中医辨证联合二级预防对脑卒中患者预后的影响

关战立



中医辨证联合二级预防对脑卒中患者预后的影响

关战立

目的 探讨中医辨证论治联合阿司匹林二级预防对脑卒中患者预后的影响。方法 随机双盲法将96例脑卒中患者分为对照组与观察组各48例，均接受吸氧、利尿等综合治疗，此外对照组加服阿司匹林，观察组则行中医辨证论治联合阿司匹林治疗，比较2组临床疗效、不良反应、治疗FMA评分、MRS评分、Barthel指数及随访6个月病死率、复发率。结果 观察组总有效率、随访10个月预后不良率、死亡率分别为100.0%、20.8%、4.2%，较对照组的87.5%、54.2%、20.8%差异有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗后FMA评分、MRS评分及Barthel指数明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。2组不良反应发生率比较无显著差异(P>0.05)。结论 中医辨证论治联合阿司匹林二级预防能明显提高患者日常生活能力，降低病死率，改善其预后。

中医辨证论治；阿司匹林；脑卒中；预后

脑卒中发病以冠状动脉粥样硬化为发病基础，好发于中老年人群，通常骤发且易遗留后遗症，给患者日常生活带来不便[1，2]。阿司匹林被公认为是脑卒中二级预防药物，但长时间口服可能引发消化道出血等不良反应。脑卒中在中医上称为“中风”，中医诊治历史悠久，包括针灸、中药内服、穴位按摩等多种疗法，且中医强调辨证论治以达到事半功倍的效果。我院于2012年1月—2014年12月对我院确诊的49例脑卒中(恢复期)患者行中医辨证论治联合阿司匹林二级预防治疗，探讨其疗效对患者预后的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 抽取我院2012年1月—2014年12月确诊的恢复期脑卒中患者96例，随机双盲法将其分为对照组与观察组，各48例。对照组中男30例，女18例；年龄45～74岁，平均(55.6±2.7)岁。其中脑出血14例，脑梗死34例。中医证型：气虚血瘀证13例，肝肾亏虚证18例，脾虚痰湿证17例。观察组中男28例，女20例；年龄46～75岁，平均(56.0±3.2)岁。其中脑出血15例，脑梗死33例。中医证型：气虚血瘀证14例，肝肾亏虚证19例，脾虚痰湿证15例。对比2组年龄、原发病、中医证型差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①符合《各类脑血管疾病诊断要点》[3]、《中风病诊断与疗效评定标准(试行)》[4]诊断标准；②病情较稳定，处于恢复期；③年龄42～75岁；④患者知情并签订同意书。排除标准：①肝肾功能严重障碍及其他器质性病变；②沟通障碍、严重意识障碍者；③因药物过敏等未参与或退出研究者；④不符合纳入标准者。

1.3 治疗方法 所有患者均接受吸氧、强心、利尿、早期功能锻炼等综合治疗，待患者病情稳定后给予对照组患者阿司匹林二级预防，阿司匹林肠溶片(拜耳医药保健有限公司生产，国药准字J20130078)100 mg/d口服，1次/d。观察组在对照组基础上加以中医辨证治疗，以化瘀通络方为基本方：黄芪30 g，白术15 g，当归15 g，党参15 g，赤芍12 g，川芎10 g，红花10 g，地龙10 g，桃仁10 g,陈皮9 g，炙甘草6 g。气虚血瘀证患者加黄芪20 g；脾虚痰湿证患者加茯苓15 g，石菖蒲10 g，法半夏9 g；肝肾亏虚证患者则加熟地黄15 g，山萸肉15 g。一个疗程30d，2组患者均干预1个疗程。

1.4 观察指标 观察和记录2组患者临床疗效、不良反应、治疗前后简化肢体运动功能Fugl-Meyer评分(FMA，分数越高表明运动功能越强)、改良Rankin量表(MRS)、Barthel指数(评价患者日常生活活动能力，满分100分，分数越高表明能力越强)及随访10个月病死率、复发率。其中MRS评分用于预后评估，0～2分表示预后良好，3分及以上表示预后不良或死亡。

1.5 疗效评定标准 以《中风病诊断与疗效评定标准(试行)》[4]为参考，显效：临床症状及体征基本消失；好转：临床症状及体征明显改善；无效：临床症状及体征不变或加重。总有效率=显效率+好转率。

2 结果

2.1 临床疗效 观察组总有效率100.0%，较对照组的87.5%差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者临床疗效比较 (例，%)

注：与对照组比较，1)P<0.05

2.2 不良反应情况 对照组不良反应12例(25.0%)，其中腹痛腹泻8例，皮疹、口干各2例；观察组不良反应5例(10.4%)，其中腹泻3例，皮疹、口干各1例。2组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。

2.3 FMA评分、MRS评分及Barthel指数变化 2组治疗后FMA评分、Barthel指数较治疗前均明显上升，MRS评分较治疗前明显下降，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗后上述指标评分明显优于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者治疗前后FMA评分、MRS评分、Barthel指数比较

(例，

注：与治疗前比较，1)P<0.05；与对照组比较，2)P<0.05

2.4 病死率、复发率及预后情况 治疗后对所有患者随访10个月，均获访，观察组预后不良率、死亡率均明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者随访10个月病死率、复发率及预后不良率比较 (例，%)

注：与对照组比较，1)P<0.05

3 讨论

脑卒中具有“三高”(较高发病率、致残率及病死率)特点，且近年来其发病率在我国人口老龄化、生活方式改变形势下不断上升[5]。现代医学认为脑卒中与冠脉粥样硬化密切相关，治疗以强心、利尿、脑神经营养药物等综合干预为主，且多通过阿司匹林等二级预防药物防治，但单纯西药干预脑卒中后遗症靶点单一，且大部分药物存在一定的耐药性及不良反应。为此中医疗法被大力应用到临床，安全有效，受到广大患者及医师的高度关注。

中医学认为脑卒中属于“中风”范畴，以老年人群为主要发病对象，老年人群体弱多病，机体重要器官功能慢慢衰弱，肝肾亏虚，脾胃运化失司，加上情志不舒、饮食不节等诸多因素影响，导致患者气血紊乱、痰浊内蕴及化火生热，痰、热、风三者共同造成气血上扰巅顶，损伤脑络而发病[6]。《临证指南医案·中风》中提到“若肢体拘挛，半身不遂，口眼歪斜……此本先虚，风阳夹痰火壅塞，以致营卫脉络失和”，认为中风与痰湿阻塞有关。中风恢复期主要病机为本虚标实，本在肾、脾、气等虚弱，标实包括痰浊、血瘀、热毒等，对此治疗以辨证施治为主。中医辨证学认为脑卒中恢复期主要为肝肾阴虚证、气虚血瘀证、风痰瘀阻证，这是因为脑卒中恢复期标实渐退，根本在虚，正气尚未复原，气血亏虚，而风、痰、瘀等滞留经络，易引发半身不遂、言语不利等后遗症[7]。本研究96例脑卒中恢复期患者中肝肾亏虚证37例，气虚血瘀证27例，脾虚痰湿证32例，可见脑卒中恢复期最常见为肝肾亏虚证，治疗以补虚泻实为基本原则。

张翠娣等[8]研究表明中医养生疗法(按摩、八段锦等)能明显提高脑卒中恢复期功能锻炼效果，促进患者肢体运动功能改善。赵慧娟等[9]报道称三七皂甙(活血化瘀、保护神经、增多脑血流量作用)联合阿司匹林能明显降低脑卒中患者病死率及复发率，可作为脑卒中二级预防重要手段。本研究在前人研究基础上强调辨证论治，采取中药口服干预，基本方为化瘀通络方[10]，方中含有黄芪、白术、当归、党参、赤芍、川芎、红花等成分。其中黄芪补气养血；白术补脾燥湿、和中益胃；当归补血、调脂、降压；党参补气温阳、健脾益胃；赤芍清热化瘀，能有效增多冠脉血流量；川芎活血行气，与红花、丹参、赤芍配伍用于治疗冠心病；红花活血通络、散瘀止痛；地龙熄风止痉、清热平喘、通络除痹；桃仁活血祛瘀；陈皮健脾降逆、燥湿化痰；炙甘草补中益气，诸药共奏活血化瘀、通络功效。且随证加减，气虚血瘀证加重黄芪用量以补气养血；脾虚痰湿证添加茯苓、石菖蒲、半夏以健脾和胃、渗湿利水；肝肾亏虚证则加熟地黄、山萸肉以滋阴补血、益精填髓。本研究观察组治疗后FMA评分、MRS评分及Barthel指数较治疗前明显改善，且改善幅度明显大于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。提示中医辨证论治联合阿司匹林能明显改善患者肢体运动能力及日常生活活动能力，有利于其预后改善。观察组随访10个月预后不良率及病死率均明显低于对照组(P<0.05)，表明中医辨证论治联合阿司匹林能显著降低脑卒中病死率。

综上所述，中医辨证论治联合阿司匹林治疗脑卒中恢复期疗效明确，能明显提高患者肢体运动功能及日常生活活动能力，改善其预后，有效减少脑卒中复发。

[1] 林慧,丁晓娟,付斌，等.针灸配合药物治疗对脑卒中后认知障碍的影响[J].现代中西医结合杂志,2010,19(1):36-37.

[2] 王芳,徐静静,罗珊,等.中医综合康复护理对脑卒中恢复期患者日常生活能力和生存质量的影响[J].四川中医,2010,28(12):112-113.

[3] 中华神经科学会，中华神经外科学会.各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经杂志，1996，29(6)：379-380.

[4] 国家中医药管理局脑病急症协作组.中风病诊断与疗效评定标准(试行)[S].北京中医药大学学报，1996，19(1)：55-56.

[5] 陶剑青,陈晨.中医康复疗法对脑卒中患者肢体功能恢复的作用[J].现代中西医结合杂志,2012,21(36):4025-4026.

[6] 韩静.早期功能训练对脑卒中患者后期肢体功能恢复及生存质量的影响[J].河南中医,2015,35(5):985-987.

[7] 何怡.药膳在脑卒中康复期的应用[J].河南中医,2013,33(7):1081-1082.

[8] 张翠娣,鲁剑萍,黄芳，等.中医养生理论对脑卒中恢复期患者康复效果的研究[J].护士进修杂志,2014,29(16):1445-1446.

[9] 赵慧娟,李坤.三七皂甙联合阿司匹林对脑卒中患者神经功能和二级预防的临床研究[J].实用预防医学,2012,19(3):453-455.

[10] 李勇军,孔令东.头针配合中药化瘀通络法治疗中风后恢复期临床观察[J].时珍国医国药,2013,24(9):2155-2156.

Effect of TCM Syndrome Differentiation and Treatment combined with Secondary Prevention on the Prognosis of Stroke Patients

GUAN Zhanli

(Department of Neurology, Huaxian People's Hospital, Henan Province, Huaxian 456400, China)

Objective To explore the effect of TCM syndrome differentiation and treatment combined with aspirin secondary prevention on the prognosis of stroke patients. Methods 96 cases of stroke patients were randomly divided into the control group and the observation group by random and double blind method, with 48 cases in each group. All of the patients received oxygen inhalation, inducing diuresis and other comprehensive treatments. In addition, the control group was additionally treated with aspirin, while the observation group was treated with TCM syndrome differentiation and treatment combined with aspirin. The clinical efficacy, adverse reactions, treatment FMA score, MRS score, Barthel index and the mortality and recurrence rate of 6-month following-up were compared between the two groups. Results The total effective rate, the rate of poor prognosis and mortality of 10-month following-up of the observation group was 100.0%, 20.8% and 4.2%, respectively, while those in the control group was87.5%, 54.2% and 20.8%, respectively, and the difference was statistically significant (P<0.05). After treatment, the FMA score, MRS score and Barthel index of the observation group were significantly better than those of the control group (P<0.05). There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups (P>0.05). Conclusion TCM syndrome differentiation and treatment combined with aspirin secondary prevention can significantly improve the daily life ability of patients, reduce mortality, and improve the prognosis.

TCM syndrome differentiation and treatment; Aspirin; Stroke; Prognosis

河南省滑县人民医院神经内科(滑县 456400)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.24.003

1003-8914(2016)-24-3543-03

�知

2015-10-29)