质、气虚质、阳虚质、阴虚质、湿热质、痰湿质、血瘀质、气郁质、特禀质九个亚量表，每个亚量表含有7～11个条目。计分方法：回答中医体质分类判定标准中的问题，每一个问题按5级评分，计算原始分及转化分，按照标准判定体质分类。9个亚量表分别计算分数。先计算各亚量表的原始分数，即原始分数=各个条目分值相加。计算原始分数后再换算为转化分数，各亚量表的转化分数为1～100分。转化分数(%)=[(原始分-条目数)/(条目数×4)]×100%。判定标准：平和质转化分≥60分，且其他8种偏颇体质转化分均<30分时，判定为“是”；平和质转化分≥60分，且其他8种偏颇体质转化分均<40分时，判定为“基本是”；否则判定为“否”。偏颇体质转化分≥40分，判定为“是”；30～39分，判定为“倾向是”；<30，判定为“否”。亚量表分数越高，该体质类型倾向越明显。

1.5 统计学方法 运用 Epi Data 3.1 软件建立数据库并录入数据，SPSS 19.0 软件进行描述性统计、卡方检验和多因素Logistic回归分析。

2 结果

2.1 调查对象的基本情况及高血压患病情况 本次调查共收集社区65岁以上老人5639人，其中男性2332人(占41.4%)，女性3307人(占58.6%)。平均年龄为(73.61±6.55)岁，平均体质指数为(23.33±3.42)，平均腰围(84.31±8.80)cm,调查对象一般健康行为：吸烟状况:从不吸烟为4626人(占82.0%)，吸烟为866人(占15.4%)，已戒烟147人(占2.6%)；体育锻炼情况：从不锻炼930人(占16.5%)，偶尔锻炼为1123人(占19.9%)，每周一次692人(占12.3%)，经常锻炼(每周三次以上)2894(占51.3%)。高血压的患病人数为1623人，患病率为28.8%。

2.2 高血压与未患高血压人群体质分布的差异 对于65岁以上的社区老人，高血压人群与未患高血压的人群相比，体质分布存在差异。高血压人群的平和体质比例仅为49.9%，而未患高血压人群为77.7%，高血压人群偏颇体质中以痰湿体质(占24.7%)、湿热体质(占15.8%)和阴虚体质(占12.9%)为主，显著高于未患高血压人群(P<0.001)，见表1。

表1 65岁以上高血压人群和未患高血压人群中医体质构成的比较

中医体质是否高血压未患高血压高血压χ2P平和体质3119(777%)810(499%)4214<00001气虚体质256(64%)103(63%)00020969阳虚体质119(30%)43(26%)04080523阴虚体质153(38%)209(129%)1582<00001痰湿体质751(187%)401(247%)2566<00001湿热体质111(28%)257(158%)3233<00001血瘀体质73(18%)42(26%)3430064气郁体质59(15%)24(15%)00010978特禀体质32(08%)15(09%)02270629

2.3 高血压、中医体质与相关危险因素的多因素Logistic分析 以高血压患病与否为因变量，纳入性别、年龄、吸烟状况、锻炼情况、体质指数、腰围及9个中医体质等为自变量，将吸烟状况和锻炼情况等多级分类变量引入亚变量进行分析， 运用向后逐步回归法进行多因素Logistic 回归分析。中医体质中的平和、阴虚和湿热体质，年龄，锻炼频次和体质指数进入回归模型，是高血压的影响因素。其中在中医体质中，平和体质是高血压的保护因素(OR=0.435，95%CI: 0.365～0.518，P<0.001)，阴虚体质和湿热体质是高血压的危险因素(OR=2.238，95%CI: 1.734～2.889，P<0.001)和(OR=3.992，95%CI: 3.081～5.173，P<0.001)，其他因素如经常锻炼是保护因素，体质指数是危险因素(P<0.05)，见表2。

表2 高血压相关影响因素的多因素logistics回归

3 讨论

本研究主要运用流行病学的研究方法，通过大样本的社区老年人调查，探讨高血压人群与未患高血压人群在中医体质构成上的差异，从而揭示不同体质类型的发病倾向, 阐明体质类型与疾病发生的内在相关性, 为临床预测疾病发生, 判断疾病预后、转归提供参考依据。本研究发现，在高血压患病人群中，平和体质人群占比明显下降，但平和体质的占比与既往研究有所差异[4, 5]，可能与研究对象的选择不同有关，不同地域高血压病的体质构成比存在差异。偏颇体质主要表现为痰湿体质，湿热体质和阴虚体质，以痰湿体质占比最高，与既往小样本的临床病例分析高血压人群的体质研究结果一致[6, 7]。《素问·异法方宜论》 认为， 长期饮食习惯可影响群体体质，是形成地域人群间体质差异的主要原因。

由于高血压的影响因素较多，为了控制其他混杂因素的影响，本研究进行了进一步多因素logistics回归分析，控制高血压的相关影响因素之后，中医体质仍与高血压的发生存在关联。与既往吴宏东的研究[8]类似，即平和质是高血压发病的保护因素。虽然既往有研究报道痰湿体质与高血压的发生存在关联[9]，但本研究未发现痰湿质对高血压的发病存在联系，分析原因可能由于本研究纳入了高血压的影响因素体质指数和腰围，有研究表明痰湿体质的人群易发生肥胖，会影响体质指数和腰围[10]，协变量彼此之间不独立，因此，统计学分析未见显著性差异。同时既往研究较多仅使用单因素的统计分析方法，未考虑不同影响之间的相互作用及混杂的影响。高血压的其他危险因素如体质指数BMI与既往研究结论类似[10]。

多因素分析的结果显示，阴虚体质和湿热体质是原发性高血压的危险因素，痰湿体质是相关因素。中医学认为高血压发生与脏腑阴阳失调、气血紊乱有关，多由情志内伤，饮食失调，劳倦等引起脏腑经络阴阳消长偏胜，其病变部位涉及肝、脾、心等，其病理变化涉及痰浊、湿热等，而肝肾阴阳失调是本病最重要的病理变化。长期情感抑郁恼怒致使肝气郁结，气郁化火，伤阴耗液即可出现阴虚阳亢，症见头晕眼花、口燥咽干或见五心烦热、盗汗湿热、舌红少苔、脉弦细。肝气郁结，肝木乘脾土，脾失健运，痰湿内生，肝火与脾湿互结使湿热内生。肝火上炎症见头痛耳鸣，头晕目眩，心烦易怒，口干口苦，尿黄，舌红苔黄腻，脉弦数。若饮食喜食肥甘厚味，脾胃失运，聚湿成痰，痰湿中阻，上蒙清窍而成为本病的相关因素。另外房劳过度，耗伤肾阴或年老体衰，肾水不足，阴虚阳亢也可导致高血压的发生。本研究通过大样本大数据的统计分析得出的结果与中医理论相印证，为原发性高血压病的防治研究和健康管理提供了依据。

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The Relationship between TCM Constitutions and Primary Hypertension in Community Elderly People

CEN Yongzhuang LIU Xinxia

(Center for Disease Control and Prevention of Zhongshan City, Guangdong Province, Zhongshan 528403, China)

Objective To study the relationship between TCM constitutions and primary hypertension in community elderly people. Methods Using TCM physical scale to assess the traditional Chinese medicine constitution of 5639 elderly people in traditional Chinese medicine identification, and the characteristics of population sociology, general health behavior, body mass index and waist circumference were investigated. Results The prevalence of hypertension was 28.8%, and the nation’s constitution accounted for 49.9%. The major types of biased constitution of hypertension patients were phlegm-wet type (24.7%), dampness-heat type (15.8%) and yin deficiency type (12.9%). Using logistic regression to analyze the relationship between hypertension and nine constitution of traditional Chinese medicine, peace constitution was the protect factors for the hypertension (OR=0.435, 95% CI: 0.365～0.518,P<0.001), yin deficiency constitution and dampness-heat constitution was a risk factor for hypertension (OR=2.238, 95% CI: 1.734～2.889,P<0.001) and (OR=3.992, 95% CI: 3.081～5.173,P<0.001), other factors such as regular exercise was the protection factor, and body mass index was a risk factor (P<0.05). Conclusion Yin deficiency constitution and dampness-heat constitution were associated with the occurrence of hypertension.

Dizzy；Hypertension; Traditional Chinese medicine constitutions; Incidence relation

广东省中山市疾病预防控制中心(中山 528403)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.24.001

1003-8914(2016)-24-3537-03

�简青

2016-05-26)